Trattamenti per malattie infiammatorie intestinali (IBD)

Le malattie infiammatorie intestinali (IBD), che comprendono la malattia di Crohn, la colite ulcerosa e la colite indeterminata, sono malattie croniche dell'apparato digerente. Al momento non esiste una cura per qualsiasi forma di IBD, ma ci sono opzioni di trattamento efficaci. Qui discutiamo i trattamenti approvati per due principali forme di IBD: morbo di Crohn e colite ulcerosa. I pazienti con colite indeterminata (che si stima includa circa il 10 percento dei pazienti con IBD) ricevono tipicamente trattamenti approvati per la colite ulcerosa.
Dai un'occhiata a come la colite ulcerosa colpisce il colon.
Ci sono molti farmaci che sono approvati per l'uso in persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa. Alcuni, tuttavia, sono approvati solo per uno o l'altro. I farmaci hanno diversi modi di lavorare e di essere somministrati, così i pazienti e i gastroenterologi possono lavorare insieme per trovare un'opzione che non solo gestisce efficacemente i loro sintomi, ma si inserisce nello stile di vita del paziente.
La buona notizia è che se un farmaco o un tipo di farmaco non sta facendo il lavoro, ci sono altri farmaci nella stessa classe, o in un'altra classe, che può essere provato dopo. Una notizia ancora migliore è che vengono creati più farmaci per il trattamento dell'IBD e c'è una speranza più grande che mai di trovare un trattamento che funzioni bene per gestire i sintomi dell'IBD e le cause infiammatorie dell'IBD.
La chirurgia è anche un modo per trattare l'IBD, e sia per il morbo di Crohn che per la colite ulcerosa, vari tipi di chirurgia sono usati come trattamento. Tuttavia, il tipo di intervento chirurgico utilizzato sarà diverso a seconda che si tratti di curare il morbo di Crohn o la colite ulcerosa. Ciò è dovuto al diverso modo in cui queste malattie influenzano il sistema digestivo e al modo in cui la chirurgia migliora i sintomi e la qualità della vita dei pazienti. Mentre il pensiero della chirurgia è scoraggiante, è usato solo dopo che altri trattamenti sono stati provati e non funzionano più.

Obiettivi del trattamento IBD

Ci sono diversi farmaci che sono usati per trattare l'IBD. Questi farmaci sono tipicamente discussi in base alle classi e comprendono antibiotici, prodotti biologici, corticosteroidi e immunomodulatori. Il trattamento con i farmaci ha un duplice obiettivo: ottenere una riacutizzazione sotto controllo e in remissione, e quindi mantenere la remissione in corso e prevenire ulteriori riacutizzazioni. Alcuni farmaci sono usati per uno di questi obiettivi o l'altro, e alcuni sono usati per entrambi.
Non esiste uno standard di trattamento che viene utilizzato per ogni persona con IBD. Ci sono linee guida offerte dalle società mediche, ma il trattamento non è una proposta valida per tutti. Il trattamento medico dovrà essere personalizzato per soddisfare le esigenze di ciascun paziente. Detto questo, tuttavia, le decisioni sulle scelte di trattamento sono basate su prove fornite dalla ricerca.

Trattamenti per la malattia di Crohn

Farmaci per la malattia di Crohn
I farmaci usati per trattare il morbo di Crohn includono:
antibiotici

Cipro (ciprofloxacina)
Flagyl (metronidazolo)

immunomodulatori

6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
Azatioprina (Imuran e Azasan)
Folex, Rheumatrex (metotrexato)
Prograf (Tacrolimus)
Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)

I corticosteroidi

Cortenema (idrocortisone)
Deltasone (prednisone)
Entocort (budesonide)
Medrol (metilprednisolone)
Proctofoam-HC (idrocortisone acetato, schiuma rettale)

Terapie biologiche

Cimzia (certolizumab pegol)
Entyvio (vedolizumab)
Humira (adalimumab)
Inflectra (infliximab-dyyb)
Remicade (infliximab)
Stelara (ustekinumab)
Tysabri (natalizumab)

Chirurgia per la malattia di Crohn
Di solito la chirurgia viene eseguita dopo che i farmaci non aiutano con l'infiammazione o ci sono complicazioni. Il tipo di intervento chirurgico sarà basato sulla posizione dell'infiammazione che il morbo di Crohn sta causando e in che misura si è diffusa. La chirurgia non sarà una cura per la malattia di Crohn e, in alcune persone, l'infiammazione della malattia di Crohn potrebbe tornare in un'altra posizione.
La chirurgia per il morbo di Crohn sta migliorando sempre, e in alcuni casi potrebbe essere fatto con tecniche minimamente invasive (come la chirurgia laparoscopica) che riducono il tempo in ospedale e il periodo di recupero. Ecco alcuni dei più comuni tipi di interventi chirurgici per il trattamento della malattia di Crohn:

