ARFID è più che solo schizzinoso

Sei o qualcuno che conosci un tipo schizzinoso? Alcuni mangiatori estremamente schizzinosi possono avere un disturbo alimentare, noto come Disordine di assunzione di cibo evitante / restrittivo (ARFID). Nella maggior parte dei casi, mangiare schizzinosi non interferisce con lo stato di peso, la crescita o il funzionamento quotidiano. Tuttavia, le persone che subiscono conseguenze come queste a causa di un'alimentazione estremamente schizzinosa possono aver bisogno di cure.

I mangiatori schizzinosi sono persone che evitano molti cibi perché non amano il loro gusto, odore, consistenza o aspetto. Mangiare schizzinosi è comune durante l'infanzia, con una percentuale compresa tra il 13 e il 22% dei bambini tra i tre e gli undici anni che si trovano a essere mangiatori schizzinosi in un dato momento. Mentre la maggior parte dei bambini piccoli supera la loro caparbietà, tra il 18 e il 40 percento continua ad essere schizzinosi nell'adolescenza.

Distinguere l'ARFID da "Normal Picky Eating"

Nei bambini in via di sviluppo, la gamma di tipi, trame e quantità di cibo consumato generalmente progredisce fino all'età di sei o sette anni. Intorno a questa età, molti bambini in età scolare diventano più "schizzinosi" e iniziano a favorire i carboidrati, che alimentano la crescita. Di solito con la pubertà aumentano sia l'appetito che la flessibilità alimentare, accompagnati da un ritorno a una più ampia gamma di assunzione e un maggiore equilibrio all'interno e tra i pasti. Molti genitori riferiscono preoccupazione riguardo al mangiare del bambino in giovane età, ma viene detto da altri che è "normale" e non preoccuparsi di ciò.

I genitori di bambini con ARFID notano spesso difficoltà nel range di assunzione del loro bambino già a 1 anno di età. Questi bambini possono mostrare una forte preferenza per una gamma ristretta di cibi e possono rifiutarsi di mangiare qualsiasi cosa al di fuori di questo intervallo. I genitori riferiscono spesso che i loro bambini con ARFID hanno avuto problemi a passare a cibi misti da alimenti per neonati. Inoltre, spesso riferiscono di avere una sensibilità specifica per trame come "molli" o "croccanti".

Può essere difficile per i genitori e gli operatori sanitari distinguere la "normale caparbietà" in un bambino dalla diagnosi di ARFID. I comportamenti alimentari e la flessibilità possono esistere in un continuum tra coloro che sono avventurosi nel provare nuovi cibi e coloro che preferiscono una dieta di routine. La maggior parte dei bambini è ancora in grado di soddisfare i propri bisogni nutrizionali, nonostante qualche schizzinosità.

Secondo il dott. Fitzpatrick e colleghi, "Mentre molti bambini esprimono le preferenze alimentari e molti avranno forti avversioni verso determinati alimenti," ARFID "si distingue per il rifiuto di provare qualcosa di nuovo e, quindi, è una versione molto più estrema e clinicamente pertinente di un "mangiatore noioso". L'ARFID è descritto da alcuni come "neofobia alimentare", dove una difficoltà con novità porta ad una dieta limitata.

Un nuovo disturbo dell'alimentazione e dell'alimentazione in DSM-5

ARFID è una nuova diagnosi che è stata introdotta con la pubblicazione del Manuale Diagnostico e Statistico, 5^esimo Edizione (DSM-5) nel 2013. Prima di questa nuova categoria, i soggetti con ARFID sarebbero stati diagnosticati come disturbi alimentari non altrimenti specificati (EDNOS) o rientrati nella diagnosi di disturbo alimentare dell'infanzia o dell'infanzia. Di conseguenza, l'ARFID non è così conosciuto come l'anoressia nervosa o la bulimia nervosa. Anche così, può avere conseguenze gravi.

Gli individui con ARFID non mangiano abbastanza per soddisfare le loro esigenze energetiche e nutrizionali. Tuttavia, a differenza delle persone con anoressia nervosa, le persone con ARFID non si preoccupano del loro peso o forma o diventano grassi e non limitano la loro dieta per questo motivo. L'ARFID non emerge in genere dopo una storia di alimentazione più normale, come anoressia nervosa e bulimia nervosa. Gli individui con ARFID di solito hanno sempre mangiato restrittivamente.

