Tipi di fistola, diagnosi, trattamento e prognosi

Una fistola è definita come una connessione anormale di due cavità del corpo (come il retto e la vagina), o come la connessione di una cavità corporea alla pelle (come il retto alla pelle). Un modo in cui una fistola può formarsi è da un ascesso, una tasca di pus nel corpo. L'ascesso può essere costantemente riempito con fluidi corporei come feci o urine, che impedisce la guarigione. Alla fine, sfonda la pelle, un'altra cavità del corpo o un organo, creando una fistola.
Le fistole sono più comuni nella malattia di Crohn di quanto non lo siano nella colite ulcerosa. Circa il 25% delle persone con malattia di Crohn sviluppa fistole. Le fistole sono generalmente trattate con la chirurgia o con la cura delle ferite.

tipi

Le fistole si presentano spesso nell'area intorno ai genitali e all'ano (conosciuto come il perineo). I quattro tipi di fistole sono:

• enterocutanee: Questo tipo di fistola proviene dall'intestino alla pelle. Una fistola enterocutanea può essere una complicanza della chirurgia. Può essere descritto come un passaggio che va dall'intestino al sito chirurgico e poi alla pelle.
• Enteroenterico o Enterocolico: Questa è una fistola che coinvolge l'intestino tenue o piccolo.
• Enterovaginal: Questa è una fistola che va alla vagina.
• Enterovesicular: Questo tipo di fistola va alla vescica. Queste fistole possono causare frequenti infezioni del tratto urinario o il passaggio di gas dall'uretra durante la minzione.

Sintomi

I sintomi delle fistole possono includere dolore, febbre, dolorabilità, prurito e, in genere, sensazione di malessere. La fistola può anche drenare il pus o uno scarico maleodorante. Questi sintomi variano in base alla gravità e alla posizione della fistola.

Diagnosi

Le fistole vengono solitamente diagnosticate attraverso l'uso di un esame fisico, una tomografia computerizzata (TC) e, se necessario, altri test come un clistere di bario, colonscopia, sigmoidoscopia, endoscopia superiore o fistulogramma.
Durante un fistulogramma, viene iniettata una tintura nella fistola e vengono presi i raggi X. Il colorante aiuta la fistola a mostrare meglio i raggi X. La tintura è inserita nel retto, simile a un clistere, per le fistole che si trovano nel retto. Il colorante deve essere "tenuto" all'interno durante la procedura. Con una fistola che si trova all'esterno del corpo, il colorante viene inserito nell'apertura con un piccolo tubo. I raggi X saranno presi da diversi angoli, quindi un paziente potrebbe dover cambiare posizione sul tavolo a raggi X. Come con qualsiasi altro tipo di raggi X, rimanere ancora è importante.
Quando si sospetta che un paziente abbia una fistola enterovescicale (vescica), può essere eseguito un pielogramma intravenoso (IVP), un altro tipo di radiografia. La preparazione di questo test può includere una chiara dieta liquida o il digiuno perché le feci nel colon possono ostruire la vista della vescica. Il colorante (materiale di contrasto) viene iniettato nel braccio e vengono prese diverse radiografie.

Potenziali complicazioni

Una fistola può causare complicanze. In alcuni casi, le fistole potrebbero non guarire e diventare croniche. Altre possibili complicanze includono il drenaggio delle fistole, la sepsi e la perforazione e la peritonite. La sepsi è una malattia potenzialmente letale che deriva dalla risposta del corpo a un'infezione batterica. I sintomi della sepsi comprendono eruzione cutanea, febbre, brividi, confusione, disorientamento, respirazione rapida e battito cardiaco. La peritonite è un'infiammazione o infezione del peritoneo, il tessuto sulla parete interna dell'addome che copre gli organi addominali. I sintomi della peritonite includono dolore addominale e dolorabilità, febbre, brividi, dolori articolari, nausea e vomito.

trattamenti

I trattamenti per le fistole variano a seconda della loro posizione e della gravità dei sintomi. I trattamenti medici includono Flagyl (un antibiotico), 6-MP (un immunosoppressore) o alcune terapie biologiche (inclusi Remicade e Humira).
Una dieta enterale può essere prescritta per le fistole enterovaginali, enterocutanee e enterovesicolari. Una dieta enterale è una nutrizione liquida che viene assunta per via orale o somministrata attraverso un sondino. Queste formule di nutrizione liquida sostituiscono il cibo solido e contengono sostanze nutritive vitali. Senza cibo solido, c'è meno feci che passano attraverso l'ano, che aiuta la fistola a guarire e forse anche a chiudersi.
Molte fistole non rispondono a nessuna delle terapie sopra citate e richiederanno un intervento chirurgico e / o una cura delle ferite. Se la fistola si trova in una parte sana dell'intestino, può essere rimossa senza rimuovere alcuna parte dell'intestino. Se la fistola si trova in una parte molto malata dell'intestino, può essere necessario eseguire una resezione.
Una resezione può comportare una ileostomia temporanea. Le feci vengono dirottate attraverso l'ileostomia, dando la parte dell'intestino con il tempo di fistola per guarire. Questo tipo di intervento chirurgico viene eseguito più spesso su fistole rettovaginali o enterovescicole.

Prognosi

La posizione e la gravità della fistola svolgono un ruolo importante nel determinare il trattamento. Una fistola è un sintomo di una grave malattia infiammatoria intestinale (IBD) e, senza cure adeguate, può portare a gravi complicanze. Vedere un gastroenterologo su base regolare e assumere farmaci come prescritto è vitale per la gestione e la prevenzione delle complicanze dell'IBD.