Che cos'è la guarigione della mucosa nell'IBD?
Queste ulcere possono interessare diversi strati delle pareti dell'intestino tenue e crasso, specialmente con la malattia di Crohn. Lo strato più interno dell'intestino è chiamato strato mucoso. Uno degli ultimi parametri di riferimento per il trattamento dell'IBD consiste nel far guarire le ulcere nello strato mucoso, che si chiama guarigione della mucosa.
Remissione in IBD
Per capire perché la guarigione della mucosa è importante, è necessario rivedere i tipi di remissione, come sono definiti e perché essere in remissione non significa sempre che la malattia sia trattata in modo efficace. L'idea della remissione è stata difficile da definire per entrambi i gastroenterologi e le persone che convivono con la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.Per molti che vivono con IBD, la remissione significa che ci sono pochi o nessun sintomo, ma questo non significa sempre che la malattia non stia ancora causando infiammazione. È possibile non avere sintomi ma avere ancora attività di malattia (come l'infiammazione), o avere risultati di laboratorio che indicano che la malattia è ancora attiva. Per questo motivo sono state definite diverse forme di remissione, tra cui:
- Remissione biochimica. Questo è quando i test di sangue e delle feci non mostrano nessuno dei marker che sono tipicamente presenti quando IBD è attivo.
- Remissione clinica. Questo è quello che pensa la maggior parte delle persone quando pensano alla remissione - questo è quando ci sono pochi o nessun sintomo della malattia.
- Remissione endoscopica. Durante una procedura endoscopica (come una colonscopia) il gastroenterologo non può vedere alcuna attività della malattia e qualsiasi biopsia presa non mostra alcuna malattia.
- Remissione istologica. Quando non ci sono pochi sintomi (remissione clinica) e non si osserva alcuna attività della malattia durante l'endoscopia o nelle biopsie.
- Remissione chirurgica. Dopo una procedura chirurgica (come l'ileostomia, la chirurgia della j-pouch o la resezione), ci sono pochi o nessun sintomo e anche poca o nessuna attività della malattia.
Importanza della guarigione della mucosa
Gli esperti di IBD stanno attualmente valutando la guarigione delle mucose come il più importante fattore che è il più importante per ottenere un migliore risultato a lungo termine.La guarigione della mucosa significa che l'attività della malattia non viene vista durante una colonscopia o un'altra procedura che esamina il rivestimento del tubo digerente - questo significa che è presente anche la remissione istologica.
Potrebbe esserci ancora tessuto cicatriziale nell'intestino tenue e crasso da dove le ulcere sono guarite, ma l'infiammazione è scomparsa. Non esiste ancora una definizione specifica, ma i gastroenterologi continuano a utilizzare le loro conoscenze ed esperienze per prendere decisioni sulla guarigione della mucosa e cosa significa.
I vari farmaci usati per trattare l'IBD sono associati a differenti tassi di guarigione della mucosa. Mentre ci sono stati studi che mostrano quanto sia efficace un farmaco per un gruppo che partecipa a uno studio clinico, la guarigione della mucosa è ancora un processo individuale.
Uno degli ostacoli al trattamento con IBD è la complessità di queste malattie. Mentre la guarigione della mucosa è particolarmente importante per l'IBD, è anche difficile da prevedere. Un gastroenterologo è la migliore risorsa per aiutare a determinare quali farmaci potrebbero funzionare meglio per un determinato paziente.
Mentre continua a prendere in considerazione la natura complicata e individualizzata del trattamento dell'IBD, la guarigione della mucosa sta iniziando a essere meglio compresa e più realizzabile. In effetti, la Food and Drug Administration (FDA) include la guarigione delle mucose come obiettivo del trattamento per i nuovi farmaci studiati come trattamento per la colite ulcerosa. La FDA riconosce che questa è una sfida da definire perché gli strumenti utilizzati negli studi clinici che valutano la risposta di un partecipante al trattamento sono imperfetti.
Tuttavia, si raccomanda ancora di utilizzare i sistemi di classificazione utilizzati fino a quando non ne viene sviluppato uno nuovo. Inoltre, alcuni ricercatori si chiedono quanto bene i sistemi di valutazione utilizzati nelle sperimentazioni cliniche possano realmente tradurre in esperienze di vita reale.
Corso di guarigione e malattia delle mucose
Alcuni studi hanno dimostrato che quando c'è la guarigione della mucosa, c'è una diminuzione di alcuni rischi associati alla IBD. Per la colite ulcerosa, questo potrebbe significare ridurre il rischio di avere una colectomia o di sviluppare il cancro del colon. Per il morbo di Crohn, ottenere la guarigione delle mucose potrebbe significare un minor rischio di intervento chirurgico e di dover assumere steroidi per il trattamento.Nella sala d'esame, questo significa che gli obiettivi del trattamento dovrebbero includere non solo la riduzione dei sintomi, ma anche l'effettiva guarigione della mucosa intestinale. Questo è chiamato "treat-to-target". Quanto la mucosa ha bisogno di essere curata per ottenere certi benefici, e per quanto tempo, è ancora in fase di studio.
In questa fase, vengono definiti i punti più fini, ma è generalmente riconosciuto che la guarigione delle mucose è un parametro di riferimento per il trattamento e potrebbe portare ad un decorso meno aggressivo della malattia.
svantaggi
La guarigione delle mucose può alterare il corso della malattia e, in definitiva, a beneficio dei pazienti. Tuttavia, arrivare a quel punto è una sfida. Negli studi clinici condotti finora, il trattamento a target comporta un regime piuttosto intenso che include l'uso di endoscopie (come le colonscopie) più frequentemente e l'aumento dei trattamenti. Questo significa non solo che i pazienti hanno bisogno di vedere i loro medici più spesso e di effettuare aggiustamenti terapeutici più frequentemente, ma significa anche che c'è un costo maggiore.Qualcosa che funziona in una sperimentazione clinica è solitamente più difficile da raggiungere per i pazienti e i gastroenterologi con mezzi più limitati. Sono in corso ricerche per trovare metodi non invasivi per valutare la guarigione della mucosa, ma anche quei metodi (come i test delle feci) hanno le proprie barriere per essere usati più frequentemente.
Una parola da Verywell
Tradizionalmente, il trattamento dell'IBD ha significato ridurre i sintomi. Ora, è inteso che la guarigione del rivestimento del tubo digerente ha un maggiore impatto a lungo termine sul decorso della malattia. Non è ancora chiaro esattamente come dovrebbe essere determinata la guarigione della mucosa: più ricerche sono state fatte per sviluppare un chiaro insieme di strumenti per la guarigione della mucosa. In alcuni casi, ciò significa utilizzare un approccio trattamentale all'IBD. Man mano che vengono effettuate ulteriori ricerche, il modo in cui viene trattata la malattia continuerà ad essere aggiornato.Trattamenti per la malattia infiammatoria intestinale (IBD)
