Ripristino della salute nutrizionale nel recupero di anoressia nervosa

La malnutrizione che accompagna l'anoressia nervosa può avere un impatto negativo su tutti i sistemi del corpo. Pertanto, il ripristino del peso e della salute nutrizionale è una componente essenziale del trattamento per l'anoressia nervosa. Il ripristino di un corpo malnutrito dall'anoressia nervosa può richiedere molti mesi o addirittura anni. I pazienti con anoressia nervosa dovrebbero generalmente essere sotto la cura di un gruppo di trattamento, che comprende comunemente un medico, un nutrizionista dietista registrato, uno psicoterapeuta e uno psichiatra.

Chiunque inizi la riabilitazione nutrizionale deve essere consapevole del potenziale fatale sindrome da rialimentazione. Questo articolo inizia con le necessarie precauzioni per evitare questo potenziale effetto collaterale. Offre quindi strategie per la riabilitazione nutrizionale ambulatoriale, piani pasto consigliati, ulteriori strategie di aumento di peso e suggerimenti per superare le sfide comuni al recupero.

Evitare la sindrome di Refeeding

Un potenziale rischio da considerare prima di iniziare la riabilitazione nutrizionale è la sindrome da rialimentazione. La sindrome da rialimentazione è causata dal rapido rialzo di qualcuno in uno stato di fame, solitamente cronico, e può essere fatale. È caratterizzato da elettroliti e cambiamenti di fluido associati a anomalie metaboliche in pazienti malnutriti sottoposti a riabilitazione nutrizionale.

Come potrebbe finalmente mangiare dopo un periodo di inedia potrebbe essere dannoso per il corpo? La biochimica ci dice che i corpi chetonici e gli acidi grassi liberi dalla rottura (catabolismo) del tessuto muscolare e del tessuto adiposo sostituiscono il glucosio come una fonte di energia importante nella fame. Durante il refeeding, vi è un passaggio dal metabolismo dei grassi a quello dei carboidrati. L'insulina risultante rilasciata dal pancreas aumenta l'assorbimento cellulare di glucosio, fosfato, potassio, magnesio, sodio e acqua. Il corpo si sposta anche in uno stato (anabolico) di sintesi proteica dell'edificio, che richiede più assorbimento di sostanze nutritive nelle cellule. Il corpo è quindi a rischio di non avere abbastanza di questi nutrienti vitali nel flusso sanguigno. Le conseguenze cliniche possono includere frequenza cardiaca irregolare, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza respiratoria, coma, convulsioni, debolezza dei muscoli scheletrici, perdita di controllo dei movimenti del corpo e danni cerebrali.

Per evitare la sindrome di refeeding, i livelli di fosforo, magnesio, potassio, calcio e tiamina devono essere monitorati per i primi 5 giorni e ogni altro giorno per diverse settimane. Anche l'elettrocardiogramma (ECG) deve essere eseguito. È necessaria una rigorosa sorveglianza medica.

L'Istituto nazionale per la salute e i criteri di eccellenza clinica per i pazienti suggerisce che esiste un rischio significativo per la sindrome da rialimentazione se il punto di partenza è di 1.000 o meno calorie al giorno. Il rischio di sindrome da rialimentazione aumenta notevolmente con quanto segue:

Pazienti che hanno uno dei seguenti indicatori:
- Indice di massa corporea inferiore a 16
- Perdita di peso superiore al 15 percento negli ultimi 3-8 mesi
- Assunzione alimentare minima o nulla per più di 10 giorni
- Bassi livelli di potassio, fosfato e / o magnesio prima di refeeding
Pazienti che hanno due o più dei seguenti indicatori:
- Indice di massa corporea inferiore a 18,5
- Perdita di peso superiore al 10 percento negli ultimi 3-6 mesi
- Assunzione alimentare minima o nulla per più di 5 giorni
- Storia di abuso di alcool o droghe, tra cui insulina, chemioterapia, antiacidi o diuretici

Ulteriori indicazioni sulla prevenzione della sindrome da rialimentazione sono disponibili tramite la Guida alla gestione medica dei disturbi alimentari. In queste condizioni, il ripristino nutrizionale deve andare lentamente per evitare la potenziale sindrome da rialimentazione. È necessario un team medico che includa un medico e un Dietista Nutrizionista Registrato (RDN) per calcolare, monitorare e aumentare l'assunzione giornaliera di cibo e liquidi e monitorare gli elettroliti plasmatici e urinari, il glucosio plasmatico, le funzioni vitali e il ritmo cardiaco prima e durante refeeding.

