La differenza tra la parte B e la parte D della copertura dei farmaci da prescrizione
Potrebbe essere sul punto di cambiare. Con i costi di medicinali in aumento ogni anno, c'è un urgente bisogno di tagliare i costi per le persone che hanno bisogno di questi farmaci. A tal fine, l'amministrazione Trump ha presentato un piano chiamato "Pazienti americani al primo posto". Diverse parti del piano cambieranno il modo in cui Medicare paga i tuoi farmaci. Parte del loro piano è spostare la copertura della Parte B nella Parte D. Ciò potrebbe far risparmiare milioni per il programma Medicare stesso, ma cosa potrebbe significare questo per la tua futura assistenza sanitaria?
Parte B Prescrizione
Sia che tu scelga il piano Original Medicare (Parte A e Parte B) o un piano Medicare Advantage (Parte C), hai accesso ai farmaci coperti dalla Parte B. Molti di questi farmaci sono limitati a persone con condizioni mediche specifiche. Il seguente elenco non è completo, ma rivede tutte le categorie della Parte B coperte.Farmaci orali
- Farmaci chemioterapici *
- Farmaci anti-nausea come parte di un regime chemioterapico *
- Farmaci immunosoppressivi per le persone che hanno subito un trapianto di organi coperto da Medicare
- Farmaci usati per la malattia renale allo stadio terminale (ESRD)
Farmaci iniettabili
- Antigeni (ad esempio colpi di allergia) preparati da un medico e somministrati da un individuo addestrato
- Fattori di coagulazione del sangue per le persone con emofilia
- Agenti stimolanti l'eritropoiesi per le persone con ESRD o anemia correlate a determinate condizioni mediche
- Immunoglobulina endovenosa (IVIG) per le persone con una diagnosi di malattia da immunodeficienza primaria
- Farmaci per l'osteoporosi per le donne che hanno avuto una frattura a causa dell'osteoporosi post menopausa
- Altri farmaci iniettabili e iniettabili somministrati da un professionista medico autorizzato (ad es. Agenti biologici usati per il trattamento della malattia infiammatoria intestinale, della psoriasi e dell'artrite reumatoide) *
- Alimentazione parenterale (IV) o mangimi tubolari per le persone che non possono assumere il cibo per via orale o assorbire la nutrizione nel loro tratto gastrointestinale
vaccinazioni
- Vaccino contro l'epatite B per persone a rischio medio-alto **
- Vaccino influenzale ("vaccino antinfluenzale")
- Vaccino da pneumococco ("sparo di polmonite")
Attrezzatura medica utilizzata per amministrare i farmaci
- Pompe per infusione
- Macchine per nebulizzatore
** I fattori di rischio dell'epatite B ai fini della copertura della Parte B includono diabete mellito, ESRD, emofilia, convivenza con qualcuno che ha l'epatite B o essere un operatore sanitario che potrebbe essere esposto a sangue o altri liquidi corporei.
Cosa dovresti sapere su Medicare Part B
Parte D Prescrizione
La maggior parte dei farmaci prescritti è coperta da Medicare Part D. Alcuni piani di Medicare Advantage includono anche la parte D.Come minimo, i piani della Parte D devono coprire almeno due farmaci in ogni classe terapeutica di farmaci. Per sei di queste classi - antidepressivi, antipsicotici, agenti chemioterapici, farmaci per l'HIV / AIDS, immunosoppressori e farmaci per le convulsioni - quasi tutti i farmaci saranno coperti.
I piani della Parte D inoltre non possono addebitare oltre il 25% del costo di vendita di tali farmaci. Se hai bisogno di un piano più ampio o di un piano che copra farmaci specifici, potrebbe essere necessario effettuare delle ricerche. È possibile che tu possa pagare più del premio base che è $ 32,50 al mese per il 2019.
In poche parole, la Parte D copre ciò che la Parte B lascia dietro di sé. Se qualcuno aveva un trapianto di organi che non era coperto da Medicare, i suoi farmaci immunosoppressori sarebbero coperti dalla parte D, non dalla parte B. Se qualcuno volesse il vaccino contro l'epatite B ma era considerato a basso rischio, avrebbe dovuto passare alla copertura della Parte D.
Come le parti B e D lavorano insieme
Medicare Parts B e D pagare per i farmaci che si ricevono in ambito ambulatoriale, ma non pagano per la stessa prescrizione. È possibile attivare solo una parte di Medicare o l'altra. Tuttavia, potresti essere in grado di usarli entrambi per i farmaci che ricevi in ambito ospedaliero.I farmaci che ricevi in ospedale quando sei ricoverato in regime di ricovero saranno coperti dalla franchigia della Parte A. È importante capire cosa succede quando si viene valutati al pronto soccorso e inviati a casa o posti sotto osservazione, anche se si rimane in ospedale per una notte. In questo caso, puoi utilizzare le parti B e D per pagare i tuoi farmaci.
Quando sei posto sotto osservazione, la Parte B pagherà comunque i farmaci rivisti sopra. Se si ricevono farmaci per via endovenosa, questi saranno generalmente coperti. Tuttavia, durante la tua permanenza in osservazione potresti anche ricevere farmaci orali che non sono nella lista B dei farmaci approvati. In questo caso, ti verranno addebitati per ogni pillola amministrata dall'ospedale.
