Chirurgia per proctectomia per malattia infiammatoria intestinale

Molti tipi diversi di chirurgia sono usati per il trattamento della malattia infiammatoria intestinale (IBD). Un tipo di chirurgia che a volte viene utilizzata è la rimozione del retto (che si chiama una proctectomia) e l'ano. Quando entrambe le strutture vengono rimosse, sarà necessario un altro modo per lasciare il corpo alle feci. Se è stato rimosso anche tutto il colon (chiamato colectomia), contemporaneamente alla proctectomia o prima, sarà necessaria un'ileostomia.
Per le persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa, un tipo di ileostomia chiamata un ileostomia terminale è ciò che viene in genere fatto. Questo è quando una parte dell'intestino tenue viene portata attraverso l'addome, fuori dal corpo, per creare quella che viene chiamata una stomia. Una borsa per stomia viene indossata sopra la stomia per raccogliere le feci e viene svuotata più volte al giorno quando necessario.
La chirurgia della proctectomia può anche essere usata per trattare il cancro del retto, ma questo articolo discuterà l'intervento chirurgico come si applica alla IBD e in concomitanza con la rimozione dell'ano. Il retto, o la maggior parte del retto, viene rimosso anche durante l'intervento chirurgico con j-pouch (anastomosi con sacca ileoanale o IPAA), che viene tipicamente praticato solo in pazienti con colite ulcerosa. Per questi pazienti, l'ano è lasciato sul posto e l'ultima sezione dell'intestino tenue è modellata in una struttura (a forma di una "J") che tiene le feci, come fece il retto. 
Quando anche l'ano viene rimosso, quell'area del corpo viene quindi chiusa chirurgicamente. Alcune persone della comunità IBD si riferiscono a questo come a un "Barbie butt" - così chiamato perché ad alcune persone ricorda il fondo di una bambola, che (ovviamente) non ha una struttura per far uscire le feci.
Una proctectomia è un grande intervento chirurgico, e non solo perché è fatto in anestesia generale e tutto ciò che ne consegue. Dopo una proctectomia e la rimozione dell'ano per IBD, l'ileostomia è permanente. Questo può essere un argomento difficile da affrontare, per molte ragioni, che sarà diverso da paziente a paziente.
Tuttavia, è importante notare che questo può essere un intervento chirurgico salvavita per alcune persone con IBD e migliorerà notevolmente la qualità della vita di molti altri. Le persone con IBD che hanno la malattia nell'area del retto e dell'ano (l'area perianale) possono far fronte al dolore e avere molti interventi medici e appuntamenti dal dottore per gestire complicazioni come ascessi e fistole. Dopo un intervento chirurgico per proctectomia, le persone con IBD che hanno queste complicazioni spesso si sentono meglio e migliorano la qualità della loro vita.

Perché qualcuno potrebbe aver bisogno di rimuovere il retto e l'ano

Le stime attuali mettono la percentuale di pazienti con malattia di Crohn che hanno bisogno di un intervento di proctectomia tra il 12% e il 20%. Le persone con sintomi di malattia di Crohn potrebbero aver bisogno di questo intervento perché il morbo di Crohn sta colpendo l'area intorno all'ano, che è chiamata area perianale.
La malattia di Crohn può a volte causare complicanze come fistole o ascessi vicino all'ano. Questi problemi possono essere difficili da gestire e curare e possono causare non solo dolore ma anche una diminuzione della qualità della vita. In alcuni casi, l'uso di una ileostomia per un periodo di tempo per evitare di avere feci nella zona o di mettere nelle fognature può aiutare, ma quando queste cose non funzionano, si consiglia una proctectomia.
Per i pazienti con colite ulcerosa che non vogliono sottoporsi a chirurgia j-pouch o che non sono in grado di sottoporsi a tale intervento a causa di problemi nell'area perianale, è anche possibile una proctocolectomia con ileostomia permanente. Per una minoranza di persone con colite ulcerosa, il retto ha ancora un'infiammazione e la sua rimozione darebbe le migliori possibilità di migliorare la qualità della vita.
In altri pazienti, e anche questo è raro, il rischio di cancro del retto è tale che la rimozione del retto è considerata la migliore opzione per ridurre tale rischio.

