Cause e diagnosi della paralisi del cordone vocale

La paralisi delle corde vocali è un disturbo della voce comune che si verifica con una (unilaterale) o entrambe le corde vocali (bilaterali). Ciò si verifica quando le corde vocali non si aprono e si chiudono in modo appropriato, in uno stato congelato o paralizzato, che può lasciare le vie respiratorie non protette. Le corde vocali sinistra e destra si trovano direttamente sopra la trachea all'interno della laringe o della scatola vocale. La paresi delle corde vocali è simile alla paralisi delle corde vocali eccetto piuttosto che essere paralizzata, le corde vocali funzionano ancora un po ', ma non molto bene.
La maggior parte dei casi è unilaterale con il cordone vocale sinistro colpito due volte più spesso della destra. Le donne hanno anche il 33% di probabilità in più rispetto agli uomini di avere la paralisi delle corde vocali. I danni ai principali nervi che forniscono corde vocali (nervo laringeo e nervo vago) e / o certe parti del cervello possono essere correlati alla causa della paralisi. A seconda della natura e della gravità della paralisi, i sintomi della paralisi delle corde vocali possono variare da lievi a pericolosi per la vita. La paralisi bilaterale delle corde vocali è rara ma pericolosa per la vita.

Le cause

Ci sono molte cause potenziali per la paralisi delle corde vocali, tra cui:

• Tumori (cancerosi e non-cancerosi)
• Lesione traumatica
• Neurotossine - (esposizione a sostanze nocive come piombo, arsenico o mercurio)
• Idiopatico (causa sconosciuta) - ritenuto molto probabilmente correlato alla neuronite virale (labrintite)
• Infezione virale
• Malattia neurodegenerativa e neuromuscolare

I tumori alla base del cranio, del collo e del torace sono associati alla paralisi delle corde vocali. La paralisi si verifica a causa della compressione dei nervi che controllano le corde vocali. I siti di tumore comuni includono la tiroide, l'esofago e il petto. Traumi associati alla paralisi delle corde vocali comprendono danni accidentali ai nervi durante chirurgia del collo o del torace, trauma brusco o penetrante del collo / torace, e raramente a causa di intubazione endotracheale (l'inserimento di un tubo di respirazione attraverso la bocca e nei polmoni).

Sintomi della paralisi delle corde vocali

I sintomi della paralisi unilaterale delle corde vocali includono:

• Raucedine
• Voce alito (gli altri sentono il respiro mentre stai parlando)
• Cambiamento della qualità vocale - perdita di volume o altezza

I sintomi della paralisi bilaterale delle corde vocali includono:

• Dispnea (difficoltà a respirare)
• stridor (un suono acuto quando si inspira)
• Difficoltà a deglutire - può soffocare o tossire mentre si mangia

Nella paralisi bilaterale delle corde vocali, entrambe le corde vocali non sono in grado di aprirsi e chiudersi in modo appropriato e quindi non si aprono quando si inspira e si chiude quando si deglutisce. Poiché l'inalazione delle vie aeree è parzialmente bloccata, lo stridore può verificarsi a causa del flusso d'aria turbolento attraverso le corde vocali. Soffocamento e tosse possono verificarsi mentre si mangia perché le vie respiratorie non sono protette durante la deglutizione e alcuni cibi o liquidi possono passare attraverso le corde vocali nelle vie aeree. Questo è anche noto come aspirazione e può causare la polmonite.

Diagnosi

Per diagnosticare la paralisi delle corde vocali, deve essere consultato un otorinolaringoiatra (ENT). Preparati a rispondere a una serie di domande sulla possibile esposizione ambientale a neurotossine, interventi chirurgici precedenti, traumi recenti e altri sintomi che hai riscontrato.
Verrà utilizzato anche un endoscopio per consentire al medico di visualizzare le corde vocali. Un patologo del linguaggio parlato può anche essere utile nella diagnosi della paralisi delle corde vocali.
Mentre l'uso dell'endoscopio può essere utilizzato per diagnosticare la paralisi delle corde vocali, potrebbe essere necessario eseguire altri test per identificare la causa della paralisi. Altri esami che potrebbero dover essere eseguiti includono:

• Lavoro di sangue
• C raggi
• MRI
• Scansioni CT
• Elettromiografia laringea
• Spettrografia acustica

Trattamento

Una volta identificata la causa della paralisi delle corde vocali, può iniziare il trattamento. Nel caso di un tumore può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere o ridurre la dimensione di esso. Se la causa è reversibile, è necessario prendere provvedimenti per correggere il problema. In molti casi, la prima linea di trattamento è la logopedia. La chirurgia non è sempre necessaria e in alcuni casi la paralisi delle corde vocali si correggerà nel corso di un anno. Pertanto molti medici consiglieranno di ritardare le procedure chirurgiche fino a quando è trascorso un anno per vedere se la paralisi si risolverà da sola.
Sono disponibili anche trattamenti per migliorare la voce se la qualità non ritorna da sola o con la logopedia. Tre trattamenti disponibili per la paralisi unilaterale delle corde vocali includono l'aumento, il riposizionamento chirurgico e la reinnervazione della corda vocale.

1. aumento o il bulking delle corde vocali può essere eseguito da un otorinolaringoiatra. Questo viene fatto inserendo Teflon, collagene, grasso o altri tipi di innesto di tessuto nel cordone vocale paralizzato. Rendendo il cordone vocale più grande più vicino sarà più vicino al cordone vocale inalterato e la vibrazione tra i due cavi potrebbe migliorare la qualità della voce.
2. Riposizionamento chirurgico del cordone vocale funziona in modo simile all'aumento, portando fisicamente il cordone vocale paralizzato più vicino al cordone inalterato, in modo da migliorare la qualità della voce.
3. reinnervazione o reindirizzare i nervi interessati alle corde vocali è stato provato ma raramente ha avuto successo e non è comunemente praticato come trattamento per la paralisi delle corde vocali.

Una volta che l'aumento o il riposizionamento chirurgico della corda vocale paralizzata si è verificato, la logopedia sarà ancora necessaria per aiutare a mettere a punto la qualità della voce.
In casi di morte per la paralisi delle corde vocali, il medico deve prendere provvedimenti immediati per garantire la vostra sicurezza. Spesso è necessario eseguire una tracheotomia (un'apertura viene creata chirurgicamente nel collo e direttamente nella trachea per consentire la respirazione - questo è anche chiamato stoma). Le tracheotomie possono essere permanenti o temporanee a seconda della gravità della paralisi delle corde vocali.