Capire una perforazione intestinale

Il tuo colon è composto da strati di muscolatura liscia e mucose. Lo strato più interno, chiamato mucosa, è morbido e flessibile, simile ai tessuti della bocca. Le perforazioni intestinali si verificano quando un foro è fatto in questo rivestimento, spesso come risultato di un intervento chirurgico al colon o di una grave malattia intestinale. Un buco nel colon consente quindi al contenuto del colon di filtrare nel contenuto solitamente sterile della cavità addominale.

Sintomi

I sintomi di una perforazione intestinale possono variare e possono verificarsi lentamente o rapidamente a seconda della causa sottostante. I sintomi possono includere:

• Dolore addominale (spesso grave e diffuso)
• Grave crampi addominali
• gonfiore
• Nausea e vomito
• Un cambiamento nei tuoi movimenti intestinali o abitudini
• Sanguinamento rettale
• Febbre (di solito non immediatamente)
• Brividi
• Fatica

Fattori di rischio

Gli scienziati hanno scoperto che un certo numero di fattori può aumentare il rischio di sviluppare una perforazione intestinale. Questi includono entrambi i fattori coinvolti nella chirurgia o una procedura (cause iatrogene) e le malattie intestinali caratterizzate da infiammazione. I fattori di rischio possono includere:

• Recente o precedente addominale
• Chirurgia pelvica recente o precedente
• Età superiore a 75
• Storia di molteplici problemi medici
• Trauma all'addome o al bacino (come in un incidente automobilistico)
• Una storia di malattia diverticolare
• Una storia di malattia infiammatoria intestinale
• Cancro al colon
• Uso del farmaco immunitario anticorpo monoclonale ipilimumab
• Adesioni pelviche (tessuto cicatriziale, in genere correlato a precedenti interventi chirurgici)
• Genere femminile (le donne hanno tipicamente un colon più flessibile, che può portare a perforazioni accidentali durante le procedure mediche, inclusa una colonscopia)
• Procedure diagnostiche e chirurgiche che coinvolgono il tratto digestivo, l'addome o la pelvi. I fattori di rischio per una perforazione durante una colonscopia includono l'essere femmine, l'età avanzata, una storia di malattia diverticolare e le ostruzioni intestinali.

Le cause

Le perforazioni intestinali possono verificarsi spontaneamente (inaspettatamente) come risultato di una condizione medica o essere invece una complicazione di varie procedure diagnostiche e chirurgiche che creano accidentalmente un buco nel colon. Il trauma, specialmente il trauma contusivo all'addome, è anche una causa importante delle perforazioni intestinali.
Le cause associate alla procedura includono:

• Clistere - Un tubo rettale inserito in modo errato o forzato per un clistere può strappare o spingere attraverso il rivestimento del colon.
• Preparazione intestinale per colonscopia - Raramente, la preparazione intestinale per una colonscopia può provocare una perforazione. Questo è più comune nelle persone con una storia di stitichezza.
•  Sigmoidoscopia - Sebbene l'endoscopio per una sigmoidoscopia flessibile sia flessibile, la perforazione rimane un rischio, ma una rara.
• Colonscopia - La punta dell'endoscopio ha il potenziale per spingere attraverso il rivestimento interno del colon, anche se questa è una rara complicazione della procedura e non è vista nella colonscopia virtuale. La perforazione dell'intestino associata a colonscopia è più comune in coloro che hanno la malattia acuta grave dell'intestino e in quelli sottoposti a terapia steroidea. Il tasso di perforazione della colonscopia sembra essere di circa 1 su 1400 persone che hanno colonscopie di screening e 1 su 1000 persone che hanno una colonscopia terapeutica (per esempio, per rimuovere un polipo).
• Chirurgia addominale o pelvica, in particolare chirurgia del colon come per il cancro del colon.

Le cause di perforazione spontanea dell'intestino (quelle non correlate alla chirurgia o alle procedure) includono:

• Malattia infiammatoria intestinale / colite come morbo di Crohn e colite ulcerosa. Il rischio per tutta la vita di una perforazione intestinale con morbo di Crohn è tra l'uno e il tre per cento, rendendo questa una causa molto comune.
• Grave ostruzione intestinale, specialmente quando il colon è "indebolito" da una malattia diverticolare, un altro processo o un cancro
• Trauma
• Malattia dell'intestino ischemico (quando l'apporto di sangue al colon è compromesso)
• Cancro al colon
• Ingestione di corpi estranei - Più comunemente a causa dell'ingestione di ossa di pesce e frammenti di ossa, nonché di prodotti non alimentari
• Impatto dell'intestino grave

Diagnosi

Se il medico sospetta una perforazione intestinale, può ordinare test per confermare il suo sospetto. Una semplice radiografia addominale può mostrare gas al di fuori del colon ma spesso non è diagnostico. Potrebbe essere necessaria una scansione TC dell'addome con o senza contrasto o un clistere o una deglutizione di bario. Un esame emocromocitometrico completo può mostrare un aumento del numero dei globuli bianchi se la perforazione è stata presente per un po ', o la prova di anemia dovuta a sanguinamento. Piccole perforazioni a volte possono richiedere diversi studi di imaging e tempo per una diagnosi accurata.

Trattamento

La perforazione dell'intestino è considerata un'emergenza medica e richiede un trattamento immediato. Se non trattato, il contenuto dell'intestino può fuoriuscire e causare infiammazioni, infezioni e persino ascessi nell'addome. Il nome tecnico per questo è la peritonite, che è un doloroso precursore della sepsi o un'infezione del corpo.
La maggior parte delle perforazioni viene riparata chirurgicamente. A seconda della posizione e delle dimensioni della lacrima, il medico potrebbe essere in grado di risolverlo tramite un endoscopio, simile a quello usato durante una colonscopia, ma questa non è un'opzione per tutti. L'intervento chirurgico intestinale aperto può o non può comportare uno stoma e una colostomia: un'apertura artificiale al di fuori dello stomaco in cui le feci drenano in una piccola sacca fino a quando l'intestino è guarito.

complicazioni

Le complicazioni della perforazione non trattata possono includere:

• emorragia
• Infezione (peritonite e sepsi)
• Morte

Le complicazioni dipendono dalla salute generale di una persona e dalla quantità di tempo impiegata per diagnosticare e trattare la perforazione.

Recupero

Durante il periodo di recupero iniziale, non sarai in grado di bere o mangiare nulla per via orale. Questo si chiama riposare le viscere e permette al rivestimento interno di guarire correttamente. Avrai anche un sondino nasogastrico per drenare il contenuto dello stomaco per un periodo di tempo. È possibile ricevere antibiotici e nutrizione per via endovenosa per alcuni giorni se si è ricoverati in ospedale. Sebbene tu possa essere ansioso di tornare alla tua normale routine, è importante che tu dia tempo al tuo colon per guarire correttamente, e segui gli ordini del tuo dottore.

Una parola da Verywell

La perforazione dell'intestino può verificarsi spontaneamente, come nel caso di una malattia infiammatoria intestinale, o durante un intervento chirurgico o test diagnostici. I sintomi possono manifestarsi rapidamente o lentamente, e dovrebbero essere considerati in chiunque abbia fattori di rischio per una perforazione combinata con fattori di rischio per la condizione.
Quando vengono diagnosticati precocemente, sono disponibili diverse opzioni di trattamento, ma anche con la chirurgia (che è più spesso richiesta) l'intestino può essere spesso conservato e riparato senza una colostomia. Il recupero può richiedere tempo, sia per la guarigione, sia per correggere e fattori di rischio che hanno portato alla perforazione.