Capsula Endoscopia

L'endoscopia a capsula è una procedura diagnostica in cui si ingerisce una microcamera con capsula racchiusa in modo che le immagini dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino tenue possano essere prese mentre il dispositivo passa attraverso il tratto gastrointestinale (GI). Tradizionalmente, i medici hanno usato l'endoscopia - una procedura in cui un obiettivo flessibile è inserito in gola - per diagnosticare i disturbi del tratto gastrointestinale superiore. Ma l'endoscopia a capsula ha guadagnato il favore in quanto è indolore, minimamente invasiva e non richiede anestesia. Inoltre, consente al medico di visualizzare l'intera lunghezza dell'intestino tenue, non solo il primo da uno a due piedi.

Scopo del test

L'endoscopia a capsula viene utilizzata per esaminare parti del tratto gastrointestinale che non possono essere viste con altri tipi di endoscopia. 
La capsula usa e getta, spesso chiamata "pill-cam", ha all'incirca le dimensioni di una grande compressa vitaminica, permettendogli di navigare il tuo tratto GI meglio di un mirino. All'interno dell'unità autonoma si trova una videocamera miniaturizzata programmata per scattare da due a 18 immagini al secondo, che alla fine viene trasmessa all'apparecchiatura del sensore. (Una normale videocamera riprende tra 24 e 25 immagini al secondo.) All'interno dell'unità è presente anche una o più minuscole luci a LED, un trasmettitore radio e una fonte di alimentazione di otto ore.
Questo test viene in genere utilizzato quando si sospetta una malattia nell'intestino tenue o per individuare la posizione di sanguinamento, infiammazione o danno.
Tra alcuni dei motivi per cui l'endoscopia a capsula può essere utilizzata:

• Dolore addominale inspiegabile
• Sanguinamento GI inspiegabile
• Carenza di ferro (a volte causata da sanguinamento gastrointestinale)
• Screening per tumori, polipi o ulcere
• Diagnosi della celiachia associata all'intolleranza al glutine
• Diagnosi della malattia di Crohn, una forma di malattia infiammatoria intestinale (IBD)
• In seguito a test di imaging, come una radiografia o risonanza magnetica (MRI), che non forniscono prove chiare o conclusive di un disturbo del tratto GI

L'endoscopia a capsula viene in genere utilizzata per studiare la perdita di sangue solo dopo che l'endoscopia o la colonscopia non riescono a rivelare la fonte del sanguinamento. Circa il 5% degli episodi emorragici inspiegabili derivano dall'intestino tenue, il più delle volte da piccole lesioni vascolari note come angioectasie.
Diversamente dall'endoscopia o dalla colonscopia, che può essere utilizzata per rimuovere i polipi (polipectomia), l'endoscopia a capsula può essere utilizzata solo per le diagnosi visive, non per il trattamento.

Precisione

L'accuratezza dell'endoscopia a capsula può variare in base allo scopo dell'indagine e del dispositivo utilizzato. (Esistono attualmente tre sistemi di endoscopia capsulare approvati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti.) Secondo uno studio del 2015 condotto dall'ospedale universitario di Gent in Belgio, l'endoscopia a capsula può diagnosticare correttamente il sanguinamento attivo nell'intestino tenue dal 58% al 93% dei casi.
Quando viene utilizzato per diagnosticare la malattia di Crohn, la capsula endoscopica è considerata superiore nel rilevare lesioni infiammatorie precoci rispetto a tutte le altre modalità. È più accurato del 26 percento rispetto a una radiografia, il 16 percento più preciso di uno studio di bario, il 25 percento più preciso della colonscopia e il 21 percento più preciso di una tomografia computerizzata (TC).
Allo stesso modo, l'endoscopia a capsula è tra l'83% e l'89% accurato nel rilevare correttamente la malattia celiaca, sebbene sia ancora necessaria una biopsia per una diagnosi definitiva.
Tuttavia, poiché la fotocamera viene semplicemente ingoiata e lasciata passare attraverso il sistema da sola, questa tecnica di visualizzazione è passiva. Anche se la procedura ha maggiori probabilità di individuare un disturbo intestinale, l'immagine potrebbe essere fugace o oscurata, il che può influire sulle conclusioni che possono essere tratte dal test.