A causa del rischio di sindrome da rialimentazione e di innumerevoli altri potenziali problemi medici legati alla fame, molti pazienti con anoressia nervosa iniziano la riabilitazione nutrizionale in ospedali medici o centri di trattamento residenziali. Il resto di questo articolo è rivolto a coloro che lo sono non a rischio di sindrome da rialimentazione e sono stati autorizzati per iniziare o continuare la riabilitazione nutrizionale in regime ambulatoriale.

Riabilitazione nutrizionale ambulatoriale

Ricerche recenti hanno dimostrato che per i pazienti non a rischio di sindrome da rialimentazione, i protocolli di refeeding più aggressivi e più veloci portano a un recupero più rapido ea migliori risultati generali. Non è insolito per i bisogni calorici giornalieri di persone che si stanno riprendendo dall'anoressia per raggiungere da 3.000 a 5.000 calorie giornaliere per un aumento di peso sufficiente da mezzo chilo a due sterline a settimana fino al raggiungimento del peso obiettivo. Questo è particolarmente vero per gli adolescenti che sono ancora in crescita e giovani adulti.

Gli adolescenti che partecipano al trattamento basato sulla famiglia con i genitori che si occupano del sostegno nutrizionale alla riabilitazione sono in genere in grado di iniziare in sicurezza con un consumo compreso tra 2000 e 2500 calorie al giorno. Con un team ambulatoriale che supporta e monitora, i genitori sono spesso incoraggiati ad aumentare i piani pasto da 3.000 a 5.000 calorie al giorno per il ripristino del peso.

Genitori e pazienti sono spesso perplessi a fronte di bisogni calorici così elevati come progredire in modo progressivo. Perché sono così in alto? Gli individui con anoressia nervosa diventano spesso ipermetabolici, il che significa che il loro metabolismo ha preso a calci in marcia mentre il corpo cerca di ricostruire tutto il tessuto perso durante la fame. Gli individui comunemente sperimentano una temperatura corporea elevata in quanto l'apporto di energia può essere convertito in calore, anziché essere utilizzato esclusivamente per costruire tessuto. Questo sintomo paradossale rende la guarigione ancora più difficile.

Inoltre, molti pazienti con anoressia nervosa si impegnano in attività fisica eccessiva anche a seguito di una grave emaciazione. Tale esercizio può essere nascosto e può ulteriormente minare i tentativi di aumento di peso aumentando il dispendio calorico. L'allenamento di solito non è consigliato dal punto di vista medico nelle fasi iniziali della riabilitazione nutrizionale, ma i pazienti possono aver bisogno di monitoraggio per prevenirlo.

È importante notare che, poiché l'aumento dell'apporto calorico genera ansia significativa in quelli con anoressia nervosa, raggiungere questi obiettivi calorici può essere molto difficile anche con un supporto aggiuntivo. Tuttavia, è assolutamente necessario consentire un apporto calorico sufficiente per consentire al corpo di riprendersi completamente. Gli obiettivi di peso dovrebbero sempre essere calcolati dal personale medico. Un ritorno delle mestruazioni nelle femmine è fondamentale. Anche in questo caso si consiglia a un team medico di calcolare le specifiche esigenze caloriche individuali durante lo spostamento durante il processo di recupero.

Linee guida consigliate per i pasti

Se stai consumando più di 1.000 calorie al giorno come punto di partenza, non sono un rischio per la sindrome da rialimentazione come discusso sopra, e sono state clinicamente autorizzate a farlo, quindi potresti prendere in considerazione l'inizio della riabilitazione nutrizionale.

Si prega di consultare un medico e un dietista registrato per adattare raccomandazioni specifiche per il proprio corpo. Ad esempio, una raccomandazione di riabilitazione nutrizionale illustrativa per un paziente di 90 libbre non a rischio di sindrome da rialimentazione potrebbe essere la seguente.