Per soddisfare i criteri per l'ARFID, la restrizione alimentare non può essere spiegata dalla mancanza di cibo, da una pratica culturalmente sanzionata (come una ragione religiosa per la restrizione dietetica), o da un altro problema medico che se curato risolvesse il problema alimentare. Inoltre, deve condurre a uno dei seguenti:

Perdita di peso significativa (o incapacità di fare l'aumento di peso previsto nei bambini)
Carenza nutrizionale significativa
Dipendenza dall'alimentazione del tubo o supplementi nutrizionali orali
Difficoltà a impegnarsi nella vita quotidiana a causa di vergogna, ansia o disagio

Chi ottiene ARFID?

Non disponiamo di buoni dati sui tassi di prevalenza di ARFID. È relativamente più comune nei bambini e nei giovani adolescenti e meno comune negli adolescenti e negli adulti più grandi. Ciò nonostante, si verifica per tutta la durata della vita e colpisce tutti i sessi. L'esordio è più spesso durante l'infanzia. La maggior parte degli adulti con ARFID sembra aver avuto sintomi simili sin dall'infanzia. Se l'insorgenza di ARFID è nell'adolescenza o nell'età adulta, il più delle volte comporta un'esperienza negativa correlata al cibo come soffocamento o vomito.

Un ampio studio (Fisher et al., 2014) ha rilevato che il 14% di tutti i nuovi pazienti con disturbi alimentari che presentavano sette programmi di disturbo alimentare nei confronti della medicina adolescenziale soddisfacevano i criteri per l'ARFID. Secondo questo studio, la popolazione di bambini e adolescenti con ARFID è spesso più giovane, ha una durata più lunga della malattia prima della diagnosi e comprende un numero maggiore di maschi rispetto alla popolazione di pazienti con anoressia nervosa o bulimia nervosa. I pazienti con ARFID hanno in media un peso corporeo inferiore e pertanto presentano un rischio simile per le complicanze mediche dei pazienti con anoressia nervosa.

I pazienti con ARFID hanno maggiori probabilità rispetto ai pazienti con anoressia nervosa o bulimia nervosa di avere una condizione o un sintomo medico. Fitzpatrick e colleghi osservano che i pazienti con ARFID sono più frequentemente indicati dalla gastroenterologia rispetto ai pazienti con altri disturbi alimentari. Sono anche suscettibili di avere un disturbo d'ansia, ma meno probabile di quelli con anoressia nervosa o bulimia nervosa di avere depressione. I bambini che presentano ARFID riferiscono spesso un elevato numero di preoccupazioni, simili a quelle riscontrate nei bambini con disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo d'ansia generalizzato. Inoltre, comunemente esprimono più preoccupazioni riguardo ai sintomi fisici legati al mangiare, come ad esempio un mal di stomaco.

tipi

DSM-5 fornisce alcuni esempi di diversi tipi di evitamento o restrizione che possono essere presenti in ARFID. Questi includono restrizioni relative a un'apparente mancanza di interesse per il cibo o il cibo; evitamento del cibo basato sui sensi (ad esempio, l'individuo rifiuta determinati alimenti in base a odore, colore o consistenza); ed evitamento correlato alle conseguenze temute di mangiare come soffocamento o vomito, spesso basato su esperienze negative passate.

Fisher e colleghi hanno suggerito sei diversi tipi di presentazione dell'ARFID con i seguenti tassi di prevalenza tra i loro campioni:

Mangiare pignolo fin dall'infanzia (28,7 per cento)
Avere disturbo d'ansia generalizzato (21,4 percento)
Avere sintomi gastrointestinali (19,4 per cento)
Paure di mangiare a causa di timori di soffocamento o vomito (13,1 per cento)
Avere allergie alimentari (4,1 per cento)
Mangiare restrittivo per "altre ragioni" (13,2 per cento)

Il Dr. Bermudez ha proposto cinque diverse categorie di ARFID:

evitante gli individui rifiutano il cibo sulla base di esperienze negative o basate sulla paura come soffocamento, nausea, vomito, dolore o deglutizione.
Avverso gli individui accettano solo cibi limitati basati su caratteristiche sensoriali. Possono avere un disturbo dell'elaborazione sensoriale.
restrittivo gli individui sono quelli che non mangiano abbastanza e mostrano poco interesse nel mangiare. Possono essere schizzinosi, distratti e smemorati e desiderano che mangino di più.
Tipo misto include funzionalità di più di un tipo evitante, avversivo e restrittivo. L'individuo di solito presenta le caratteristiche di una categoria prima, ma poi acquisisce funzionalità aggiuntive da un altro tipo.
ARFID "Plus" gli individui presentano inizialmente uno dei tipi di ARFID, ma poi iniziano a sviluppare caratteristiche di anoressia nervosa come preoccupazione per peso e forma, immagine negativa del corpo o evitamento di cibi caloricamente più densi.

