Cos'è un tubo endotracheale?

Un tubo endotracheale è un tubo di plastica flessibile che viene inserito attraverso la bocca nella trachea (trachea) per aiutare il paziente a respirare. Il tubo endotracheale viene quindi collegato a un ventilatore che fornisce ossigeno ai polmoni. Il processo di inserimento del tubo è chiamato intubazione endotracheale. Ci sono molte ragioni per cui un tubo endotracheale può essere posizionato, incluso un intervento chirurgico con anestesia generale, trauma o malattia grave.

Scopo

Un tubo endotracheale viene posto quando un paziente non è in grado di respirare da solo, quando è necessario sedare e "riposare" qualcuno che è molto malato o per proteggere le vie respiratorie. Il tubo mantiene le vie aeree in modo che l'aria possa entrare e uscire dai polmoni.

usi

Ci sono un certo numero di indicazioni per il posizionamento di un tubo endotracheale che può essere scomposto in alcune grandi categorie. Questi includono:

Chirurgia generale: Con l'anestesia generale, i muscoli del corpo compreso il diaframma sono paralizzati e il posizionamento di un tubo endotracheale consente al ventilatore di svolgere il lavoro di respirazione.
Rimozione di corpi estranei: Se la trachea è ostruita da un corpo estraneo che viene aspirato (inspirato), un tubo endotracheale può essere posizionato per aiutare con la rimozione dell'oggetto estraneo.
Per proteggere le vie aeree contro l'aspirazione: Se qualcuno ha un'enorme emorragia gastrointestinale (sanguinamento nell'esofago, nello stomaco o nell'intestino superiore) o soffre di ictus, può essere posizionato un tubo endotracheale per impedire che il contenuto dello stomaco entri nelle vie respiratorie.
Per visualizzare le vie aeree: Se si sospetta un'anomalia della laringe, della trachea o dei bronchi, può essere posizionato un tubo endotracheale per consentire un'attenta visualizzazione delle vie aeree.
Dopo l'intervento chirurgico: Dopo un intervento chirurgico al torace come un intervento chirurgico al cancro del polmone o un intervento chirurgico al cuore, un tubo endotracheale collegato a un ventilatore può essere lasciato in posizione per facilitare la respirazione dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, una persona può essere "svezzata" dal ventilatore in qualche momento durante il recupero.

Per sostenere la respirazione: Se qualcuno ha difficoltà a respirare a causa di polmonite, pneumotorace (collasso di un polmone), insufficienza respiratoria o imminente insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca o stato di incoscienza a causa di un sovradosaggio, ictus o lesione cerebrale, un tubo endotracheale può essere posizionato su sostenere la respirazione. Alcune condizioni mediche, in particolare le condizioni neurologiche, possono portare a paralisi totali o parziali del diaframma e possono richiedere un supporto respiratorio che includa la sclerosi laterale amiotrofica, la sindrome di Guillain-Barré e il botulismo.
Quando è necessaria la sedazione: Se sono necessari sedativi forti, ad esempio quando una persona è molto malata, un tubo endotracheale può essere posizionato per favorire la respirazione fino a quando i sedativi possono essere interrotti.
Nei bambini prematuri: L'angoscia respiratoria nei bambini prematuri richiede spesso il posizionamento di un tubo endotracheale e una ventilazione meccanica.
Quando è necessaria una maggiore concentrazione di ossigeno: Il posizionamento del tubo endotracheale e la ventilazione meccanica consentono l'erogazione di concentrazioni di ossigeno più elevate rispetto a quelle riscontrate nell'aria ambiente.