Giorno 1-4: 1.200-1.600 calorie / giorno
Giorno 5-7: Se non si osserva un aumento di peso, aumentare di 400 calorie al giorno a 1.600-2.000 calorie / giorno (se si verifica un aumento di peso, è possibile che aumenti gradualmente).
Giorno 10-14: Se l'aumento di peso non raggiunge 1 o 2 sterline a settimana, aumenta l'assunzione giornaliera di 400-500 calorie / giorno a 2.000-2.500
Giorno 15-21: 2.500-3.000 calorie / giorno
Giorno 20-28: 3.000-3.500 calorie / giorno

Ricorda che i bisogni calorici aumentano di solito man mano che il peso aumenta. Pertanto i pazienti che si stanno riprendendo dall'anoressia nervosa comunemente richiedono un apporto calorico crescente per mantenere un costante aumento di peso. Per questo motivo, sono desiderabili le pesate settimanali che registrano i progressi. Se e quando la velocità di aumento di peso rallenta o si arresta, l'apporto calorico deve essere aumentato.

La ricetta del piano dei pasti per il successo

Dal momento che un piano alimentare a base calorica potrebbe scatenare per chi si sta riprendendo dall'anoressia, non è necessariamente la prima scelta raccomandata dai dietisti registrati. Tuttavia, potrebbe essere utile avere un'idea di cosa conta le calorie da indirizzare, soprattutto quando si leggono le etichette e i menu degli alimenti. Una buona regola empirica è costituita da tre pasti da 500 a 800 calorie e da almeno tre snack da 300 calorie (dopo che le stime caloriche iniziali sono state calcolate e monitorate e la sindrome di refeeding è stata esclusa). Anche in questo caso, i livelli di calorie sono sempre un bersaglio mobile, a seconda del tasso di aumento di peso.

Il modello di piano pasto preferito per il recupero dell'anoressia nervosa è il sistema di scambio. E 'spesso usato in ospedale, residenziale e ambulatoriale trattamento di recupero di disturbi alimentari. Originariamente progettato per pazienti con diabete, il sistema è versatile nel recupero perché prende in considerazione le proporzioni macronutrienti (proteine, carboidrati, grassi) senza un focus diretto sulle calorie. I calcoli spesso mirano a raggiungere il 50-60% delle calorie totali dai carboidrati, il 15-20% dalle proteine e il 30-40% dai grassi dietetici per l'efficienza metabolica. Ogni "scambio" (amido, frutta, verdura, latte, grasso, proteine / carne) equivale a un determinato alimento e alle sue dimensioni della porzione. Ciò consente di concentrarsi sulla selezione equilibrata del gruppo alimentare durante il processo di pianificazione del pasto.

Tuttavia, avere una dieta equilibrata potrebbe non essere così importante come un aumento dell'apporto calorico durante il processo di ripristino del peso. Un dietista nutrizionista registrato può aiutare a calcolare e progettare piani pasto di scambio tenendo conto di tutto questo.

Un piano illustrativo del pasto di scambio di 3.000 calorie per un giorno potrebbe comprendere 12 amidi, 4 frutti, 4 latte, 5 verdure, 9 carne e 7 grassi. Un regime giornaliero può dividere gli scambi in pasti e spuntini come segue:

Prima colazione: 2 amidi, 1 grasso, 2 carne, 1 latte, 2 frutti

2 fette di pane tostato (2 scambi di amido) con 1 cucchiaino. burro (1 scambio di grassi)
2 uova strapazzate (2 scambi di carne) fatti con 2 once di latte intero più 6 once di latte intero sul lato da bere (totale di 1 scambio di latte),
4 once di succo d'arancia e 1/2 tazza di macedonia (totale di 2 scambi di frutta)

Pranzo: 2 amidi, 2 verdure, 3 carne, 2 grassi, 1 latte

Panino con formaggio grigliato: 2 fette di pane (2 scambi di amido), 2 cucchiaini di burro (2 scambi di grasso), 3 fette di formaggio (3 scambi di carne)
Zuppa di pomodoro (1 tazza di zuppa di pomodoro condensata-2 scambi di verdura) fatta con 1 tazza di latte intero (1 scambio di latte)

Cena: 4 amidi, 3 a base di carne, 3 grassi, 2 vegetali, 1 frutto

1 tazza di pasta cotta (2 scambi di amido)
2 pezzi di pane tostato all'aglio (2 scambi di amido) + 2 cucchiaini di burro (2 scambi di grasso)
3 once di carne macinata di manzo o di tacchino (3 scambi di carne) rosolate in 1 cucchiaino di olio d'oliva (1 scambio di grassi)
½ tazza di salsa di pomodoro con ½ tazza di broccoli cotti (2 scambi di verdura)
1 arancia (1 scambio di frutta)

