Cura preventiva Cosa è gratuito e cosa non lo è

Grazie alla Affordable Care Act, gli assicuratori sanitari negli Stati Uniti devono coprire l'assistenza sanitaria preventiva senza che tu debba pagare una franchigia, un rimborso o una coassicurazione. Questa regola si applica a tutti i piani non-grandfathered.
Quindi, che cosa conta esattamente come cura preventiva? Ecco l'elenco dei servizi di assistenza preventiva per gli adulti che, se consigliati dal medico, devono essere forniti gratuitamente. I bambini hanno una lista diversa, e c'è anche un ulteriore elenco di servizi preventivi completamente coperti per le donne. Fintanto che il tuo piano sanitario non è a tempo indeterminato, qualsiasi servizio su tali elenchi sarà completamente coperto dal tuo piano, indipendentemente dal fatto che tu abbia soddisfatto la tua franchigia.
Misure di prevenzione del cancro coperte:

• Correlato al cancro colorettale: per gli adulti di età compresa tra 50 e 75 anni, comprese le colonscopie di screening, la rimozione dei polipi scoperti durante una colonscopia di screening e i servizi di anestesia necessari per eseguire la colonscopia di screening
• Correlati al cancro al seno: inclusi mammografie di screening ogni 1-2 anni per le donne oltre i 40 anni, test genetici BRCA e counseling per donne ad alto rischio e consulenza per chemioprevenzione del cancro al seno per donne ad alto rischio
• Correlati al cancro cervicale: screening per donne sessualmente attive; test del DNA del papillomavirus umano una volta ogni 3 anni per le donne oltre i 30 anni
• Correlati al cancro del polmone: screening per i fumatori o coloro che hanno smesso di fumare negli ultimi 15 anni e hanno un'età compresa tra 55 e 80 anni

Misure di prevenzione delle malattie infettive coperte:

• Uno screening per l'epatite C una volta per tutti i nati tra il 1945 e il 1965 e per tutti gli adulti ad alto rischio
• Screening dell'epatite B per le donne incinte alla loro prima visita prenatale
• Screening dell'HIV per chiunque abbia tra i 15 ei 65 anni, per le donne sessualmente attive e per gli altri ad alto rischio
• Screening della sifilide per adulti ad alto rischio e tutte le donne in gravidanza
• Screening per clamidia per giovani donne e donne ad alto rischio
• Screening della gonorrea per donne ad alto rischio
• Consulenza per la prevenzione delle infezioni a trasmissione sessuale per adulti a maggior rischio
• Immunizzazioni di routine per gli adulti come raccomandato dall'età per
  • Epatite A.
  • Epatite B.
  • Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio).
  • Papilloma-virus umano.
  • Influenza (influenza).
  • Parotite morbillo Rosolia.
  • meningococcica.
  • pneumococcica.
  • Tetano, difterite, pertosse (blocco della mascella e pertosse).
  • Varicella (varicella).

Screening e consulenza sull'obesità.
Consulenza dietetica per adulti ad alto rischio di malattie croniche.
Misure preventive raccomandate relative alle malattie cardiovascolari:

• Screening del colesterolo per adulti e adulti ad alto rischio di determinate età
• Screening della pressione sanguigna
• Diabete di tipo 2 per adulti in sovrappeso da 40 a 70 anni
• Screening aneurisma dell'aorta addominale una volta per gli uomini che hanno fumato
• Aspirina se prescritta per la prevenzione delle malattie cardiovascolari tra i 50 ei 59 anni

Misure raccomandate di prevenzione dell'abuso di sostanze:

• Alcol abusivo di screening e consulenza
• Screening sull'uso del tabacco e intervento di cessazione per i consumatori di tabacco

Screening della depressione.
Screening e counselling di violenza domestica e violenza interpersonale per tutte le donne.
Screening dell'osteoporosi per donne over 60 in base a fattori di rischio.
Visite da donna benestante per donne sotto i 65 anni.
Contraccezione per donne con capacità riproduttiva come prescritto da un operatore sanitario. Non include farmaci abortivi, non si applica ai piani sanitari sponsorizzati da datori di lavoro religiosi esenti. Ulteriori informazioni sulla contraccezione specifica per la condivisione dei costi in "Controllo anticoncezionale gratuito - Massimizza il tuo beneficio in termini di assistenza economica accessibile".
Servizi preventivi per donne incinte o che allattano:

