Discinesia tardiva

La discinesia tardiva (TD) è una patologia del movimento causata da farmaci antipsicotici. Questa condizione potenzialmente permanente è un possibile effetto collaterale del trattamento a lungo termine con farmaci antipsicotici come Thorazine e Haldol, che sono spesso usati per trattare la schizofrenia e altri principali disturbi mentali. I farmaci antipsicotici hanno rivoluzionato il trattamento di questi disturbi.

Panoramica

Prima che la clorpromazina (torazina) fosse introdotta negli anni '50, i pazienti con schizofrenia venivano spesso trattati con terapie somatiche relativamente inefficaci e potenzialmente mantenuti negli ospedali mentali per lunghi periodi di tempo. Le fenotiazine come la torazina placavano le voci che questi pazienti spesso ascoltavano e calmavano il loro pensiero delirante. Questi farmaci sono stati acclamati come farmaci miracolosi anche se a volte lasciavano i pazienti troppo sottomessi

Si è constatato che questi farmaci causerebbero spesso effetti collaterali che assomigliavano alla malattia di Parkinson. Questo "pseudoparkinsonismo" può essere spesso trattato aggiungendo altri farmaci per contrastare questi sintomi. Anche altri effetti collaterali "extrapiramidali" (riferiti alla parte del pensiero cerebrale responsabile dell'emergere di questi) sono diventati evidenti.

• L'acatisia è una sensazione soggettiva di irrequietezza con un desiderio compulsivo di muovere le gambe o di camminare.
• Le distonie sono contrazioni o spasmi muscolari lenti e prolungati che possono provocare un movimento involontario di tutto il corpo o di singole parti del corpo, spesso il collo.

Sono disponibili anche farmaci per gestire questi tipi di effetti collaterali.

Discinesia tardiva

Tuttavia, poiché le fenotiazine sono state prescritte per periodi di tempo più lunghi, un certo numero di pazienti ha iniziato a mostrare contrazioni muscolari e altri movimenti insoliti che non hanno risposto a questi altri farmaci e spesso non sono scomparsi quando i farmaci antipsicotici sono stati interrotti. Questo divenne noto come discinesia tardiva (TD).

La discinesia a sviluppo tardivo è stata descritta per la prima volta nel 1964, sebbene i pazienti avessero sviluppato il disturbo per diversi anni. I sintomi di solito consistono in movimenti involontari ripetitivi e ritmici che si verificano indipendentemente dal fatto che il paziente stia ancora assumendo il farmaco. I tipici movimenti involontari includono la spinta della lingua, il battito delle labbra e il piagnucolio, movimenti di smorfie e masticazioni, dondolamenti, spinte pelviche, rotazione delle gambe, marcia in posizione, respirazione irregolare e suoni ripetitivi.

Antipsicotici e farmaci ad essi correlati hanno dimostrato di causare discinesia tardiva in alcuni pazienti. Questi includono quanto segue.

Farmaci per problemi gastrointestinali

• metoclopramide (Reglan)
• proclorperazina (Compazine)
• promethazine (Phenergan)

Farmaci per la depressione

• amoxapina (Ascendin)
• perphenazine / amitriptilina (Triavil)

Prima generazione di antipsicotici o neurolettici "tipici"

• clorpromazina (torazina)
• tioridazina (Mellaril)
• trifluoperazina (Stelazina)
• perphenazine (Trilafon)
• flufenazina (Prolixin)
• tiotossene (Navane)
• aloperidolo (Haldol)
• pimozide (Orap)

Seconda generazione di antipsicotici "atipici"

Sebbene generalmente considerato causa di discinesia tardiva significativamente inferiore rispetto agli agenti di prima generazione, questi nuovi agenti presentano ancora alcuni rischi per il disturbo. L'esempio include:

• risperidone (Risperdal)
• aripiprazolo (Abilify)
• olanzapina (Zyprexa)
• quetiapina (Seroquel)
• ziprasidone (Geodon)
• paliperidone (Invega)

Clozapina (Clorazil) è un antipsicotico atipico utilizzato nei casi di psicosi refrattaria al trattamento. Anche se ci sono state rare segnalazioni di casi che portano a discinesia tardiva, a volte può anche essere usato per gestire la condizione.

Fattori di rischio

I pazienti più anziani, le donne e i pazienti con disturbi dell'umore sembrano essere maggiormente a rischio per questo disturbo. È stato anche dimostrato che la genealogia è un predittore. Se un membro della famiglia ha sviluppato questo disturbo mentre si è in uno di questi farmaci, le probabilità che il paziente sviluppi il disturbo è più alta. Più a lungo un paziente è su questi farmaci più è probabile che sviluppino una discinesia tardiva.

Prevenzione

Come si può prevenire la discinesia tardiva? Alcune idee in letteratura includono:

• Limitare l'uso di questi farmaci per il trattamento della psicosi acuta e allucinazioni e deliri attivi. Non trattare disturbi del sonno o ansia con antipsicotici.
• Evitare l'uso di questi vecchi farmaci in pazienti anziani con demenza.
• Dare ai pazienti la dose più piccola necessaria per il periodo di trattamento più breve.
• Utilizzare i nuovi antipsicotici "atipici" come trattamenti di prima linea.
• Utilizzare anche altri farmaci per consentire che la dose del farmaco antipsicotico sia al livello più basso possibile.
• I farmaci iniettabili a rilascio prolungato non sono più suscettibili di causare discinesia tardiva rispetto ad altri farmaci, ma deve essere utilizzata la dose efficace più bassa.
• I medici dovrebbero trattare aggressivamente i sintomi a breve termine simili a quelli di Parkinson che possono anche verificarsi. I farmaci per trattare questi sintomi, inclusi gli agenti anticolinergici, non aumentano il rischio di DT.

Trattamento

Ci sono state opzioni di trattamento limitate per discinesia tardiva. L'agente ansiolitico clonazepam è stato a volte usato e ci sono alcune prove a sostegno dell'uso della terapia a base di erbe, il ginkgo biloba e il disturbo del movimento, l'amantadina. Più recentemente, due farmaci valbenazina (Ingrezza) e deutetrabenazina (Austedo) sono stati approvati per il trattamento di TD.