Snack # 1: 2 amidi, 1 latte

1 muffin grande (2 scambi di amido)
1 tazza di latte intero (1 scambio di latte - metà e metà potrebbero essere aggiunti per più calorie)

Snack # 2: 1 frutto, 1 latte

½ banana (1 cambio di frutta)
1 tazza di latte intero yogurt (1 scambio di latte)

Snack # 3: 1 carne, 2 amidi, 1 verdura, 1 grasso

1 cucchiaino di burro di arachidi o di mandorle (1 scambio di carne)
2 fette di pane (2 scambi di amido)
1 tazza di carote crude (1 scambio di verdure), 1 oz di hummus (1 scambio di grassi)

Altre strategie di guadagno di peso

Al fine di aumentare l'apporto calorico per ottenere un costante aumento di peso, puoi sempre ricordare alcune semplici tattiche:

Aumentare la frequenza di mangiare (da tre volte al giorno a sei volte al giorno)
Aumentare la dimensione della porzione effettiva
Aumentare la densità calorica (aggiungere grasso durante la cottura come olio, burro, panna, formaggio che può aumentare le calorie senza aumentare le dimensioni della porzione)
Ridurre la frutta e le verdure crude che possono contribuire alla pienezza iniziale
Integrare la nutrizione liquida (Garantire Plus, Boost Plus) fornendo 350-360 calorie per 8 once potrebbe rivelarsi molto utile per la densità calorica. La nutrizione liquida in questa forma è raccomandata immediatamente in sostituzione di pasti o snack saltati o non finiti.

Superare le sfide sulla strada per il ripristino del peso

Poiché un sintomo principale del disturbo è la restrizione dietetica, quale paziente con anoressia mangerà volentieri di più? La resistenza è comune e richiede un sostegno diretto da parte dei propri cari e un team di professionisti che possono aiutare i pazienti a rendere conto dei piani pasto e aumento di peso, nonché a sfidare la mentalità del disturbo alimentare e incoraggiare il consumo di cibi da paura ogni giorno. Le diete vegetariane, a basso contenuto di grassi, a basso contenuto di carboidrati e non caseari dovrebbero essere scoraggiate (a meno che non si tratti di un'allergia diagnosticata) poiché spesso sono un sintomo del disturbo e non si basano su legittimi problemi di salute.

Lo svuotamento gastrico ritardato o la gastroparesi sono comuni con l'anoressia nervosa e possono contribuire alla pienezza e al gonfiore precoci. Ciò complica ulteriormente il processo di rigenerazione poiché mangiare l'assunzione aumentata richiesta può essere fisicamente scomodo. Frequenti pasti e snack nutrienti che consentono porzioni più piccole senza sacrificare il contenuto calorico sono la chiave per superare questo ostacolo. Le squadre di recupero del disturbo alimentare possono aiutare a sostenere gli effetti collaterali fisici del rene e la resistenza psicologica a tali aspetti del recupero. Le squadre di solito includono un medico, dietista nutrizionista, psicoterapeuta e psichiatra. Quando si cercano e si costruiscono team ambulatoriali, è consigliabile assicurarsi che i professionisti abbiano esperienza nel trattamento dei disturbi alimentari.

Permettere a una persona cara di aiutare con la responsabilità e fornire supporto per il recupero può essere estremamente potente nel recupero. Il trattamento basato sulla famiglia (FBT o Maudsley) è un modello basato sull'evidenza che designa i genitori come supporto primario per la rialimentazione dei bambini e degli adolescenti con anoressia nervosa. Sono stati sviluppati anche altri modelli di trattamento che forniscono supporto familiare per gli adulti con anoressia nervosa.

Il recupero non è un processo lineare e può essere lento. Ricorda che le tensioni della vita e i principali cambiamenti della vita possono eventualmente attivare la ricaduta. Supporto e rivalutazione dei progressi e degli obiettivi sono costantemente necessari. Rendere la pace con il cibo e ripristinare benessere psicologico, emotivo, fisico e benessere è davvero possibile.