Valutazione

Poiché l'ARFID è un disturbo meno noto, gli operatori sanitari potrebbero non riconoscerlo e i pazienti potrebbero riscontrare ritardi nella diagnosi e nel trattamento. Una diagnosi di ARFID richiede una valutazione approfondita che dovrebbe includere una storia dettagliata di alimentazione, sviluppo, grafici di crescita, storia familiare, precedenti tentativi di intervento e completa storia e valutazione psichiatrica. Altre ragioni mediche per i deficit nutrizionali devono essere escluse.

Rachel Bryant-Waugh ha delineato un elenco di controllo diagnostico per ARFID per facilitare la raccolta delle informazioni appropriate:

Qual è l'attuale assunzione di cibo (intervallo)?
Qual è l'assunzione di cibo corrente (importo)?
Da quanto tempo si è verificata l'evitamento di determinati alimenti o la restrizione nell'assunzione?
Qual è il peso e l'altezza attuali e c'è stato un calo di peso e percentili di crescita?
Ci sono segni e sintomi di carenza nutrizionale o malnutrizione?
L'assunzione è integrata in qualsiasi modo per garantire un'adeguata assunzione?
C'è qualche angoscia o interferenza con il funzionamento quotidiano correlato al modello di consumo corrente?

Trattamento

Per i pazienti e le famiglie, l'ARFID può essere estremamente impegnativo. Le famiglie diventano spesso ansiose quando i bambini hanno difficoltà a mangiare e possono rimanere bloccati nelle lotte di potere sul cibo. Per gli adolescenti più grandi e gli adulti, l'ARFID può avere un impatto sulle relazioni poiché mangiare con i coetanei può diventare irto.

Non trattato, ARFID raramente si risolverà da solo. Gli obiettivi del trattamento sono di aumentare la flessibilità del paziente quando vengono presentati con alimenti non preferiti e di aiutarli ad aumentare la loro varietà e gamma di assunzione di alimenti per soddisfare i loro bisogni nutrizionali. Molti pazienti con ARFID tendono a mangiare ripetutamente lo stesso cibo fino a quando non si stancano e poi si rifiutano di mangiarlo di nuovo. Pertanto, i pazienti sono incoraggiati a ruotare le presentazioni degli alimenti preferiti e a introdurre gradualmente nuovi alimenti.

Al momento, non ci sono linee guida per il trattamento basate sull'evidenza per l'ARFID. A seconda della gravità della malnutrizione, alcuni pazienti con ARFID possono aver bisogno di livelli più elevati di assistenza, come trattamento residenziale o ricovero ospedaliero, a volte con alimentazione supplementare o tubulare.

Dopo che il paziente è stato stabilizzato dal punto di vista medico, il trattamento per l'ARFID spesso include l'insegnamento delle capacità di gestione dell'ansia accompagnate dall'introduzione graduale di nuovi alimenti attraverso il "concatenamento alimentare": a partire da cibi molto simili agli alimenti che già mangiano e procedendo lentamente verso più dissimili Alimenti. La persona media richiede in genere diverse presentazioni prima che gli alimenti non siano più vissuti come nuovi. Per le persone con ARFID, è spesso cinquanta volte prima che un alimento non sia più vissuto come non familiare.

Ad esempio, un paziente adulto con ARFID non ha mangiato verdura cruda e frutta. I suoi obiettivi erano aumentare la sua capacità di mangiare frutta e verdura. Ha mangiato le carote quando erano in zuppa. Così, il trattamento è iniziato con le sue carote bollenti nel brodo di pollo e tagliandole in pezzi estremamente piccoli e mangiandoli. Successivamente, ha iniziato a mangiare pezzi più grandi di carote bollite nel brodo e alla fine le carote appena bollite in acqua. Quindi, ha iniziato a lavorare su peeling di carote fresche.

Ha anche iniziato a lavorare sulla frutta. Ha iniziato con la gelatina alla fragola su pane tostato, che era qualcosa che stava mangiando a suo agio. In seguito ha presentato la gelatina di fragole con i semi per farlo abituare a una certa consistenza. Successivamente, ha introdotto fragole fresche macerate (mescolate con lo zucchero per ammorbidirle). Alla fine, cominciò a mangiare pezzi molto piccoli di fragole fresche. Successivamente, altri frutti e verdure sono stati aggiunti gradualmente in modo simile.

Per i bambini e gli adolescenti con ARFID, esistono prove a sostegno del fatto che il trattamento basato sulla famiglia, che ha un forte sostegno per il trattamento dell'anoressia nervosa nei giovani, possa essere applicato con successo.

Se tu (o qualcuno che conosci) sta mostrando segni di ARFID, è consigliabile cercare l'aiuto di un professionista che è esperto in disturbi alimentari.