• Screening dell'anemia
• Sostegno e consulenza per l'allattamento al seno compresi i rifornimenti
• Integratori di acido folico per le donne incinte e per coloro che potrebbero rimanere incinta
• Screening del diabete gestazionale a 24 e 28 settimane di gestazione e quelli ad alto rischio
• Screening dell'epatite B alla prima visita prenatale
• Screening dell'incompatibilità Rh per tutte le donne in gravidanza e follow-up dello screening se ad aumentato rischio
• Consulenza per il consumo di tabacco espanso
• Apparato urinario o altro screening di infezione
• Screening della sifilide

Perché la cura preventiva non è gratuita

Se la tua assicurazione sanitaria è un piano sanitario a cura del grandfather, è consentito addebitare il costo per la cura preventiva. Dal momento che i piani di salute del nonno perdono il loro status di nonno se apportano modifiche sostanziali al piano, stanno diventando sempre meno comuni con il passare del tempo. La tua documentazione sul piano sanitario ti dirà se il tuo piano di salute è stato approvato. In alternativa, puoi chiamare il numero del servizio clienti sulla tua tessera sanitaria o controllare con il dipartimento delle prestazioni dei dipendenti.
Se si dispone di un piano di assistenza sanitaria gestita che utilizza una rete di provider, al piano sanitario è consentito addebitare la condivisione dei costi per le cure preventive che si ricevono da un fornitore fuori dalla rete. Se non si desidera pagare per cure preventive, utilizzare un fornitore in-network.
Allora, dove è arrivato il governo con l'elenco specifico dei servizi di prevenzione che i piani sanitari devono coprire? I servizi di assistenza preventiva coperti sono cose che sono:

• valutato "A" o "B" nelle attuali raccomandazioni della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti
• previsto dalle linee guida complete supportate dall'amministrazione delle risorse e dei servizi sanitari (HRSA ha aggiornato le sue raccomandazioni per i servizi di prevenzione delle donne nel 2016, le linee guida aggiornate sono disponibili qui).
• raccomandato dal comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione dei centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

Tutti i servizi elencati sopra (e negli elenchi gestiti da HealthCare.gov) soddisfano almeno una di queste tre linee guida per l'assistenza preventiva raccomandata. Ma queste linee guida cambiano nel tempo, quindi l'elenco dei servizi di assistenza preventiva coperti può anche cambiare nel tempo.
Se c'è un trattamento di cura preventivo specifico che non vedi nell'elenco coperto, probabilmente non è attualmente raccomandato da esperti medici. Questo è il caso dello screening PSA (ha una valutazione "C" o "D", in base all'età, da USPSTF). Lo screening della vitamina D è un altro esempio di un servizio di assistenza preventiva che non è attualmente raccomandato (o richiesto per essere coperto), ma è attualmente in fase di revisione da parte dell'USPSTF, quindi è possibile che la raccomandazione possa cambiare in futuro.
È anche importante capire che quando vai dal tuo medico per cure preventive, potrebbero fornire altri servizi che non sono coperti dal beneficio gratuito di assistenza preventiva. Ad esempio, se il medico esegue un test del colesterolo e anche un esame emocromocitometrico completo, il test del colesterolo potrebbe essere coperto, ma il CBC potrebbe non essere (dipenderebbe dalle regole del piano sanitario, poiché non tutti i test inclusi nel CBC sono richiesto di essere coperto).
E alcune cure possono essere preventive o diagnostiche, a seconda della situazione. Le mammografie preventive sono coperte, ad esempio, ma l'assicuratore può addebitare il costo della condivisione se si esegue una mammografia diagnostica perché voi o il vostro medico trovate un nodulo o avete una preoccupazione specifica che la mammografia intende affrontare. In caso di dubbio, parla con il tuo assicuratore in anticipo in modo che capirai come funzionano le tue prestazioni di assistenza preventiva prima dell'arrivo del conto.

La cura preventiva non è davvero libera

Anche se il tuo piano sanitario deve pagare i servizi sanitari preventivi senza addebitarti una franchigia, una franchigia o una coassicurazione, questo non significa che quei servizi siano gratuiti per te. Il tuo assicuratore prende in considerazione il costo dei servizi di assistenza preventiva quando imposta le tariffe premium ogni anno.
Anche se non paghi le spese di condivisione dei costi quando tu ricevere cure preventive, il costo di tali servizi è compreso nel costo dell'assicurazione sanitaria. Questo significa che, indipendentemente dal fatto che tu scelga di ricevere l'assistenza preventiva raccomandata, lo stai pagando comunque tramite il costo dei premi dell'assicurazione sanitaria.