Quando è necessario un ventilatore dopo la chirurgia

Prima della procedura

Se farai un intervento chirurgico con un anestetico generale, smettere di fumare anche un giorno o due prima dell'intervento può ridurre il rischio di complicanze.
I tubi endotracheali sono tubi flessibili che possono essere realizzati da un numero di materiali diversi. Anche se i tubi in lattice non sono comunemente usati, è importante informare il medico se si soffre di allergia al lattice.

taglie

I tubi endotracheali sono disponibili in diverse dimensioni che vanno da 2,0 millimetri a 10,5 millimetri di diametro. In generale, un tubo da 7,0 a 7,5 mm di diametro viene spesso utilizzato per le femmine e un tubo da 8,0 a 9,0 mm di diametro per gli uomini. I neonati spesso richiedono un tubo da 3,0 mm a 3,5 mm, con un tubo da 2,5 a 3,0 mm utilizzato per i neonati prematuri.
In caso di emergenza, i medici spesso indovinano le giuste dimensioni mentre nella sala operatoria la taglia viene spesso scelta in base all'età e al peso corporeo.
Sono disponibili tubi a lume singolo e doppio, con tubi a lume singolo spesso utilizzati per la chirurgia polmonare in modo che un polmone possa essere ventilato durante l'intervento sull'altro.

Preparazione

Prima di posizionare un tubo endotracheale, è necessario rimuovere i gioielli, in particolare i piercing alla lingua. Le persone non dovrebbero mangiare o bere prima di un intervento chirurgico per almeno sei ore per ridurre il rischio di aspirazione durante l'intubazione.

Durante la procedura

La procedura per posizionare un tubo endotracheale varia a seconda che una persona sia cosciente o meno. Spesso un tubo endotracheale viene posizionato quando un paziente non è cosciente. Se un paziente è cosciente, i farmaci vengono utilizzati per alleviare l'ansia mentre il tubo viene posizionato e fino a quando non viene rimosso.
I passaggi precisi vengono solitamente utilizzati durante l'intubazione. Innanzitutto, il paziente è preossigenato con ossigeno al 100% (l'ideale è cinque minuti) per dare all'intubatore più tempo per l'intubazione. Si può usare una via aerea orale per mantenere la lingua e ridurre la possibilità che il paziente morda la provetta ET.
Durante l'intervento, l'anestesista vuole assicurarsi che il paziente sia completamente paralizzato prima di inserire la provetta per ridurre la possibilità di vomito durante il posizionamento e le complicazioni successive. Con i pazienti che sono svegli, e il farmaco antinausea può essere usato per diminuire il riflesso del vomito. In alcuni casi, potrebbe essere necessario posizionare un sondino nasogastrico prima dell'intubazione, specialmente se si tratta di sangue o vomito in bocca.

Intubazione

Un laringoscopio viene utilizzato per tenere la lingua fuori strada mentre il tubo viene inserito nella trachea. Il posizionamento varia a seconda dell'impostazione e se la procedura viene eseguita con un adulto o un bambino.

