Cosa sapere su una risonanza magnetica veloce per lo screening del cancro al seno
Attualmente, le proiezioni MRI veloci per il cancro al seno vengono utilizzate principalmente in aggiunta alle mammografie per le donne con tessuto mammario denso (dal 40 al 50 per cento delle donne) per le quali le mammografie sono meno accurate. È anche visto come una nicchia come un test "intermedio" per coloro che non si qualificano per una risonanza magnetica convenzionale ma hanno un rischio leggermente più elevato per lo sviluppo del cancro al seno. Tuttavia, alcuni ricercatori propongono che la risonanza magnetica abbreviata possa un giorno sostituire la mammografia per la diagnosi precoce del cancro al seno nelle donne a rischio medio.
Per le donne che hanno un alto rischio di sviluppare il cancro al seno (definito come un rischio del 20% nel corso della vita di sviluppare la malattia), la risonanza magnetica convenzionale è ancora raccomandata. Complessivamente, la risonanza magnetica al seno è lo strumento migliore per individuare precocemente il cancro al seno (rileva da quattro a cinque volte il numero di cancri della mammografia), ma il suo utilizzo è attualmente limitato a causa del costo e del tempo. In particolare, una donna su otto svilupperà il cancro al seno a un certo punto della vita e l'85% di queste donne non ha una storia familiare della malattia.
Scopo della risonanza magnetica veloce
Al momento attuale, la risonanza magnetica veloce (risonanza magnetica) o la risonanza magnetica abbreviata (AB-MRI) sono progettate come test da eseguirein aggiunta a una mammografia per le donne che hanno tessuto mammario denso (circa il 40 per cento delle donne, anche se in misura diversa). Il tessuto mammario denso aumenta il rischio di sviluppare il cancro al seno e rende la malattia più difficile da trovare su una mammografia.L'uomo accreditato con la ricerca originale sulla risonanza magnetica veloce, David Strahle, ha commentato che cercare di trovare tumori al seno nel tessuto mammario denso è "come cercare di vedere un temporale attraverso le nuvole senza radar". La risonanza magnetica non è solitamente influenzata dalla densità mammaria.
Tradizionalmente, l'ecografia del seno è stata la forma più comune di screening supplementare (usato insieme alla mammografia) per le donne con seno denso. Va notato che il termine "seno denso" indica che il seno ha un tessuto più denso del tessuto adiposo in una mammografia.
Confronto tra risonanza magnetica al seno veloce e altri test
La risonanza magnetica al seno veloce verrà confrontata sia con mammografie (e mammografia 3D) che con risonanza magnetica mammaria convenzionale, ma è importante notare alcune differenze negli studi. In alcuni studi, la mammografia o la mammografia 3D e la risonanza magnetica veloce vengono confrontate direttamente. Altri studi confrontano l'uso della mammografia e degli ultrasuoni contro la mammografia e la risonanza magnetica veloce. Eppure, altri mettono a confronto la risonanza magnetica veloce con la risonanza magnetica convenzionale.Confronto con mammografia
Rispetto ad una mammografia tradizionale, la risonanza magnetica del seno è molto più probabile per rilevare i tumori della mammella precoce.Rilevamento precoce e cancro al seno mancato
In media, le mammografie perdono il 15 percento dei tumori al seno, mentre è raro che il risonanza magnetica al seno non superi il cancro al seno (questo è uno dei motivi per cui è raccomandato per le donne ad alto rischio).
Tumori al seno aggressivi
La risonanza magnetica al seno veloce è più efficace della mammografia nel trovare tumori al seno più aggressivi o in rapida crescita (tumori con grado tumorale più elevato).
Mentre i mammogrammi sono principalmente un test anatomico, la risonanza magnetica fornisce maggiori informazioni sulla fisiologia o sulla funzione. Poiché la risonanza magnetica può vedere il flusso di sangue (vascolarizzazione) e l'infiammazione attorno ai tumori, è più probabile che essi rilevino tumori al seno.
Radiazione
La mammografia comporta una piccola quantità di esposizione alle radiazioni. D'altra parte, la risonanza magnetica non comporta alcuna esposizione alle radiazioni.
Costo
In generale, la risonanza magnetica veloce al seno è leggermente più costosa della mammografia: un centro riporta il costo di $ 250 per una risonanza magnetica veloce al seno. Dal momento che ora viene solitamente eseguito come test supplementare, viene aggiunto al costo della mammografia.
Inoltre, la maggior parte delle compagnie di assicurazione non copre ancora il test, anche se il costo può essere inferiore a molte franchigie assicurative.
Tuttavia, si ritiene che la risonanza magnetica veloce possa potenzialmente costare meno della mammografia a lungo termine, poiché il test non dovrebbe essere eseguito più spesso. Ad esempio, potrebbe essere necessario eseguire solo ogni due anni in una situazione in cui era necessaria una mammografia all'anno.