Resezione: Il tipo più comune di intervento chirurgico per curare il morbo di Crohn è una resezione. Una resezione è quando una porzione di intestino infiammato o di malattia viene rimossa e le due estremità del tessuto sano sono ricucite di nuovo insieme (chiamato anche anastomosi). Questo può essere fatto nell'intestino tenue o nell'intestino crasso.
strictureplasty: La malattia di Crohn può causare la formazione di tessuto cicatriziale che può causare un restringimento dell'intestino. Quando una porzione dell'intestino diventa troppo stretta, potrebbe essere nuovamente aperta durante l'intervento chirurgico di chirurgia plastica.
proctocolectomia: In alcune persone affette dal morbo di Crohn in cui non vi è alcuna malattia nel retto, potrebbe essere eseguita una proctocolectomia restaurativa. L'intestino crasso viene rimosso e la fine dell'intestino tenue è collegata direttamente all'ano. Ciò significa che non è necessario uno stoma e che le feci possono essere svuotate dal fondo. Questo tipo di chirurgia viene solitamente eseguita solo in un particolare gruppo di pazienti. Questo intervento è anche chiamato anastomosi ileoanale (straight-through).

Chirurgia dell'omia: Alcune persone con malattia di Crohn che colpisce il colon avranno un intervento chirurgico per creare un ileostomia. Questo è quando il colon viene rimosso e viene creata una stomia sull'addome. Le feci passano dal corpo attraverso lo stoma anziché il fondo e un apparecchio ostomico viene indossato sull'addome per catturarlo. La maggior parte delle persone affette dal morbo di Crohn non ha bisogno di un intervento di stomia.

Trattamenti con colite ulcerosa

Farmaci per la colite ulcerosa
I farmaci usati per trattare la colite ulcerosa includono:
Aminosalicilati (5-ASA)

Azulfidina (sulfasalazina)
Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamina)
Canasa (supposte di mesalamina)
Colazal (balsalazide)
Dipentum (olsazina)
Rowasa (clisteri mesalaminici)

immunomodulatori

6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
Azatioprina (Imuran e Azasan)
Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
Tacrolimus (Prograf)

I corticosteroidi

Cortenema (clistere di idrocortisone)
Deltasone (prednisone)
Entocort (budesonide)
Medrol (metilprednisolone)
Proctofoam-HC (idrocortisone acetato, schiuma rettale)
Uceris (budesonide)

Terapie biologiche

Entyvio (vedolizumab)
Humira (adalimumab)
Inflectra (infliximab-dyyb)
Remicade (infliximab)
Simponi (golimumab)

Chirurgia per colite ulcerosa
The Crohn's and Colitis Foundation of America stima che tra il 23% e il 45% dei pazienti con colite ulcerosa abbiano un intervento chirurgico. Le opzioni chirurgiche per la colite ulcerosa includono sempre la rimozione dell'intestino crasso (colectomia), con la creazione di uno stoma o di una sacca interna per raccogliere le feci. Le opzioni chirurgiche per la colite ulcerosa includono:

Protocolectomia con creazione di sacca pelvica: Dopo la rimozione del colon per il trattamento della colite ulcerosa, viene creata una tasca interna dell'ultima sezione dell'intestino tenue (l'ileo). Con questa sacca, non esiste una borsa per ostomia esterna o una stomia perché la sacca si comporta come un retto. I sacchetti pelvici possono essere realizzati in alcune forme diverse, ma quello più utilizzato è il j-pouch. Questo intervento viene anche chiamato anastomosi pene-anale ileale, o IPAA.
Protocolectomia con creazione di ileostomia: Dopo la colectomia, alcuni pazienti con colite ulcerosa hanno una ileostomia terminale creata. Uno stoma viene creato sull'addome per il passaggio delle feci e un apparecchio ostomico viene indossato sopra la stomia. L'idea di avere uno stoma sembra intimidatorio, ma la maggior parte dei pazienti con colite ulcerosa ha una qualità di vita più elevata dopo aver subito un intervento di ileostomia e si è comportata molto bene con la stomia.

Una parola da Verywell

Ci sono più opzioni mediche e chirurgiche oggi disponibili per curare la malattia di Crohn e la colite ulcerosa che mai. I trattamenti che sono diventati disponibili negli ultimi anni sono più efficaci e ce ne sono altri in fase di studio.
La parte più importante del trattamento IBD con successo e ottenendo in remissione è nel vedere un gastroenterologo regolarmente e l'assunzione di farmaci in tempo. Con la varietà di farmaci disponibili, molti pazienti possono ridurre l'infiammazione, prevenire complicazioni e migliorare la qualità della loro vita.