: Laringoscopio video Glidescope

in particolare, utile con pazienti obesi o con colonna vertebrale immobilizzata
sono disponibili ambiti di dimensioni diverse, ad esempio, bambini contro adulti
((((((((((Durante la procedura il laringoscopio viene utilizzato per tenere da parte la lingua mentre si inserisce il tubo nella trachea. È importante posizionare la testa nell'apposita modo per consentire una corretta visualizzazione.))))))))))))))))))
Posizionamento - spinta della mandibola (più utile nei bambini)
potrebbe essere necessario posizionare il tubo NG prima se vomito o sangue in bocca
(nel pronto soccorso / depositato, preparati a eseguire la cricotiroidotomia)
se sveglio, l'anestesia spruzzata per intorpidire
con l'intervento chirurgico si riceve l'anestetico e quando si è addormentato si posiziona il tubo
paziente sdraiato
il medico si trova alla testa del letto guardando verso i piedi del paziente
intubazione per chirurgia
Il tubo viene inserito attraverso la bocca (o talvolta attraverso il naso) dopo aver spostato la lingua da parte con uno strumento illuminato e facendo passare il tubo tra le corde vocali nella trachea inferiore.
(larygioscope a volte illuminato?: videocamera? come dire questo
trachea
bronchi
il polsino del palloncino viene gonfiato per impedire che il tubo endotracheale scivoli o si sposti
(nei neonati la cartilagine cricotiroidea svolge questa funzione e non è necessario gonfiare un palloncino)
registrato per affrontare
Variazione
tubo nasotracheale per intubazione nasale
Verifica del posizionamento corretto
secondo
Revisione 2016
Radiografia del torace e non adeguata?
((((((((((((((((((Metodi di esame fisico come l'auscultazione del torace e dell'epigastrio, la visualizzazione del movimento toracico e l'appannamento nel tubo non sono sufficientemente affidabili per confermare il posizionamento del tubo endotracheale. , la pulsossimetria e la radiografia del torace non sono affidabili come uniche tecniche per determinare la posizione del tubo endotracheale.)))))))))))))) visualizzazione diretta del tubo endotracheale che passa attraverso le corde vocali nella trachea, in particolare con il l'uso di un video laringoscopio costituisce una prova concreta del posizionamento corretto del tubo, ma le tecniche aggiuntive dovrebbero essere utilizzate come riscontri obiettivi per confermare la corretta posizione del tubo endotracheale.)))))))) ((((((((((Usa un rivelatore di anidride carbonica di fine espirazione (ovvero capnografia a forma d'onda continua, capnografia colorimetrica e nonformogena) per valutare e confermare la posizione del tubo endotracheale in pazienti con perfusione tissutale adeguata.)))))))))))) in arresto cardiaco o se la capnografia indetermina i metodi di conferma su ch come dovrebbe essere usato un rilevatore esofageo, ultrasonografia o broncoscopia.)))))))))))) L'imaging ecografico può essere usato per confermare in modo affidabile il posizionamento del tubo endotracheale.
Tuttavia, questo dovrebbe essere eseguito da qualcuno che ha esperienza in questa tecnica.)))))))))))
monitoraggio continuo con capnografia ideale, e le valvole possono essere spostate dal movimento ecc.
((((L'intubazione con tubo endotracheale pediatrico comporta un'alta percentuale di malposizione delle valvole e atelettasia polmonare sinistra nella nostra esperienza di pazienti traumatologici pediatrici, con meno di un terzo degli ETT collocati in una posizione sicura.)))))

Dopo la procedura

Una volta posizionato il tubo endotracheale, il medico ascolterà il polmone del paziente per assicurarsi che il tubo si trovi nella trachea e non inavvertitamente nell'esofago. Una radiografia del torace verrà eseguita per assicurare un buon posizionamento del tubo. (I paramedici hanno un dispositivo speciale che consente loro di determinare se il tubo si trova nella posizione corretta con un cambio di colore).
gestione
(((((Gli RTs, insieme con gli infermieri, sono responsabili della manutenzione del ventilatore e del tubo che attacca il paziente alla macchina, fornendo trattamenti respiratori al paziente così come l'aspirazione e la cura della bocca ... Gli RT, insieme con gli infermieri, sono responsabili della manutenzione del ventilatore e del tubo che collega il paziente alla macchina, fornendo trattamenti respiratori al paziente, nonché aspirazione e cura della bocca.))))))))
gas del sangue arterioso
Effetti collaterali
A causa della sua posizione, gli individui non sono in grado di parlare quando il tubo è in posizione.
Alimentazione durante la ventilazione meccanica
Mangiare sarà anche impossibile mentre il tubo endotracheale è a posto. Quando il tubo è necessario a breve termine, non vengono somministrati liquidi concerxxxx per via endovenosa per prevenire la disidratazione.
Se il tubo deve essere lasciato in posizione per più di qualche giorno, nasogastrico, orogastrico
tipi di tubi di alimentazione
della pompa a tubo G posizionata - anche medicaitoni orali!
Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG stessa cosa del tubo G ma posta attraverso la pelle dell'addome
Tubo J (tubo digiunostomico)
insolitamente, nutrizione parenterale totale a breve termine attraverso una linea centrale

Complicazioni e rischi

Le potenziali complicanze del posizionamento del tubo endotracheale includono:
a breve e lungo termine
trachea

emorragia
Lesioni alla bocca, denti o strutture dentali, lingua, ghiandola tiroidea, scatola vocale (laringe), corde vocali, trachea o esofago
Infezione
Pneumotorace (collasso di un polmone): di tibe posto troppo lontano entra solo un polmone, ventilazione inadeguata e collasso polmonare (in un bronchi)
Il posizionamento esofageo del tubo, se non notato, potrebbe portare a da4th, arresto del dmage cerebrale
Aspirazione del contenuto della bocca o dello stomaco durante il posizionamento (questo a sua volta può causare polmonite da aspirazione)
Necessità persistente di supporto ventilatorio (vedi sotto)
Atelettasia: ipoventilazione che porta ad atelettasia (collasso parziale o maggiore
Paralisi delle corde vocali: raro