Rischi e controindicazioni

L'endoscopia a capsula è considerata un metodo sicuro per diagnosticare direttamente il sanguinamento e altri disturbi gastrointestinali non identificati con mezzi indiretti.
C'è una possibilità, anche se lieve, che la capsula possa "bloccarsi" nel tratto digestivo (come in una tasca intestinale causata da una malattia diverticolare).
C'è anche il rischio di sanguinamento, in particolare se la capsula passa attraverso un passaggio ristretto (stenosi) dove c'è infiammazione o danno tissutale.
Mentre l'ostruzione intestinale è rara con l'endoscopia a capsula, un purgante emolliente come il glicole polipropilenico può essere usato per facilitare il passaggio della capsula se necessario. Meno comunemente, una procedura nota come enteroscopia a doppio palloncino (in cui due palloncini si gonfiano e si sgonfiano alternativamente) può costringere delicatamente la capsula oltre il sito di ostruzione. In rari casi può essere necessario un intervento chirurgico.
L'endoscopia a capsula è controindicata nelle persone con ostruzione intestinale nota. Deve essere usato con cautela in chiunque sia a rischio di ostruzione, compresi quelli con un disturbo della deglutizione (disfagia); chi è incinta; o chi ha un pacemaker o un altro dispositivo cardiaco impiantato.

Prima del test

L'endoscopia a capsula non richiede anestesia. Detto questo, richiede molte delle stesse preparazioni utilizzate per una procedura endoscopica tradizionale.

sincronizzazione

La procedura di endoscopia capsula richiede il digiuno notturno e, come tale, è sempre programmata per prima cosa al mattino. Dopo che l'apparecchiatura del sensore è stata applicata e la camma della pillola è stata ingoiata, l'imaging continuerà automaticamente durante la giornata. Il test è completo quando si evacua la camma della pillola nelle feci o dopo otto ore, a seconda dell'evento che si verifica per primo.

Posizione

L'endoscopia a capsula può essere eseguita presso un ufficio gastroenterologo, un'unità di procedura di gastroenterologia di un ospedale o un centro di endoscopia indipendente disponibile in alcune città.

Cosa vestire

Dovranno essere posizionati otto sensori adesivi su parti dell'addome. Per ridurre il sudore e facilitare l'applicazione, indossa una maglietta di cotone leggera e senza risvolto. Quando i sensori trasmetteranno a una cintura sensore o registratore di dati che devi indossare intorno alla vita (se non sopra la spalla con una fondina), scegli una maglietta che sia abbastanza lunga da raggiungere almeno il livello dell'anca e non salirà. Il tuo abbigliamento dovrebbe essere uno che non sarà necessario sostituire per almeno otto ore, in quanto l'attrezzatura deve rimanere sul posto fino a quando il test è finito.

Cibo e bevande

Dovrai smettere di mangiare e bere almeno 12 ore prima della procedura. Questo aiuta a migliorare la qualità dell'immagine mentre la camma della pillola si fa strada attraverso il tratto digestivo.
In generale, dovrai smettere di mangiare cibi solidi intorno a mezzogiorno del giorno prima del test. Fino alle 22:00, puoi consumare liquidi, come acqua, caffè, brodo di tè, brodo trasparente, soda trasparente e gelatina. Evitare il latte o qualsiasi liquido o gelatina che sia rosso o viola (questo può essere registrato sulla fotocamera come sangue).
Alcuni medici possono consigliarti di assumere 10 once fluide di citrato di magnesio alle 7:00 pm Il prodotto da banco può aiutare a pulire delicatamente le feci dal corpo. Assicurati di ottenere la formulazione di colore chiaro (limone-lime), piuttosto quella rossa (al gusto di ciliegia).
Dalle 22:00 fino al momento in cui ingerisci la pill-cam il giorno dopo, dovrai interrompere tutti i liquidi, compresa l'acqua. Altre restrizioni alimentari dovrebbero continuare per tutta la durata del test.

farmaci

Alcuni farmaci dovranno essere fermati prima della procedura di endoscopia capsulare. Primo fra questi sono integratori di ferro o qualsiasi multivitaminico contenente ferro. Il ferro non può solo macchiare le pareti degli intestini; può rendere molto più difficile passare la capsula.
Come tale, sarà necessario interrompere l'assunzione di integratori contenenti ferro da tre a quattro giorni prima del test. Si consiglia inoltre di evitare un intenso esercizio fisico con un giorno di anticipo in quanto potrebbe rallentare la peristalsi, la contrazione ritmica del tessuto gastrointestinale.
Pepto-Bismol (subsalicilato di bismuto) deve anche essere sospeso tre o quattro giorni prima perché può anche influenzare la peristalsi e lasciare depositi di colore nero.
Mentre fluidificanti del sangue e aspirina vengono tipicamente evitati prima dell'endoscopia tradizionale (a causa del rischio di sanguinamento), non presentano tale rischio per l'endoscopia capsulare.
Infine, se si assumono farmaci cronici, potrebbe essere necessario ritardare le dosi fino a due ore dopo che la camma della pillola viene ingerita. Parlate con il vostro medico per fare le regolazioni appropriate in modo da non perdere completamente la dose giornaliera.