Uno studio di simulazione del 2019 ha rilevato che anche se il costo iniziale dello screening RM nelle donne a rischio medio era più alto, in realtà era più economico nel tempo. Certamente, trovare precocemente i tumori al seno è meno costoso sia dal punto di vista fisico che emotivo rispetto ai risultati quando sono più grandi o si sono diffusi. (Le risonanze magnetiche convenzionali di solito sono coperte solo dall'assicurazione per coloro che sono ad alto rischio).
Sconforto
A differenza della mammografia, la risonanza magnetica non richiede la compressione toracica, anche se richiede un ago per il contrasto.
Carcinoma duttale in situ
Ci sono stati risultati contrastanti in studi che hanno riguardato la diagnosi precoce e il DCIS. Alcuni studi hanno concluso che le mammografie sono più utili (più sensibili) nel rilevare il DCIS (osservando le calcificazioni del seno). Tuttavia, altri ricercatori hanno scoperto che la risonanza magnetica è un test migliore per testare tumori DCIS intermedi o di alta qualità che devono essere gestiti in modo più aggressivo. Poiché vi è una preoccupazione significativa per la sovradiagnosi del carcinoma duttale in situ, questo potrebbe essere un vantaggio.
Falsi positivi
La questione dei falsi positivi (i risultati che suggeriscono falsamente il cancro, ma potrebbe richiedere una biopsia, per esempio) con la risonanza magnetica relativa alla mammografia è stata una preoccupazione di alcuni ricercatori. Esistono, tuttavia, importanti differenze nei tipi di falsi positivi con i due tipi di studi.
In uno studio del 2018, è stato riscontrato che i falsi positivi attribuiti alla risonanza magnetica mammaria erano più probabili cambiamenti atipici di proliferazione atipica (cambiamenti più propensi a diventare cancerogeni), mentre i falsi positivi con la mammografia digitale erano più probabilmente dovuti a risultati del rischio. In altre parole, non tutti i falsi positivi sono uguali.
Confronto con 3D Mammogram (Tomosintesi del seno digitale)
Recentemente, mammografie 3D sono diventate disponibili come un modo per rilevare più tumori al seno nella fase iniziale, e attualmente sono in corso studi che confrontano la MRI veloce (AB-MRI) con mammografie 3D. Da studi precedenti, tuttavia, sembra che la risonanza magnetica veloce possa essere di gran lunga superiore, con risultati che suggeriscono che è fino a tre volte più sensibile della mammografia 3D.
Si pensa che la mammografia tradizionale rileverà il cancro al seno in quattro dei 1.000 test, la mammografia 3D in qualche modo superiore a cinque su 1.000, con ultrasuoni mammari supplementari che rivelano altri due o quattro casi di cancro (ma rischiano più falsi positivi). In confronto, la risonanza magnetica rilevata rileverà, in media, da 16 a 23più tumori al seno per 1.000 donne.
Confronto con Screening Ultrasonico del Seno Supplementare
L'integrazione di mammografie con ecografia mammaria può rilevare più tumori, quindi i ricercatori hanno deciso di confrontare la combinazione di mammografia con studi supplementari a ultrasuoni contro mammografie e RM supplementare veloce.
In uno studio del 2017 condotto su 2.120 donne senza fattori di rischio (che indica un rischio di cancro al seno pari al 15% o meno), l'uso di risonanza magnetica supplementare ogni anno a tre anni in aggiunta alle mammografie è stato confrontato con mammografie con seno supplementare ultrasuoni.
La risonanza magnetica al seno veloce ha rilevato ulteriori 60 cancri (40 dei quali erano invasivi). Nessuno di questi tumori è stato trovato da ultrasuoni o mammografia da solo. In uno studio diverso, 11 tumori sono stati trovati in 443 donne che avevano sia mammografia di screening negativa che ecografia.
È probabile che il costo della mammografia più l'ecografia sia superiore a quello della risonanza magnetica veloce, sebbene non ancora coperto da molti piani assicurativi. L'ecografia del seno produce anche molti più falsi positivi rispetto alla risonanza magnetica veloce.
Confronto con la risonanza magnetica convenzionale
La risonanza mammaria convenzionale è il miglior strumento di screening per il tumore al seno ed è considerata la migliore opzione per le persone ad alto rischio di sviluppare la malattia (con rischio di vita pari al 20% o più). Infatti, è molto raro che una risonanza magnetica al seno dimentichi un tumore potenzialmente letale. Oltre a essere in grado di visualizzare i cambiamenti nei vasi sanguigni, i tumori non sono così facilmente nascosti dai normali tessuti in una risonanza magnetica.La risonanza magnetica veloce non è in grado di diagnosticare lo spettro delle malattie della mammella che può essere una risonanza magnetica convenzionale, ma potrebbe avere una capacità simile di rilevare i tumori al seno.