sinusiti
il tracheale era una volta l'1%, ora 1/10
aspirazione che porta alla polmonite o ARDS
(perforazione polmone collpasi)
((((L'ipoventilazione, o la respirazione a velocità anormalmente lenta, è comune durante l'intervento chirurgico, specialmente con l'anestesia generale, o quando una persona viene posta su un respiratore.) L'atto stesso di respirazione superficiale impedisce all'aria di raggiungere gli alveoli, causando le sacche d'aria si sgonfiano e collassano L'ipoventilazione è la causa più comune di atelettasia, specialmente dopo un intervento chirurgico al torace))))))
hoardens temporanei, raucedine a lungo termine
Complicazioni a lungo termine
lesioni del midollo spinale
((((((((((((((((((L'incidenza di lesioni dentali traumatiche rilevate in 1: 2805 in un'analisi approfondita di oltre 500 mila interventi chirurgici. Il dente più comune da traumatizzare è gli incisivi superiori, inoltre, il 13% dei casi aveva più denti coinvolti, sono stati descritti diversi tipi di lesioni dentarie, frattura della corona e lussazione parziale sono i più comuni [24]. L'intubazione difficile è il principale fattore di rischio per le lesioni dentali, altri rischi i fattori includono scarsa dentatura e anomalie cranio-facciali preesistenti))))))))))))))
lunga tracheomalacia, fistola stenoisstracheoesofagea laringotracheale
((((((((((((((4 (4) dei pazienti intubati e di solito si risolvono spontaneamente entro 1 settimana, tuttavia, l'incidenza di prolungata la raucedine (> 7 giorni) è stimata essere inferiore all'1% [4, 5]. Edema delle corde vocali o lacerazioni, ematoma epiglottico e paralisi delle corde vocali secondarie alla compressione del ramo anteriore del nervo laringeo ricorrente sono tutte potenziali eziologie di raucedine prolungata [6]. In uno studio prospettico 7 casi su 25 (28%) di raucedine prolungata non hanno avuto cause identificabili [4]. Permanente la raucedine è ancora più rara e causata dal granuloma della corda vocale o dalla lussazione aritenoide. I fattori di rischio per questa complicanza hanno trovato una durata più lunga di intubazione, età avanzata [4] e genere femminile [7]. È stato suggerito l'uso di una provetta di dimensioni più ridotte, in particolare per le donne, per ridurre l'incidenza di prolungamenti della voce prolungati))))))))))))))
dislocazione aritenoide paralisi delle corde vocali rara
complicazioni nei bambini
posizionamento prolungato può portare a
stenosi tracheale
stenosi sintomatica inferiore al 2% sx stridore, singhiozzo, respiro inspiratorio
rx spesso dilatando

Rimozione del tubo endotracheale

estubazione t
prima di rimuovere
per valutare il livello di consciounsenss
la scala di coma glasgow non dovrebbe essere 8 o meno
(((va bene se ovale se il loro picco di flusso espiratorio è superiore a 60 l / min.)))))
se anestetico, ha permesso di svezzare
potrebbe aver bisogno di tracheotomia
e tubo per tracheotomia
altri fattori per determinare se è il momento come
gas del sangue arterioso?
nastro rimosso, bracciale sgonfiato e tirato fuori

Difficoltà allo svezzamento

perdita d'aria persistente
alcuni
difficoltà di svezzamento da un ventilatore
BPCO
chirurgia del cancro al polmone

Effetti collaterali e rischi dopo la rimozione

essere su un ventilatore è un importante fattore di rischio per atelettasia dopo l'intervento chirurgico
tosse dopo l'intervento chirurgico
è importante
Prevenzione e trattamento di atelettasia dopo chirurgia Raucedine (molte persone notano un mal di gola dopo aver posizionato un tubo endotracheale)
mal di gola dopo l'intervento chirurgico
Una parola da Verywell