Proctectomia Chirurgia

La chirurgia della proctectomia è un intervento chirurgico importante e ci sono varie tecniche che potrebbero essere utilizzate. Il chirurgo del colon-retto che sta completando l'intervento deciderà su come sarà fatto l'intervento, e i pazienti vorranno parlare dei particolari agli appuntamenti pre-chirurgici. Ogni squadra chirurgica e ospedale avranno un modo preferito di completare l'intervento chirurgico e decidere per quanto tempo i pazienti rimarranno in ospedale in seguito e la gestione del post-terapia.
In tutti i casi, questo intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale e richiederà una degenza ospedaliera di almeno alcuni giorni. La gestione del dolore sarà una parte importante del recupero sia in ospedale che a casa. Come con la maggior parte degli interventi chirurgici, alzarsi e alzarsi dal letto e camminare non appena lo staff ospedaliero raccomanda è vitale per la guarigione.
Dopo l'intervento chirurgico per proctectomia, i pazienti andranno a casa con una nuova ileostomia, se uno non era a posto prima dell'intervento. Un infermiere di terapia enterostomica aiuterà a capire come prendersi cura di una nuova stomia e come cambiare un apparecchio per stomia. Ci saranno anche punti di sutura sul fondo dove è stato chiuso l'ano, e quell'area potrebbe aver bisogno di cure speciali e di pulizia per un po 'finché non sarà completamente guarita. L'equipe chirurgica darà istruzioni su qualsiasi altra preoccupazione prima che un paziente venga rilasciato dall'ospedale.

Cambiamenti nella dieta

I pazienti possono stare nel riposo intestinale (non mangiando cibi) fino a quando l'intestino tenue "si sveglia" dalla chirurgia e inizia a fare rumore che un operatore sanitario può sentire attraverso uno stetoscopio sull'addome. Il passo successivo è di solito mangiare liquidi chiari come gelatina e brodo e aggiungere gradualmente più tipi di alimenti fino a quando non stai mangiando di nuovo una dieta a base di cibo solido.
I pazienti vanno spesso a casa con una dieta modificata per diverse settimane fino a quando il chirurgo del colon-retto dice che una dieta normale può essere ripresa. Dopo di ciò, potrebbero esserci alcuni cibi che il chirurgo e il gastroenterologo raccomandano di evitare (cose come popcorn o noci) perché qualsiasi tipo di chirurgia addominale comporta il rischio di un'ostruzione intestinale successiva. Questo rischio di ostruzioni può variare notevolmente da persona a persona, quindi la dieta viene discussa meglio con il chirurgo e gli altri membri del team sanitario.

Potenziali complicanze di una proctectomia

Ferite perianali: La complicanza più comune della chirurgia della proctectomia per il morbo di Crohn è quella di avere una ferita non cicatrizzata nell'area perianale. In alcuni casi, le persone affette da morbo di Crohn che hanno bisogno di una proctectomia sono diventate piuttosto malate e potrebbero essere in condizioni fisiche peggiori di quanto avrebbero voluto loro e dei loro medici prima dell'intervento chirurgico.
Avere ascessi o fistole nella zona perianale è anche un fattore di rischio per avere complicazioni in quella zona dopo l'intervento chirurgico. Cattive carenze nutrizionali o vitaminiche, essere un fumatore e avere l'obesità possono anche contribuire a far guarire le ferite poco dopo l'intervento. Nella maggior parte dei casi una ferita non guaritrice viene trattata in modo conservativo con le tecniche di cura delle ferite, ma in una minoranza dei casi potrebbe essere necessario un altro intervento chirurgico.
Funzione sessuale: Le preoccupazioni sulla funzione sessuale sono comuni anche con questo tipo di chirurgia. Fortunatamente, la disfunzione erettile negli uomini dopo la proctectomia è bassa e stimata tra il due e il quattro per cento. Una notizia ancora migliore è che uno studio di follow-up a lungo termine ha mostrato che il 90% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico per proctectomia sono soddisfatte della propria salute sessuale.
Alcuni pazienti riferiscono che la funzione sessuale è peggiore e il tasso stimato tra il 25 e il 30 percento. I pazienti che scoprono che la funzione sessuale non è ciò che vorrebbero che vorrebbe affrontare questo argomento con il chirurgo e / o un gastroenterologo. L'aiuto è disponibile per le questioni relative alla salute sessuale e il pezzo più importante per affrontare le preoccupazioni è portarlo all'attenzione del proprio team sanitario. 
farmaci: Alcuni pazienti potrebbero essere preoccupati di come gli attuali farmaci che stanno assumendo possono influenzare il recupero. Uno studio ha dimostrato che le persone con malattia di Crohn che stanno ricevendo una terapia biologica non hanno alcun rischio maggiore di avere problemi con la guarigione delle ferite rispetto a quelli che non stanno prendendo una terapia biologica al momento.

Una parola da Verywell

La chirurgia della proctectomia è una prospettiva difficile per molte persone con IBD da affrontare. Avere questa chirurgia significa una stomia permanente, e anche se molti pazienti si sentono meglio e si godono la vita di più dopo un intervento di stomia, è naturale avere preoccupazioni.
Parlare della chirurgia con un chirurgo colorettale e un gastroenterologo spesso aiuta a mettere in prospettiva molti fattori di rischio. La buona notizia è che la maggior parte delle persone affette da IBD che hanno un intervento chirurgico per proctectomia guariscono bene e continuano a sentirsi meglio ea godersi la vita di più.