Cosa portare

Assicurati di portare il tuo documento di identità e assicurazione sanitaria al tuo appuntamento. Se si deve ritardare una dose di farmaco e non si prevede di tornare a casa dopo l'inizio del test, assicurarsi di portare la dose con sé.

Costo e assicurazione sanitaria

A seconda di dove vivi, l'endoscopia a capsula può costare da $ 1.000 a $ 2.000. Ciò rappresenta ancora un risparmio da $ 750 a $ 1.000 rispetto all'endoscopia tradizionale.
Per il test è richiesta la pre-autorizzazione dell'assicurazione. In definitiva, la decisione di autorizzare si basa sulle linee guida di trattamento prescritte e sul relativo codice diagnostico ICD-10. In alcuni casi, l'endoscopia a capsula può essere approvata solo dopo l'esecuzione dell'endoscopia tradizionale.
Chiama il tuo rappresentante dell'assicurazione sanitaria per capire che cosa dettano le linee guida. Se la procedura viene negata, il medico potrebbe essere in grado di fornire ulteriori motivazioni sul perché la procedura sia essenziale. Sfortunatamente, il risparmio sui costi non è di solito un fattore motivante.
Se non siete assicurati o non potete permettervi i costi di copay o coassicurazione, guardatevi intorno per il prezzo migliore. Centri di endoscopia indipendenti possono offrire risparmi nominali. Chiedi se ci sono opzioni di pagamento mensili o uno sconto se il pagamento è anticipato.

altre considerazioni

Se sei particolarmente peloso, ti potrebbe essere chiesto di radere parti del torace e dell'addome per fissare i sensori. Fare così in anticipo ti farà risparmiare tempo presso l'ufficio del medico.
Sebbene l'attrezzatura possa essere ingombrante e ingombrante, alcune persone scelgono di lavorare o continuare la normale routine quotidiana durante il test. Altri rimangono a casa. Mentre la cintura e il registratore di dati sono portatili, non sono invisibili.

Durante il test

L'endoscopia a capsula è una procedura relativamente semplice. La preparazione si svolge nello studio del medico o in un centro di procedura. Il resto del test continua mentre procedete nella vostra giornata.

Pre test

Dopo aver effettuato l'accesso con il tuo documento d'identità e le informazioni sull'assicurazione sanitaria, sarai accompagnato nella stanza delle procedure da un medico o da un tecnico endoscopico. Rimuoverai la maglietta e verranno applicati i sensori, ciascuno contenente un'antenna e fili lunghi. La cintura del sensore sarà legata intorno alla vita al di sopra di la tua camicia; se viene utilizzato un dispositivo di registrazione separato, verrà appeso a tracolla con una cinghia. I fili saranno quindi collegati a qualsiasi unità fornita. Puoi quindi sostituire la maglietta.
Una volta che tutte le attrezzature sono state installate e controllate, ingerirai la camma della pillola con un po 'd'acqua. (Il rivestimento esterno scivoloso aiuta a scendere facilmente.) Da quel momento in poi non dovresti essere in grado di sentire la camma della pillola.
Tutto sommato, i preparativi dureranno circa 15 minuti, salvo ritardi. Sei quindi libero di lasciare l'ufficio, guidare e persino tornare al lavoro se necessario. È necessario evitare un'attività fisica intensa e seguire le linee guida dietetiche specifiche per tutto il giorno.

Durante il test

L'immagine reale inizia nel momento in cui inghiotte la camma della pillola. La telecamera "trasmetterà" le immagini che prende ai sensori e i segnali saranno inviati alla cintura del sensore o al dispositivo di registrazione (in modalità wireless o via cavo).
Mentre le istruzioni possono variare, in genere è possibile riprendere i farmaci per due ore nel test. Ti sarà inoltre consentito consumare liquidi limpidi, compreso il brodo o una bevanda sportiva di colore chiaro. Dopo quattro ore, ti sarà generalmente concesso un pranzo leggero o almeno uno spuntino. Dopodiché, il medico ti chiederà di continuare una dieta liquida fino a quando non vedrai la camma della pillola nella toilette dopo un movimento intestinale o raggiungerà il punteggio di otto ore. Quando ciò accade, il test è finito.