Detto questo, per le persone ad alto rischio, si raccomanda lo screening convenzionale. Ciò comprende:
- persone con mutazioni del gene BRCA e loro parenti di primo grado (i parenti di primo grado includono genitori, fratelli e figli)
- persone con sindrome di Li-Fraumeni, sindrome di Cowden o sindrome di Bannayan-Riley-Ruvalcaba e loro parenti di primo grado
- persone con altre mutazioni geniche associate al rischio di cancro al seno
- donne che hanno avuto il cancro al seno nel loro altro seno
- donne che hanno avuto radioterapia al torace all'età di 10-30 anni (come nel caso del linfoma di Hodgkin)
- persone con un rischio di cancro al seno per tutta la vita di almeno il 20% basato su un modello come BRCAPRO
Non è ancora noto se la risonanza magnetica veloce possa essere utilizzata per le donne ad alto rischio. Uno studio del 2017 che confrontava la risonanza magnetica della mammella con RM tradizionale in più di 1.000 donne ha rilevato che il punteggio BIRADS (interpretazione fatta da un radiologo che descrive la probabilità che un tumore sia presente) è cambiato solo del 3,4 percento dopo il test convenzionale. La maggior parte di questi cambiamenti non ha influito sulla gestione (ad esempio, se è stata raccomandata o meno una biopsia).
Detto questo, una serie di studi ha rilevato che la risonanza magnetica veloce è paragonabile alla risonanza magnetica convenzionale per quanto riguarda il follow-up dopo la chirurgia del cancro al seno, per la stadiazione del cancro al seno e per un'ulteriore valutazione delle anomalie riscontrate sullo screening mammografico.
limitazioni
Un limite significativo è che alcune persone provano una claustrofobia estrema con la risonanza magnetica, anche quando vengono utilizzati i farmaci per la sedazione.Rischi e controindicazioni
Come con qualsiasi test medico, una risonanza magnetica veloce comporta rischi potenziali e motivi per cui il test non deve essere ordinato (controindicazioni).Potenziali rischi
Esiste un potenziale rischio legato all'agente di contrasto gadolinio utilizzato per le scansioni. Un rapporto nel diario The Lancet Neurology trovato che il gadolinio si accumula nei nuclei profondi del cervello, sebbene il significato di questo sia incerto. Il gadolinio è stato inizialmente approvato come agente di contrasto nel 1988, e finora non sono stati documentati problemi clinicamente significativi.Certamente, un rischio maggiore di qualsiasi tipo di screening del cancro al seno è quello dei falsi positivi e dell'impatto emotivo che comporta.
Controindicazioni
Il test non può essere eseguito su persone che hanno impiantato metallo in qualsiasi parte del corpo, come alcuni cavi del pacemaker, corpi estranei metallici, lenti a contatto "triggerfish", pompe per insulina e altro.Prima del test
Prima della risonanza magnetica del seno veloce il medico ti parlerà dei motivi per cui il test potrebbe essere utile. Discuterà anche attentamente i fattori di rischio per il cancro al seno. Se il rischio è elevato (se si prevede che il rischio di sviluppare un tumore al seno nel corso della vita sia pari o superiore al 20%), può raccomandare di avere una risonanza magnetica al seno convenzionale invece.È anche importante che tu abbia raccolto precedenti studi di imaging mammografico che hai avuto in modo che il radiologo possa confrontare qualsiasi risultato con i precedenti cambiamenti nel seno.
sincronizzazione
Anche se il test richiede solo circa 10 minuti, è necessario riservare un sacco di tempo quando si effettua l'appuntamento. Ciò includerà il tempo per compilare tutti i moduli necessari, fornire le informazioni sull'assicurazione e inserire un IV inserito attraverso il quale verrà fornito il contrasto (gadolinio). Le cliniche variano, e anche se spesso tornerai a casa e sarai informato dei tuoi risultati in seguito, potrebbe essere necessario prenotare il tempo per discutere i risultati poco dopo l'esecuzione del test.Posizione
Attualmente, ci sono aree limitate in cui vengono eseguite risonanze magnetiche abbreviate. Molti di questi si trovano in centri per il cancro di grandi dimensioni o altre strutture che dispongono di una risonanza magnetica.Cosa vestire
Si cambierà in abito per la procedura, quindi è possibile indossare abiti regolari per l'appuntamento. Dovrai rimuovere tutto ciò che è metallico dal tuo corpo, quindi è meglio lasciare a casa gioielli (come le fedi nuziali).Cibo e bevande
Non ci sono restrizioni dietetiche prima di una risonanza magnetica al seno.Costo e assicurazione sanitaria
Poiché la risonanza magnetica al seno abbreviata è una procedura molto nuova, molte compagnie assicurative non stanno ancora coprendo il test. Se sei ad alto rischio, l'assicurazione di solito copre il costo di una risonanza magnetica convenzionale al seno. A molte persone sarà richiesto di pagare da soli per una risonanza magnetica veloce, ed è importante parlare con il medico di questo in anticipo.In generale, il costo di una risonanza magnetica veloce al seno è molto più basso di una risonanza magnetica convenzionale e più simile al costo di una mammografia.
