Cos'è la sfinterotomia?
Nella maggior parte dei casi, le fessure possono essere guarite a casa, a volte anche senza trattamento. Tuttavia, quando la guarigione richiede troppo tempo, si può prendere in considerazione la chirurgia. La sfinterotomia è considerata il gold standard per il trattamento delle ragadi anali croniche, e il tasso di successo è solitamente riportato come maggiore o uguale al 95%, a seconda dello studio.
Avere una fenditura tornare di nuovo (ricorrere) dopo una sfinterotomia è rara e la maggior parte dei pazienti sono soddisfatti dei risultati della procedura.
Quali sono le ragadi anali?
Il trauma al rivestimento del tessuto del canale anale può portare a una lacrima o una rottura, che è chiamata fessura. Le ragadi anali possono causare sintomi di dolore, sanguinamento, prurito e dolore durante i movimenti intestinali. Le fessure superficiali che possono guarire abbastanza rapidamente senza alcun trattamento sono considerate acute. Quelli che sono più profondi e non sono ancora guariti dopo il trattamento o dopo diverse settimane possono essere considerati cronici.Le fessure sono il più delle volte causate dal passaggio di uno sgabello duro (che potrebbe essere ma non sempre è associato alla stitichezza).
Avere certe condizioni mediche, come l'ipotiroidismo, l'obesità e la stitichezza cronica sono anche associate ad un aumentato rischio di sviluppare una ragade anale.
Inizialmente le ragadi anali sono di solito trattate in modo più conservativo, con rimedi casalinghi. Per rendere le feci più morbide e facili da passare, si consiglia di consumare più fibre e utilizzare gli ammorbidenti per le feci. Se le feci possono essere passate senza sforzo, può aiutare la fessura a guarire e anche a ridurre il dolore durante i movimenti intestinali.
Bere più acqua può anche aiutare a fare in modo che le feci non siano troppo dure, e i bagni sibilanti (seduti in una piccola quantità di acqua calda) possono aiutare la zona anale a sentirsi meglio e anche a promuovere la guarigione. In alcuni casi, può essere prescritta una pomata anestetica locale per ridurre il dolore durante i movimenti intestinali.
Un altro trattamento che potrebbe essere utilizzato sono le iniezioni di botox, che vengono solitamente utilizzate quando altre misure conservative non hanno funzionato. Botox blocca i nervi che causano lo sphincter anale allo spasmo, che aiuta ad aiutare la lacerazione del tessuto a guarire.
Scopo di sfinterotomia
Quando i trattamenti a casa e / o le iniezioni di botox non funzionano per guarire una ragade anale cronica, si può prendere in considerazione una sfinterotomia. Lo sfintere anale ha due muscoli: un muscolo interno e uno esterno. Il muscolo esterno è sotto controllo volontario (può essere chiuso e chiuso in modo consapevole) e il muscolo interno è controllato dal sistema nervoso (non può essere controllato coscientemente).I muscoli lavorano insieme per trattenere le feci nel retto (continenza) e viceversa, per lasciare che un movimento intestinale passi fuori dal corpo.
Rischi e controindicazioni
Nella maggior parte dei casi, la sfinterotomia ha successo e i pazienti sono soddisfatti. Tuttavia, come con qualsiasi tipo di chirurgia, ci sono alcuni rischi e c'è il potenziale per complicazioni. Alcune delle complicazioni che possono verificarsi con sfinterotomia includono:- Incontinenza temporanea: Alcuni pazienti hanno incontinenza nel periodo immediatamente successivo all'intervento. Questo può includere la perdita di feci o difficoltà nel controllo del gas. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, ciò si verifica solo nella prima o due settimane dopo l'intervento. È raro sperimentare incontinenza fecale dopo il periodo di guarigione.
- Emorragia. Emorragia, o sanguinamento può accadere dopo una procedura chirurgica. Nel caso in cui vi sia un sanguinamento inaspettato, potrebbe essere necessario utilizzare alcune suture (punti) per fermare il sanguinamento.
- Ascesso perianale. È raro, ma in alcuni casi in cui viene utilizzata la tecnica chiusa, può svilupparsi un ascesso (una raccolta di pus), insieme a una fistola anale. Se ciò accade, potrebbe essere necessario drenare l'ascesso e potrebbe essere necessario eseguire un'altra procedura per rimuovere la fistola, chiamata fistulotomia.
Prima della procedura
Una sfinterotomia è un tipo di chirurgia minore, quindi il chirurgo darà istruzioni su cosa dovrebbe essere fatto per prepararsi. Per l'anestesia generale, potrebbe essere necessario smettere di mangiare o bere a mezzanotte la sera prima della procedura. Per l'anestesia locale, le istruzioni potrebbero essere le stesse o in alcuni casi, mangiare e bere potrebbe essere consentito fino a un certo punto prima dell'intervento.Diluenti del sangue o altri farmaci che hanno l'effetto di fluidificare il sangue potrebbero dover essere fermati per diversi giorni prima dell'intervento chirurgico.
È importante comunicare allo studio del medico tutti i farmaci e gli integratori attualmente in uso.