Invia le copie delle tue fatture ospedaliere al tuo piano di Parte D per il rimborso. Sfortunatamente, se ricevi un farmaco che si trova nel tuo formulario della Parte D, il tuo piano potrebbe non pagarlo.
Tagliare parte B Rimborso
Medicare paga per i farmaci somministrati nell'ambulatorio un po 'diverso rispetto a quelli che si ottiene dalla farmacia. Il medico acquista questi farmaci in anticipo. Poiché il loro ufficio è responsabile per la conservazione di questi farmaci e la loro preparazione per l'uso, i medici sono pagati il 6 per cento in più rispetto al costo di acquisto all'ingrosso del farmaco. Sono pagati separatamente per amministrare realmente il farmaco.Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che alcuni medici potrebbero aver abusato del sistema, ordinando i farmaci più costosi per ottenere un profitto. Poiché i pazienti devono ancora pagare il 20 percento del costo del trattamento, questo aumenta anche le spese vive per i pazienti.
I Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) vogliono porre fine a questo. Per il 2019 è stata presentata una proposta che ridurrebbe il costo aggiuntivo al 3% per i nuovi farmaci da prescrizione. I farmaci che sono stati coperti da CMS fino ad oggi continueranno ad essere pagati al tasso del 6 percento.
Non sorprende che molte organizzazioni mediche stiano cercando di impedire che questa iniziativa possa andare avanti.
Quanto Medicare parte B ti costerà
Unione delle parti B e D di Medicare
Il piano American Patients First considera lo spostamento della copertura dei farmaci con prescrizione Parte B nella Parte D. Sfortunatamente, se si hanno determinate condizioni mediche, questo potrebbe effettivamente aumentare quanto si paga con il sistema attuale.Innanzitutto, non tutti i beneficiari di Medicare acquistano la copertura della Parte D da soli o come parte di un piano Medicare Advantage. Ben il 27% delle persone non lo fa. Al fine di ottenere la copertura della droga, questa proposta richiederebbe l'acquisto di un piano Parte D e il pagamento di premi mensili. Con premi di base che costano $ 32,50 al mese nel 2019, ciò comporterebbe un supplemento di $ 390 all'anno per i costi dell'assistenza sanitaria per le persone che potrebbero essere meno in grado di permetterselo. Tieni presente che non include il costo dei pagamenti o della coassicurazione.
In secondo luogo, non è chiaro se tutti i farmaci o solo un gruppo selezionato di farmaci siano inclusi in questa proposta. Ci potrebbero essere implicazioni significative per le persone che necessitano di frequenti farmaci per l'IV, in particolare per le patologie autoimmuni e reumatologiche.
Questi farmaci possono essere meno costosi per le persone di cui alla Parte B, specialmente perché i piani della Parte D possono addebitare costosi rimborsi o monete per i farmaci di livello superiore sul loro formulario. Possono anche richiedere autorizzazioni preventive o scegliere di non coprire alcuni farmaci.
Mentre il programma Medicare stesso potrebbe risparmiare denaro nel lungo periodo, la proposta American Patients First probabilmente aumenterà i costi per molte persone su Medicare.
Medicare Advantage Plans Negozia costi
Lo statuto anti-tangente proibisce ai produttori di offrire o offrire di offrire qualcosa di valore a qualcuno per indurre l'acquisto di qualsiasi oggetto o servizio per il quale il pagamento possa essere effettuato da un programma federale di assistenza sanitaria. Questo include i farmaci di Medicare Parte B e Parte D. Questo è il motivo per cui non è possibile utilizzare coupon, sconti o voucher per mantenere bassi i costi dei farmaci quando si è su Medicare.Sebbene non sia possibile negoziare da soli con le compagnie farmaceutiche, il piano Medicare Advantage potrebbe essere in grado di farlo a vostro nome. Fino a poco tempo fa, solo Medicaid e l'amministrazione sanitaria dei veterani sono stati in grado di farlo. Ora CMS consentirà ai piani Medicare Advantage di negoziare i prezzi dei farmaci coperti da Medicare Parte B. Ciò entrerà in vigore nel 2019.
I piani di Medicare Advantage lo faranno utilizzando la terapia a gradini per contenere i costi. In questo scenario, il tuo piano potrebbe richiedere di provare un farmaco meno costoso prima di spostarti verso un'alternativa più costosa se il primo trattamento non è efficace. I piani assicurativi privati che hanno utilizzato questo modello hanno ottenuto sconti dal 15 al 20%, mentre Medicare ha pagato il prezzo intero. Questo sta per cambiare.
La terapia graduale influirà anche su quanto spendi per i farmaci della Parte D. Questo perché le opzioni di farmaci meno costose consigliate dal piano sono più probabili nel formulario della Parte D. L'obiettivo è che il piano Medicare Advantage contenga i costi. Lo farà spostando i costi in alternative a D a basso costo e lontano dai farmaci più potenti della Parte B somministrati dal medico.
