Cos'è la spondilolistesi?
La spondilolistesi può essere una causa di, ed è spesso considerata una forma di, instabilità spinale.
Tipi di spondilolistesi
Dalla causa alle caratteristiche di slittamento, esistono diversi modi per classificare la spondilolistesi. Ma due dei più comuni, degenerativi e spondilolitici, o istmici, spondilolistesi, sono legati al modo in cui ognuno di essi ha origine.Spondilolitico o Istmico, Spondilolistesi
La spondilolistesi spondilolitica è generalmente causata da una frattura da stress in un sito poco conosciuto sul retro di un midollo spinale chiamato pars interarticularis. La pars interarticularis è una parte della faccetta articolare.Questo tipo di spondilolistesi colpisce più spesso il segmento intervertebrale L5-S1.
Non trattato, e certamente una volta che si verifica uno slittamento, questa frattura da stress potrebbe trasformarsi in spondilolistesi. A differenza della spondilolistesi degenerativa, che viene discussa di seguito, la parte posteriore dell'osso spinale è danneggiata (dalla ferita incitante) nei casi di spondilolistesi spondilolitica.
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons dice che spesso la frattura del pars passa inosservata fino a quando il paziente non raggiunge l'età adulta. Dopo di ciò, dicono, i cambiamenti degenerativi che iniziano nel disco possono accentuare ulteriormente la frattura, che a sua volta potrebbe far scivolare l'osso spinale.
La genetica a volte predispone le persone al difetto di pars iniziale, ma non sempre; questo tipo è chiamato spondilolistesi displasica.
I sintomi della spondilolistesi istmica includono dolore alle gambe e dolore lombare. L'American Academy of Orthopaedic Surgeons dice che il sintomo più comune delle gambe è una vaga sensazione di debolezza che si verifica se hai camminato o stando in piedi per un po '.
Intorpidimento, sensazioni elettriche, debolezza e dolore sono altri possibili sintomi alle gambe. Potresti scoprire che scompaiono quando ti pieghi in avanti o ti siedi, e peggiori quando ti trovi in piedi o cammina. L'accademia sostiene che questo è dovuto al fatto che sedersi e piegarsi apre lo spazio in cui si trovano i nervi, alleviando così la pressione.
Spondilolistesi degenerativa
La spondilolistesi degenerativa è correlata ai cambiamenti che si verificano nella colonna vertebrale con l'avanzare dell'età. Per prima cosa, i dischi iniziano a seccarsi e diventare fragili. Quando ciò accade, perdono altezza e possono gonfiarsi. Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, i cambiamenti degenerativi che interessano il disco possono dare origine all'artrite spinale e / o alla spondilolistesi degenerativa.Il processo degenerativo indebolisce non solo i dischi ma anche le articolazioni e i legamenti spinali. Il risultato potrebbe essere una perdita di integrità posizionale nella colonna vertebrale, dice l'Accademia.
Una volta che l'osso inizia a scivolare, potrebbe restringere e esercitare pressione sul midollo spinale. Questa condizione, stenosi spinale, comune nelle persone con spondilolistesi degenerativa. Può causare dolore, intorpidimento, sensazioni elettriche e / o debolezza sopra descritte nella sezione spondilolistesi istmica. Anche il mal di schiena è una possibilità.
Chi è a rischio per la spondilolistesi?
I bambini che praticano sport come la ginnastica, il calcio e le immersioni tendono ad avere un rischio più elevato di spondilolistesi istmica. Questi sport richiedono un'iperestensione spinale ripetuta (piegandosi all'indietro), che è la causa della frattura da stress interarticularis.La spondilolistesi degenerativa tende a verificarsi principalmente negli adulti non atletici dopo i 40 anni.
Uno studio del 2018 ha identificato età avanzata, genere femminile, indice di massa corporea più grande (cioè sovrappeso o obeso) e alcune variazioni anatomiche che causano una tendenza postura come fattori che elevano il rischio per questa condizione. Lo stesso studio afferma che la spondilolistesi degenerativa può essere causa di stenosi spinale.
Gradi di spondilolistesi
La spondilolistesi è misurata in gradi (gradi) di slittamento. Ci sono quattro gradi, ognuno dei quali rappresenta il 25% di slittamento.Ad esempio, se si misura un paziente con una spondilolistesi di grado 2, ciò significa che le due vertebre adiacenti mantengono un contatto del 50% l'una con l'altra.
I voti vengono misurati prendendo una radiografia laterale.
Altri metodi diagnostici, come le scansioni TC o la risonanza magnetica potrebbero essere utilizzati per determinare il danno ai tessuti circostanti.
Trattamento spondilolistesi
La spondilolistesi è trattata secondo il grado. Per i gradi 1 e 2, viene spesso somministrato un trattamento conservativo, inclusa la terapia fisica, esercizi a casa, stretching e l'uso di un tutore. Nella terapia fisica, vengono sottolineati gli esercizi di rafforzamento del core e di stabilizzazione.Chirurgia spondilolistesi
Se si dispone di un grado più elevato di spondilolistesi, il medico può suggerire un intervento chirurgico di fusione per stabilizzare la colonna vertebrale.Ma questo trattamento potrebbe non essere efficace. Una revisione sistematica condotta dal Database Cochrane ha rilevato che i risultati degli studi che valutano la chirurgia (e altri trattamenti) per la spondilolistesi sono in conflitto tra loro. Per questo motivo, i ricercatori hanno concluso che alcuni aspetti della chirurgia possono essere utili, mentre altri sono in discussione.
Con l'avanzare della tecnologia medica, i chirurghi hanno un numero crescente di tecniche e dispositivi tra cui scegliere quando operare su di te. E possono mescolare e abbinare. Detto questo, c'è poca ricerca sul fatto se un approccio combinato sia efficace per te, il paziente.
Una revisione sistematica del 2018 pubblicata sulla rivista Colonna vertebrale ha esaminato una varietà di tecniche di fusione che sono state date a più di millecinquecento pazienti che sono andati "sotto i ferri" per spondilolistesi istmica di basso grado. Hanno scoperto che aggiungere una riduzione, che sta rimettendo un osso, a una fusione non aiuta il dolore o la capacità dei pazienti a funzionare.
Gli autori inoltre non hanno rilevato differenze significative a breve termine (fino a tre anni) tra una fusione intersomatica combinata con una vite peduncolare installata rispetto a una fusione posteriolaterale con una vite peduncolare installata.
Ma dopo tre anni, dicono gli autori, la fusione intersomatica con vite peduncolare può effettivamente essere migliore per alleviare il dolore e il funzionamento fisico.
E mentre non hanno trovato alcuna differenza tra fusione circonferenziale e fusione intersomatica per alleviare il dolore e il funzionamento fisico, hanno menzionato che la fusione circonferenziale è nota per più tempo sul tavolo operatorio, perdita di sangue durante l'intervento chirurgico e soggiorni ospedalieri più lunghi.
Una parola da VeryWell
È probabilmente ovvio per te che fare la tua ricerca prima di dire sì ad un intervento chirurgico suggerito può farti risparmiare tempo, denaro e dolore.E non dimenticare di lavorare il tuo core (secondo le istruzioni del fisioterapista, ovviamente.) Per molte persone, rimanere dedicato a un programma di esercizi su misura per la loro condizione è tutto ciò di cui hanno bisogno per vivere una vita sana e salutare.