I pazienti non saranno in grado di guidare a casa da questa procedura, quindi un amico o un familiare sarà necessario per guidare.
Al momento del check-in, ci sarà una storia medica presa che includerà domande su eventuali farmaci o integratori attuali, eventuali allergie e qualsiasi reazione passata ad anestesia o altri farmaci. I moduli di rilascio dovranno essere firmati prima che la preparazione per la procedura possa iniziare. Un IV sarà posto per i liquidi e tutti i farmaci (come l'anestesia o i sedativi) che sono necessari. Quando è il momento di iniziare la procedura, il paziente viene portato in sala operatoria.
Durante la procedura
Lo sfintere anale interno ha sempre una certa tensione. Quando questa tensione diventa troppo grande, può portare il muscolo a provare uno spasmo. Gli spasmi possono contribuire allo sviluppo di una fessura o impedirne la guarigione. Durante una sfinterotomia, viene praticata un'incisione nel muscolo dello sfintere anale interno, che riduce parte di questa tensione. Il flusso di sangue verso l'area è anche aumentato dopo la procedura, che aiuta la fessura a guarire.Una sfinterotomia laterale interna può essere eseguita come "aperta" o "chiusa". Il tipo di procedura che viene eseguita dipenderà da una serie di fattori. Nella chirurgia a cielo aperto, un anoscopio viene inserito nello sfintere anale per vedere i muscoli e la fessura e l'incisione è fatta. Nella procedura chiusa, viene praticata una piccola incisione tra il muscolo sfintere anale interno e quello esterno, il bisturi viene inserito all'interno e viene praticata un'incisione nel muscolo interno. La tecnica chiusa può essere preferita da quei chirurghi che sono appositamente addestrati per eseguire l'intervento chirurgico in questo modo.
Nella maggior parte dei casi, una sfinterotomia viene eseguita come procedura ambulatoriale. Può essere fatto in anestesia locale o generale. In alcuni casi, l'incisione può essere lasciata aperta per guarire; in altri, potrebbe essere chiuso. La maggior parte delle persone sarà in grado di tornare a casa lo stesso giorno della procedura.
Dopo la procedura
Dopo l'intervento, una medicazione potrebbe essere posizionata all'interno dell'ano. Quando l'operazione è completa, i pazienti vengono monitorati per alcune ore per assicurarsi che tutto sia andato a buon fine. Dopo che il periodo di recupero è terminato, i pazienti saranno dimessi per andare a casa o se sarà necessario un ricovero in ospedale, saranno portati in una stanza d'ospedale.Recupero a casa
La maggior parte delle persone avrà bisogno di almeno un giorno per riprendersi dall'anestesia generale e avrà bisogno di stare a casa dal lavoro e dalle attività regolari per circa una settimana (o in alcuni casi, circa due settimane). I pazienti possono essere mandati a casa con una prescrizione per antidolorifici o altri farmaci e le istruzioni su come prenderli. In alcuni casi, i pazienti riferiscono che il dolore riscontrato dopo la procedura è inferiore a quello causato dalla ragade anale.Altre istruzioni per la cura della casa possono includere come usare un bagno di sitz più volte al giorno, come mangiare una dieta ricca di fibre per aiutare le feci a diventare più morbide e più facili da passare e a bere molta acqua o altri liquidi. In alcuni casi, possono essere prescritti anche emollienti delle feci.
Nei primi giorni, la maggior parte del dolore può verificarsi durante un movimento intestinale, quindi sarà importante mantenere le feci morbide e per evitare sforzi.
Potrebbe esserci un sanguinamento per una settimana o più dopo l'intervento chirurgico, ma dovrebbe essere visto soprattutto sulla carta dopo aver asciugato.
Azione supplementare
Il recupero di solito non ha conseguenze, ma qualsiasi dolore o sanguinamento eccessivo deve essere segnalato immediatamente a un operatore sanitario. La maggior parte delle persone si sente meglio e ha meno dolore in pochi giorni; tuttavia, potrebbero essere necessarie circa 6 settimane affinché l'incisione guarisca completamente.
L'incontinenza che persiste dopo i primi giorni non è comune, ma se continua, dovrebbe essere discussa con un operatore sanitario. Se la fessura ritorna (un evento raro) potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento.
Una parola da Verywell
Le fenditure sono comuni e di solito guariscono da sole. Quando non lo fanno, una sfinterotomia è una buona alternativa che di solito si traduce in un recupero completo. La maggior parte delle persone ritiene che il dolore derivante dall'intervento sia inferiore al dolore della fessura e possono tornare al lavoro o alla scuola abbastanza rapidamente.Prestare attenzione a seguire le istruzioni sulla dieta, sul livello di attività e sull'assunzione di liquidi, così come su qualsiasi altra direzione che il chirurgo fornirà aiuterà il processo di guarigione. Preoccupazioni per l'incontinenza, il dolore, o altri effetti collaterali possono essere allevati con il chirurgo sia prima che dopo la procedura per aiutare a ridurre l'ansia di avere chirurgia sphincterotomy.
Tipi di trattamento per ragadi anali
