Cos'è la cistite emorragica?

La cistite emorragica è un'infiammazione della vescica che porta a dolore ed ematuria, o sangue nelle urine. Ci sono una serie di ragioni per cui una persona con una leucemia o un linfoma può essere a rischio per lo sviluppo di cistite emorragica.

Le cause

La classe più comune di agenti chemioterapici che causano la cistite emorragica sono gli agenti alchilanti, ciclofosfamide e ifospamide. Si tratta di farmaci comunemente usati nel trattamento dei tumori del sangue e del midollo, come la leucemia e il linfoma. Altri agenti meno comuni includono temozolamide, bleomicina e doxorubicina. Cistite emorragica può anche per altri motivi, non a causa di agenti alchilanti nel trattamento del cancro.
Quando il corpo distrugge ciclofosfamide o ifospamide, viene prodotto un sottoprodotto chiamato acroleina, che viene filtrato dal sangue dal rene e diventa altamente concentrato nelle urine all'interno della vescica. Ciò irrita il rivestimento della vescica, portando al disagio della cistite e delle ulcere che possono causare gravi emorragie. L'incidenza della cistite emorragica è di circa il 6% nelle persone sottoposte a trapianto di midollo osseo e in trattamento con ciclofosfamide ad alte dosi. Ifospamide è stata associata ad una maggiore incidenza di cistite emorragica in alcuni studi.
Alcuni virus, come adenovirus, virus BK e virus JC, possono anche causare cistite emorragica. Le persone con un sistema immunitario abbassato sono a più alto rischio di queste condizioni, in particolare quelle che si stanno riprendendo dal midollo osseo o dal trapianto di cellule staminali.
Infine, l'irritazione della vescica dall'esposizione alla radioterapia è anche causa di cistite emorragica nei pazienti oncologici.

Sintomi

Se hai mai provato il disagio di una grave infezione del tratto urinario, hai un'idea della natura di alcuni dei sintomi della cistite emorragica. Questi sintomi includono:

Ematuria (sangue nelle urine)
Disagio addominale
Dolore o bruciore quando si passa l'urina
Sentirsi come se non si riuscisse a svuotare la vescica
Perdita del controllo della vescica (incontinenza)
Bisogno frequente o urgente di svuotare la vescica
Alzarsi più volte a notte per passare la tua urina

Potresti anche avere altri sintomi, come affaticamento da anemia o dolore vago nel basso addome, sopra l'area pubica dell'osso pelvico.

Fattori di rischio

Ci sono alcuni motivi per cui le persone con leucemia o linfoma potrebbero essere più inclini a ottenere cistite emorragica. Questi fattori di rischio includono:

Ricezione di ciclofosfamide o ifospamide come parte del regime chemioterapico
Avere radioterapia nella zona pelvica
Sistema immunitario abbassato che ti rende più suscettibile alle infezioni o ai virus frequenti del tratto urinario
Uso frequente di antibiotici
Conta piastrinica bassa (trombocitopenia)

Trattamento

La cistite emorragica può portare a una grave perdita di sangue e viene presa molto seriamente. Le ulcere aperte nella vescica in grado di fornire un portale per i batteri di passare nel flusso sanguigno. Può anche portare alla cicatrizzazione permanente del rivestimento della vescica, che potrebbe causare il blocco del tratto urinario o la costrizione della vescica. Pertanto, è necessario un trattamento tempestivo di questa condizione.
Il trattamento potrebbe includere:

Sollievo dai sintomi e controllo del dolore
Trasfusioni di piastrine per aiutare a controllare il sanguinamento
Trasfusioni di sangue se il sanguinamento ha causato anemia
Terapia antibiotica o antivirale se la causa della cistite è di natura infettiva
Irrigazione della vescica con una soluzione salina per prevenire coaguli o farmaci per controllare il sanguinamento

Prevenzione

Il modo migliore per curare la cistite emorragica è prevenire che ciò accada in primo luogo. Se sei identificato come ad alto rischio di sviluppare questa complicanza, il tuo team sanitario probabilmente prenderà alcune misure preventive. La maggior parte di questi interventi funziona diminuendo la quantità di tempo che il rivestimento della vescica è esposto a acroleina o altre sostanze irritanti. Possono:

Somministrare un farmaco chiamato MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate di sodio), che aiuta a proteggere la vescica dagli effetti dell'acrooleina. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa, in un sacchetto separato o aggiunto al sacchetto effettivo della chemioterapia
Dare un sacco di liquidi per via endovenosa per aiutare la chemio a passare più rapidamente attraverso la vescica
Cerca di dare la chemioterapia prima del giorno in modo da avere l'opportunità di liberarlo dalla vescica prima di riposare per la notte
Incoraggiarti a cercare di urinare almeno ogni ora
Somministrare diuretici, che aiutano a mantenere l'urina che scorre per eliminare la chemio dalla vescica
Inserire un catetere urinario in modo che la chemio venga continuamente rimossa dalla vescica prima che abbia l'opportunità di causare ulcerazione

Quando parlare con il medico

Dovresti metterti in contatto con il tuo team sanitario se:

Hai sangue nelle tue urine
Si sviluppa una febbre o brividi
Hai sintomi urinari che ti stanno mettendo a disagio
Hai domande sui sintomi che stai riscontrando

Linea di fondo
La cistite emorragica è una condizione che può causare gravi emorragie e danni permanenti alla vescica se non trattati. Ci sono molti fattori che mettono i pazienti affetti da leucemia e linfoma ad un aumentato rischio di sviluppare cistite emorragica. Fortunatamente, ci sono modi per aiutare a prevenire questa condizione, così come i modi per trattarlo se si verifica.
Come con qualsiasi sintomo fastidioso, dovresti parlare con il tuo medico se hai dei dubbi su come stai passando l'urina.