Cos'è la stenosi tracheale?
- Posizionamento prolungato di un tubo endotracheale (tubo respiratorio) o tracheotomia
- Malattia infiammatoria intestinale
- Malattia vascolare del collagene (granulomatosi con poliangite)
- Malformazioni congenite (difetti alla nascita)
- Trauma
- Ustioni per inalazione
- Radioterapia
- Infezioni della trachea
- Malattie infiammatorie (sarcoidosi o amiloidosi)
- Cancro
Altre cause di stenosi tracheale di solito iniziano con un'ulcerazione nella trachea. L'ulcerazione avvia una cascata di infiammazione, che è un normale processo di guarigione che può diventare esagerato e causare più tessuto cicatriziale di quanto sarebbe normalmente necessario. Questo tessuto cicatriziale aggiuntivo restringe l'area nella trachea.
Incidenza
La frequenza di acquisizione della stenosi tracheale dipende dalla causa del restringimento della trachea. I danni post-intubazione alle vie respiratorie possono essere comuni, tuttavia il rischio di stenosi sintomatica è in genere inferiore al 2%. I seguenti fattori di rischio aumentano la probabilità di avere una stenosi tracheale post-intubazione o tracheostomica correlata:- Femmina
- Sovrappeso
- Diabete
- Ipertensione
- Malattia del cuore
- Fumatore attuale
- Avere la pressione del palloncino endocranico o tracheostomico tra 20 e 30 cm di pressione dell'acqua
- Prevenzione dell'infezione avendo una buona igiene orale eseguita con l'aspirazione, se necessario, per prevenire l'infezione o tappare le vie respiratorie con il muco
- Posizione del tubo di respirazione rotante fuori dalla bocca per alleviare la pressione
- Mantenere un'adeguata profondità del tubo di respirazione
- Prevenire complicazioni con i tubi di respirazione durante l'inserimento e prevenire la rimozione accidentale se si dispone di una via aerea difficile.
Sintomi
Nella stenosi tracheale congestizia, la stenosi lieve può essere interpretata erroneamente come asma o bronchite ricorrente. Con una lieve stenosi tracheale, non è possibile identificare i sintomi fino a tarda infanzia o prima adolescenza quando i sintomi appaiono come difficoltà a respirare con l'esercizio. Nei casi più gravi di stenosi tracheale congenita, potresti notare i seguenti sintomi:- Stridore (suono respiratorio acuto)
- Cianotico, con labbra blu notevolmente
- Respira con l'inalazione
- Mancanza di respiro da sforzo (dispnea)
Diagnosi
Diversi metodi di test possono essere utilizzati per aiutare il medico a determinare se si dispone di stenosi tracheale o meno. La broncoscopia è considerata la "Gold Standard" per la diagnosi della stenosi tracheale perché il medico sarà in grado di visualizzare direttamente la trachea.Tuttavia, ci sono alcuni rischi associati a questo perché l'uso di un cannocchiale ostruirà ulteriormente le vie respiratorie, quindi mantenere i livelli di ossigenazione potrebbe essere più difficile. Discutere con il proprio medico dei fattori di rischio individuali associati alla broncoscopia.
Altri metodi che il medico può utilizzare comprendono esami a raggi X, TAC, ultrasuoni, risonanza magnetica e funzionalità polmonare. I raggi X standard sono buoni per l'identificazione della struttura, colonne d'aria, traumi e altri dati preliminari. Possono essere utilizzate altre macchine a raggi X più sofisticate (xeroradiografia) per identificare ulteriormente la stenosi, tuttavia l'esposizione alle radiazioni è significativamente più alta rispetto ad altri metodi.
La TAC può essere una tecnica eccellente per il tuo medico nel determinare se hai stenosi tracheale o meno. Tuttavia, ha difficoltà a identificare le cause dei tessuti molli del restringimento della trachea. Alcune tecniche vengono utilizzate in un modo per creare "endoscopia virtuale" per ridurre al minimo la necessità di sottoporsi a una broncoscopia. Tuttavia, la scansione TC non è un ottimo metodo per identificare un grado di stenosi meno severo.
L'ecografia può essere utile per identificare la quantità di spazio aereo nella trachea. Ciò consente al medico di determinare se potrebbero essere necessari ulteriori test, tuttavia, a causa della quantità di cartilagine intorno alla trachea, l'accuratezza del test può essere messa in discussione a causa degli effetti di ombreggiamento causati dal riflesso delle onde sonore fuori dalla cartilagine. Lasciare questo test solo a coloro che sono altamente specializzati nell'identificare la stenosi tracheale mediante ultrasuoni.
La risonanza magnetica è anche un ottimo metodo alternativo per aiutare a diagnosticare la stenosi tracheale e nei bambini è considerato un metodo standard. Lo svantaggio principale della risonanza magnetica è il periodo di tempo necessario per eseguire la procedura e la sfocatura che può verificarsi durante una normale respirazione durante l'esame. Sono state continuamente sviluppate tecniche migliorate per migliorare l'utilizzo di questa tecnica nella diagnosi della stenosi tracheale.
I test di funzionalità polmonare possono essere eseguiti in alcuni studi medici o, se non disponibili, verranno inviati a un laboratorio polmonare. Questo test può essere utilizzato per determinare la quantità di impatto che la stenosi sta ostruendo la respirazione. Questo sarà utile nelle discussioni riguardanti le opzioni di trattamento con il medico.
Trattamento
Esistono diverse opzioni per il trattamento della stenosi tracheale e il medico discuterà quali sono le opzioni meno invasive e hanno il potenziale per il miglior risultato per la tua assistenza personalizzata. La maggior parte dei trattamenti sono procedure endoscopiche che richiedono la visualizzazione effettiva della trachea. Se l'area della stenosi è piccola, posizionare uno stent, dilatare la trachea con un palloncino o rimuovere parte del tessuto cicatriziale con un laser aiuterà a minimizzare la stenosi. Durante queste procedure, il medico può anche iniettare il tessuto nella trachea con steroidi per ridurre al minimo il gonfiore.Per una stenosi tracheale più grave, il medico può raccomandare la resezione tracheale, che richiede un intervento chirurgico. Questa procedura è riservata quando i trattamenti endoscopici sono falliti, o la stenosi tracheale è troppo grave per le procedure endoscopiche. Durante questa procedura, il medico taglierà la parte della trachea interessata e ripara la trachea con la pelle o il tessuto della guancia.
Dopo l'intervento chirurgico, sarà in genere possibile rimuovere il tubo di respirazione durante il recupero dall'anestesia. Tuttavia, se c'è troppo gonfiore, verranno utilizzati diversi interventi. In questo caso, puoi aspettarti di assumere steroidi per 24-48 ore e un diuretico come Lasix. Anche le tue infermiere manterranno la testa del tuo letto elevata di 30 gradi o più. Dopo 48 ore, si ritorna in sala operatoria per rimuovere il tubo di respirazione. Se non si è ancora in grado di supportare le vie aeree, verrà inserita una tracheostomia per mantenere le vie respiratorie. A causa della natura invasiva di questo trattamento, è considerato l'ultima risorsa dopo che altre terapie hanno fallito.