Post-test

La camma della pillola è monouso e può essere lavata nel water. È quindi possibile rimuovere patch, cintura e registratore dati.
Puoi tornare alla normale routine e dieta, a meno che il medico non ti dica diversamente. La mattina dopo aver terminato il test, dovrai restituire l'attrezzatura all'ambulatorio del medico in modo che le immagini possano essere scaricate e riviste da un gastroenterologo. I risultati del test sono solitamente disponibili entro una settimana.

Dopo il test

Potrebbero essere necessarie alcune ore o giorni per evacuare la camma della pillola; la maggior parte delle persone passa da 24 a 72 ore. Se non riesci a individuare la pillola nelle feci dopo due settimane, chiama il medico. Potrebbe essere necessaria una radiografia per vedere se il dispositivo è bloccato da qualche parte nel tratto digestivo.
Alcune persone possono provare stitichezza dopo la procedura, che di solito si risolve entro un paio di giorni. Per aiutare a normalizzare i movimenti intestinali, bere molti liquidi e aumentare l'assunzione di fibre insolubili. Se necessario, parla con il tuo medico di un lassativo da banco o di un emolliente se persiste la stitichezza.
Mentre l'ostruzione intestinale o la lesione sono rari, chiamare il medico in caso di dolore addominale, sanguinamento, febbre, gonfiore o incapacità di passare il gas.

Interpretazione dei risultati

Un rapporto di endoscopia capsula è più o meno lo stesso di un rapporto endoscopico tradizionale. Il rapporto conterrà un elenco di risultati normali e anormali, insieme a interpretazioni preliminari.
Includerà anche dettagli sulla preparazione dell'intestino, la qualità della preparazione intestinale, l'estensione e la completezza dell'esame, i risultati rilevanti e i cosiddetti "negativi pertinenti" (risultati attesi che il paziente nega di avere).
Mentre alcuni risultati possono essere facilmente osservati, come sanguinamento o stenosi, altri possono essere ambigui.
Di per sé, l'endoscopia a capsula non è intrinsecamente diagnostica, ma può spesso essere utilizzata in tandem con altre valutazioni per raggiungere una diagnosi definitiva. Se non viene raggiunta una diagnosi definitiva, potrebbe essere necessaria una valutazione aggiuntiva o una revisione dei risultati da parte di altri specialisti.

Azione supplementare

Il follow-up potrebbe essere necessario se ci sono risultati anomali. Mentre alcuni, come l'emorragia o un'ostruzione, possono essere usati per dirigere il trattamento, altri potrebbero richiedere ulteriori indagini date le limitazioni di ciò che un'immagine visuale può confermare.
Uno di questi esempi è il rilevamento di polipi durante la procedura. Mentre alcune caratteristiche di un polipo possono essere indicative del cancro (incluse dimensioni maggiori e aumento della vascolarizzazione), può essere necessaria una procedura endoscopica chiamata esofagogastroduodenoscopia (EGD) per rimuovere e diagnosticare definitivamente la crescita in laboratorio. D'altra parte, le crescite compatibili con il cancro (inclusi sanguinamento, cluster di crescita e una struttura irregolare non capsulata) possono richiedere un intervento laparoscopico o a cielo aperto.
Allo stesso modo, mentre alcuni disturbi come la celiachia possono essere trattati presumibilmente in base ai risultati visivi, molti medici insisteranno per ottenere un campione di tessuto in modo che la malattia possa essere tipizzata e trattata in modo appropriato.
In alcuni casi, potrebbe essere necessario ripetere il test per ottenere immagini migliori, in particolare se i sintomi persistono nonostante un risultato negativo. Uno studio retrospettivo condotto nel 2010, che ha valutato 82 persone sottoposte a più di una procedura endoscopica capsula, ha concluso che un test ripetuto ha prodotto un cambiamento nel trattamento nel 39% dei casi. Inoltre, quasi la metà delle persone che hanno avuto un primo test incompleto (10 su 22) ha avuto un riscontro anormale nel secondo.

Una parola da Verywell

Come prezioso strumento come l'endoscopia capsulare, non è infallibile. Un test può essere facilmente compromesso se non si seguono la preparazione intestinale e le istruzioni dietetiche. Si possono anche verificare problemi tecnici che interessano fino all'8,5% di tutte le procedure, secondo uno studio dell'Università della British Columbia in Canada.
In caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura, richiedere una copia del rapporto endoscopico e informare l'assicuratore sanitario in modo che non si effettui una doppia fatturazione quando si ripete il test.
Se il test non rivela risultati insoliti ma hai ancora sintomi, non esitare a cercare una seconda opinione. A volte avere un altro set di occhi porterà nuove intuizioni alle indagini. Di solito puoi chiedere che il rapporto venga inoltrato elettronicamente, idealmente con il filmato completo in formato digitale.