Come essere sicuri che un fornitore di servizi sanitari sia in-network

Se si dispone di un piano sanitario HMO, PPO, EPO o POS, ottenere assistenza al di fuori della rete del fornitore del piano può costare molto più denaro che rimanere in rete. Tuttavia, non è sempre facile capire se il fornitore che stai visualizzando è in-network o fuori rete con la tua assicurazione sanitaria, soprattutto quando non sei in grado di sederti al tuo computer e visitare il sito web del tuo piano sanitario.
Se stai fissando un appuntamento con un nuovo fornitore, puoi sempre controllare il suo stato di rete prima dell'appuntamento e annullare l'appuntamento se scopri che è fuori dalla rete. Tuttavia, se stai ricevendo assistenza sanitaria non pianificata, potresti non essere propenso a prendere il tempo per verificare se il provider che stai per utilizzare è in-network. Questa situazione può insorgere quando ti stai occupando di un centro di assistenza urgente, di una clinica per ambulatori, di una clinica di vendita al dettaglio, o anche se stai facendo una radiografia o un lavoro di laboratorio mentre torni a casa dall'ufficio del medico.
In queste situazioni, potresti essere tentato di chiedere al fornitore: "Prendi l'assicurazione sanitaria XYZ?" Quando l'addetto alla reception risponde, "sì", ti piacerebbe pensare che stai utilizzando un provider in-network. Ma potresti sbagliarti e quell'errore potrebbe costarti alla grande. Solo perché un fornitore accetta la tua assicurazione sanitaria non significa necessariamente che è in rete con il tuo piano sanitario.

Che cosa Accettando la tua assicurazione sanitaria Significa davvero

Per un fornitore di servizi sanitari, accettare l'assicurazione sanitaria

• Presenterà un reclamo con il tuo piano sanitario.
• Accetterà tutti i soldi che paga il tuo piano sanitario.
• Pagherà i pagamenti dal tuo piano sanitario alla tua bolletta.

Non significa necessariamente che si tratta di un fornitore in-network con il tuo piano sanitario. In effetti, un fornitore non deve essere in rete con nessun piano sanitario, ma può comunque accettare tutti i tipi di assicurazione sanitaria.

Che cosa Essere in-Network Significa davvero

Quando un operatore sanitario è in rete, significa molto più di quello che accetterà l'assicurazione sanitaria. Significa

• Onorerà le tariffe scontate che il tuo piano sanitario ha negoziato con esso.
• Accetterà il pagamento del piano sanitario combinato con il pagamento anticipato, la coassicurazione o la franchigia come pagamento in pieno.
• Non ti fatturerà i costi per i servizi coperti dalla rete e dal piano sanitario.
• Se ha un problema con l'importo consentito indicato dal tuo piano sanitario per il servizio fornito, prenderà quel problema con il piano sanitario piuttosto che con te.
• Ha superato il processo di credenziali del piano sanitario che di solito include aspetti quali la verifica dell'istruzione e della licenza e i controlli di qualità.
• Presenterà un reclamo con il tuo piano sanitario.
• Accetterà tutti i soldi che paga il tuo piano sanitario.
• Pagherà i pagamenti dal tuo piano sanitario alla tua bolletta.

Perché un In-Network Provider è meglio di un Provider che accetta solo la tua assicurazione

Ora che capisci che essere in-network e accettare il tuo piano sanitario non sono la stessa cosa, devi capire perché essere in-network è meglio che semplicemente accettando la tua assicurazione sanitaria. Quando si utilizza un provider in-network, si dispone di diverse protezioni che non si hanno quando si utilizza un provider fuori rete che accetta l'assicurazione sanitaria.
Un fornitore fuori rete può fatturare ciò che vuole per i suoi servizi. Se un medico fuori rete vuole fatturarti $ 5.000 per una semplice visita in ufficio, è la sua pratica; può farlo anche se sembra oltraggioso. Tuttavia, un provider in-network ha un contratto con il tuo piano sanitario questo spiega esattamente quanto può caricare per i suoi servizi. Un fornitore in-network non è autorizzato a farti pagare più della tariffa scontata che il tuo piano sanitario ha negoziato per tali servizi.
Il tuo piano sanitario pagherà una piccola parte della fattura per un fornitore fuori rete di quanto pagherebbe per lo stesso servizio fornito in rete. In effetti, alcuni piani sanitari non pagheranno un centesimo per cure fuori rete.
Se il tuo piano sanitario paga per cure fuori rete, potresti avere una coassicurazione del 20% per i servizi in-network, ma una coassicurazione del 50% per i servizi fuori rete. Anche con una coassicurazione del 50%, ciò non significa che il tuo piano sanitario pagherà il 50% della bolletta fuori rete. Pagherà solo il 50% dell'importo consentito. Sei bloccato a pagare l'altro 50% dell'importo consentito più l'intera parte del conto in eccesso rispetto all'importo consentito. Ulteriori informazioni su questo argomento in "Come calcolare i costi per la cura fuori dalla rete, facendo il Math."
Peggio ancora, la franchigia fuori rete è generalmente più grande della franchigia per l'assistenza in rete. Le somme che si pagano per cure fuori rete di solito non contano per la franchigia in rete. Le somme che si pagano per cure fuori rete di solito non contano anche per il massimo esponenziale. Ulteriori informazioni su questi problemi in "Che cosa è necessario sapere prima di ricevere assistenza fuori rete" e "Cosa non conta fino al limite del proprio limite?"

Come accertarsi di & # x2019; re utilizzando un provider di rete

Esistono tre modi per assicurarsi di utilizzare un provider in-network. A volte devi usare più di uno. A volte basta uno solo.

1. Controlla il sito web del tuo piano sanitario.
2. Chiama il tuo piano sanitario e chiedi. Il numero è probabilmente sul retro della tessera sanitaria.
3. Chiedi al tuo fornitore se è in rete con il tuo piano sanitario.

Mentre il controllo del sito Web del proprio piano sanitario è spesso il modo più semplice e veloce per capire quali sono i provider in-network e quali no, il sito Web del mio piano sanitario presenta una piccola parte della stampa in fondo all'elenco dei fornitori in-network . Dice qualcosa con l'effetto di: "Sebbene ci sforziamo di mantenere questo elenco il più accurato possibile, potrebbe non riflettere gli aggiornamenti recenti della nostra rete di provider. Controlla sempre con il tuo provider per assicurarti che sia ancora in rete. "Per questo motivo è consigliabile chiedere al fornitore prima di ottenere un servizio, anche se hai già controllato lo stato del provider con il sito web del tuo piano.

Per saperne di più

Ci sono alcune situazioni in cui il tuo piano sanitario potrebbe essere disposto a pagare una bolletta sanitaria fuori rete come se avessi usato un fornitore in-network.