Peristalsi ipercontrattile o esofago martello pneumatico

L'esofago martello pneumatico, o peristalsi ipercontrattile, è un disturbo della motilità esofageo caratterizzato da spasmi esofagei che coinvolgono tutti o la maggior parte dei muscoli dell'esofago. Gli spasmi sono così intensi e tendono a durare a lungo, rendendo il nome del disturbo, l'esofago martello pneumatico, un'adeguata descrizione di come una persona con il disturbo possa sentirsi.

Le cause

Le cause sottostanti dell'esofago a martello pneumatico non sono ben comprese, ma la condizione può essere causata da anomalie nelle vie nervose che controllano l'esofago o un aumento della quantità di acetilcolina. Alcuni professionisti del settore sanitario ritengono che l'esofago martello pneumatico sia stato attivato da GERD.
La condizione sembra essere più comune tra le persone che hanno anche malattie psichiatriche e la condizione a volte viene trattata con successo con antidepressivi triciclici. Questo non significa che la malattia psichiatrica causi l'esofago martello pneumatico o che una persona con l'esofago martello pneumatico abbia anche una malattia psichiatrica, solo che sembra esserci una qualche associazione tra le due condizioni. L'esofago del martello pneumatico è anche più comune in:

• Caucasici rispetto a quelli di altre etnie
• Più probabile che colpisce le donne rispetto agli uomini
• È più probabile che colpisca gli adulti che i bambini.

L'incidenza effettiva dell'esofago a martello pneumatico è sconosciuta, molti casi probabilmente non vengono diagnosticati perché i sintomi sono lievi e la condizione è spesso erroneamente diagnosticata come reflusso acido o un'altra condizione che causa sintomi simili.

Sintomi

I sintomi dell'esofago martello variano in gravità e si sovrappongono a molti altri disturbi dell'esofago inclusi GERD, esofagite eosinofila e acalasia. Oltre agli spasmi esofagei, altri sintomi possono includere:

• Dolore al petto
• Sentirsi come se ci fosse un nodo in gola
• Difficoltà a deglutire
• Rigurgito
• Bruciore di stomaco

Il dolore al petto che di solito è associato all'esofago a martello pneumatico può essere grave e farti sentire come se avessi un attacco di cuore. Potrebbe irradiarsi alle tue spalle. Si può notare che i sintomi peggiorano quando si mangia o sono più gravi dopo aver mangiato determinati cibi.

Diagnosi

Diagnosticare l'esofago a martello pneumatico può essere difficile e, come accennato in precedenza, la condizione è spesso erroneamente diagnosticata come un'altra malattia che causa sintomi simili. Il medico valuterà la tua storia clinica, i sintomi riportati e probabilmente condurrà un esame fisico. Tuttavia, in particolare, sono necessari due test per diagnosticare l'esofago martello pneumatico, una rondine di bario o la manometria esofagea. Manometria esofagea, un test che misura le contrazioni esofagee, è considerato il miglior test per la diagnosi di esofago martello pneumatico. Altri test possono essere utilizzati per escludere condizioni sovrapposte ma i risultati di tali test non indicheranno in definitiva l'esofago martello pneumatico.

trattamenti

Gestione dietetica
Il controllo del reflusso acido può essere utile per ridurre il dolore associato all'esofago a martello pneumatico. Sebbene non sia attualmente raccomandata una dieta specifica, può essere utile:

• Evitare di mangiare a tarda notte
• Stare lontano da cibi che causano comunemente bruciori di stomaco, (come bevande gassate)
• Tenere un diario alimentare per identificare gli alimenti che potrebbero peggiorare i sintomi

farmaci
I sintomi dell'esofago a martello pneumatico a volte possono essere gestiti utilizzando farmaci. I farmaci che possono essere utili includono:

• Antidepressivi triciclici (come l'imipramina) sono uno dei farmaci di maggior successo utilizzati.
• Inibitori della pompa protonica (come Dexilant o Nexium) che riducono la quantità di acido nello stomaco e nell'esofago
• Bloccanti dei canali del calcio (come Verapamil)
• Rilassanti muscolari lisci (come il Viagra)
• nitrati (come la nitroglicerina o l'isosorbide mononitrato) sono talvolta utili per ridurre il dolore al petto
• Tossina botulinica iniettato mediante endoscopia nello sfintere esofageo inferiore ha avuto successo nel ridurre temporaneamente i sintomi

Altre procedure
La dilatazione esofagea è talvolta utile se la difficoltà di deglutizione o la sensazione costante che ci sia qualcosa bloccato nella gola è un problema. Questo viene fatto con un endoscopio sotto sedazione, di solito come una procedura in giornata.
Per quei casi in cui altri trattamenti non hanno avuto successo nel controllo dei sintomi di una procedura chirurgica, può essere utilizzata una tecnica chirurgica meno invasiva chiamata Myotomy per via endoscopica (POEM), altrimenti può essere utilizzata una miotomia standard (una procedura chirurgica per tagliare il muscolo esofageo). Come ultima possibilità si può eseguire l'esofagectomia, ma è riservata a quelli con sintomi gravi che hanno esaurito altri possibili trattamenti.