Cosa portare
Dovresti portare la tua tessera assicurativa al tuo appuntamento, così come qualsiasi altra documentazione o film precedenti richiesti. Sarai in grado di guidare te stesso al tuo appuntamento e tornare a casa, ma alcune persone amano portare un compagno per tenerli compagnia mentre aspettano e per aiutare a pensare a qualsiasi domanda da porre.Durante il test
Quando si arriva per il test, un tecnico radiologo si incontrerà con voi e spiegherà la procedura. Il tecnico ti chiederà del metallo che potresti avere nel tuo corpo (che potrebbe essere una controindicazione per fare il test) e si assicurerà che tu non abbia nulla di metallico sul tuo corpo. In alcuni centri il radiologo ti parlerà anche del test e di cosa puoi aspettarti.Pre test
Quando si arriva nella suite di risonanza magnetica, un tecnico inserirà un ago per via endovenosa in una vena. Potresti sentire un bastoncino affilato quando viene introdotto l'ago. L'agente di contrasto, il gadolinio, verrà quindi iniettato attraverso la flebo. A differenza di alcuni agenti di contrasto che possono causare arrossamenti, la maggior parte delle persone non sa che l'iniezione è stata somministrata.Durante il test
Ti verrà chiesto di sdraiarti sul tavolo della risonanza magnetica e il tecnico si assicurerà che tu sia a tuo agio. Anche se il tecnico lascerà la stanza attraverso il test effettivo, sarai costantemente in contatto tramite un altoparlante e il tecnico effettuerà il check-in spesso per vedere come stai. Ti verranno forniti gli auricolari per ridurre parte del rumore (le macchine per la risonanza magnetica sono rumorose) e ti verrà offerta una scelta di musica da ascoltare durante la procedura.Quando sei pronto, il tavolo scivolerà nel tubo per la risonanza magnetica. Le provette per risonanza magnetica sono più strette delle provette per TAC e alcune persone soffrono di claustrofobia. Può essere utile chiudere gli occhi prima di entrare nel tubo. Alcune persone che sono molto claustrofobiche possono aver bisogno di un sedativo prima della procedura. Se questo è il caso, dovrai portare un autista per portarti a casa dopo il test.
All'inizio del test sentirai un ronzio intorno a te e poi "clunks" rumorosi mentre la procedura continua. Dovresti informare il tuo tecnico se ti senti claustrofobico o a disagio in qualsiasi modo durante la procedura.
Dopo il test
Quando il test è completato, la tabella scivolerà fuori da sotto la risonanza magnetica e sarai in grado di prepararti per tornare a casa. La tua flebo verrà rimossa e una fasciatura posizionata per mantenere il sito pulito e ridurre eventuali sanguinamenti.Gli effetti collaterali sono rari, sebbene vi sia un rischio molto piccolo di sanguinamento, lividi o infezione dal sito in cui è stata collocata la flebo. Ti sarà permesso di tornare a casa o aspettare che il radiologo ti parli delle tue immagini.
Interpretazione dei risultati
Il medico può chiamarti per parlare del test o invece devi fissare un appuntamento per discutere i risultati di persona. Come le mammografie, i rapporti di risonanza magnetica forniscono informazioni sul rischio di cancro al seno e su eventuali regioni sospette, sebbene la terminologia differisca significativamente.A seconda dei risultati, il medico può raccomandare ulteriori test, come una biopsia al seno o follow-up entro un certo periodo di tempo. Assicurati di fare domande in modo che tu capisca i tuoi risultati e che cosa possano significare per te.
Una parola da Verywell
La risonanza magnetica veloce o abbreviata è uno strumento supplementare disponibile per le donne con rischio medio o intermedio che hanno un seno denso. Questi test hanno maggiori probabilità di rilevare tumori al seno, in particolare i tumori aggressivi. È anche più confortevole e privo di radiazioni, ma a causa della mancanza di copertura assicurativa al momento attuale, potrebbe essere più costoso.In media, il test rileva da 16 a 23 più tumori per 1.000 donne rispetto a quelli che verrebbero rilevati solo sulla mammografia. La procedura è anche in fase di studio per altre condizioni, come il rilevamento del cancro alla prostata negli uomini con test PSA elevati. A causa dei suoi vantaggi con il cancro al seno, alcuni ritengono che potrebbe diventare il nuovo standard per lo screening del cancro al seno in futuro.
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