Cos'è un tubo toracico?

Un tubo toracico è un tubo di plastica cavo che viene inserito nella cavità toracica per drenare aria o fluido. Il liquido nel torace può essere sangue (come dopo un intervento chirurgico o trauma), pus (da un'infezione come polmonite), fluido sieroso o contenere cellule tumorali. Le provette toraciche vengono spesso inserite dopo la chirurgia polmonare per rimuovere i liquidi durante la guarigione. Possono essere inseriti quando una persona è sveglia, con l'uso di anestetico locale o durante un intervento chirurgico. Le complicazioni possono includere dolore, sanguinamento, infezione e polmone collassato (pneumotorace). Quando una perdita d'aria o l'accumulo di liquidi persiste nonostante sia installato un tubo toracico, si possono fare altre procedure per prevenire il riaccumulo o il fluido o l'aria nello spazio pleurico.

Scopo del test

Un tubo toracico può essere inserito per diversi motivi:

Per ri-espandere i polmoni quando un polmone collassa (pneumotorace). Con un pneumotorace, il tubo viene inserito nella cavità pleurica, lo spazio tra le membrane (pleura) che rivestono i polmoni.
Dopo l'intervento chirurgico per il cancro del polmone per drenare i liquidi che rimangono nello spazio creato dopo che una parte di un polmone viene rimosso. Con procedure meno invasive, come la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) per eseguire una lumpectomia o altra procedura, potrebbe non essere necessaria una cannula toracica. Quando una cassa toracica viene utilizzata dopo la VATS, può anche essere rimossa prima (ad esempio, spesso 48 ore) rispetto a chi ha una toracotomia per il cancro del polmone.
Per effusioni pleuriche, sia versamenti pleurici benigni che maligni (vedi sotto).
Dopo l'intervento al cuore, per rimuovere i liquidi che si accumulano nel petto.
Se c'è sanguinamento nel torace (gemotorace), ad esempio, da un trauma.
Per scaricare pus da un'infezione o ascesso (empiema).

Posizionamento

Quando un tubo toracico viene inserito per un polmone collassato, una piccola area sul torace viene intorpidita utilizzando un anestetico locale. Il tubo viene quindi inserito e collegato a una macchina che utilizza l'aspirazione per rimuovere l'aria, consentendo così al polmone di ri-espandersi. Il tubo viene suturato in posizione in modo che non si estragga con movimento.
Quando un tubo toracico viene inserito dopo l'intervento chirurgico, viene posto in anestesia generale in sala operatoria. Il tubo viene poi collegato a un contenitore più in basso del torace, usando la gravità per consentire ai liquidi in eccesso di drenare.

Quanto tempo sono rimasti sul posto?

La quantità di tempo in cui un tubo toracico rimarrà al suo posto può variare a seconda del motivo per cui è posizionato, e per quanto tempo una perdita d'aria o il drenaggio di liquidi continua. Con un pneumotorace, i medici guarderanno una radiografia per assicurarsi che tutta l'aria sia stata rimossa e che il polmone si sia espanso completamente. Dopo la chirurgia del cancro del polmone, il tubo sarà lasciato in posizione fino a quando rimane solo un drenaggio minimo, spesso un periodo di tre o quattro giorni.
A volte persiste una perdita e devono essere prese in considerazione altre opzioni (vedi sotto). Una perdita d'aria persistente dopo un intervento chirurgico al torace può essere frustrante, ma la maggior parte si risolve da sola nel tempo senza ulteriori trattamenti.

Rimozione

La rimozione di un tubo toracico è di solito una procedura abbastanza semplice e può essere effettuata comodamente nel letto d'ospedale senza alcuna anestesia. Le suture vengono separate e il tubo viene quindi bloccato. Il medico ti chiederà di prendere un respiro e tenerlo, e il tubo viene estratto. La sutura viene quindi legata per chiudere la ferita e applicare una medicazione. Se il tubo è stato posizionato per un polmone collassato, verrà eseguita una radiografia per assicurarsi che il polmone rimanga espanso dopo la rimozione.

complicazioni

Le complicanze del posizionamento del tubo toracico sono simili a quelle riscontrate con altri tipi di chirurgia e possono includere:

Sanguinamento: a volte i vasi sanguigni vengono "intaccati" mentre si inserisce il tubo toracico. Se il sanguinamento persiste, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per cauterizzare i vasi.
Infezione: ogni volta che uno strumento viene introdotto attraverso la pelle, c'è un piccolo rischio di infezione. Il rischio di infezione aumenta con il tempo in cui la provetta viene lasciata sul posto.
Dolore: sebbene l'area attraverso la quale viene posizionato un tubo toracico sia anestetizzata, è difficile intorpidire totalmente l'area attraverso la quale è inserita una cannula toracica. Inoltre, gli anestetici locali non rimuoveranno il senso di trazione quando viene inserito il tubo.
Povero posizionamento del tubo (alcune effusioni pleuriche sono "localizzate", in altre parole, hanno diverse piccole raccolte di acqua, pus o sangue, che sono separate da tessuto.Quando questo è il caso, un tubo toracico può solo drenare quella raccolta di l'area in cui è posizionato il tubo toracico.
Pneumotorace: un tubo toracico viene spesso inserito per rilasciare aria da un polmone collassato, ma può anche forare un polmone con conseguente pneumotorace. Un polmone che è stato collassato può anche collassare di nuovo quando il tubo viene rimosso.

Altre strutture nelle vicinanze del tubo toracico possono essere ferite, come esofago, stomaco, polmone o diaframma.

Effusioni pleuriche nelle persone con cancro

Le effusioni pleuriche sono molto comuni nelle persone con carcinoma polmonare e comunemente si verificano anche con carcinoma mammario metastatico. In un versamento pleurico, il liquido si accumula nello spazio pleurico, l'area tra le due membrane pleuriche che rivestono i polmoni. Questo spazio di solito contiene solo tre o quattro cucchiaini di liquido, ma con il cancro ai polmoni, possono accumularsi diversi litri di liquido, oppure ri-accumulare, abbastanza rapidamente.
Quando le cellule tumorali sono presenti nel versamento pleurico, si parla di versamento pleurico maligno. Se è presente un versamento pleurico maligno, esso classifica il cancro del polmone come stadio 4.

Effusioni pleuriche ricorrenti

Molte persone con cancro del polmone finiscono per avere versamenti pleurici ricorrenti - e anche se questi sono spesso benigni, la pressione sui polmoni da un eccesso di liquidi provoca dolore e mancanza di respiro.
Ci sono molte opzioni per il trattamento di un versamento pleurico ricorrente, sia che l'effusione sia benigna di malignità. A volte uno shunt viene posizionato dallo spazio pleurico nell'addome in modo che il fluido sia in grado di drenare continuamente. Questa opzione può essere migliore rispetto alla toracentesi ricorrente (quando un ago viene inserito in questo spazio) per drenare il fluido. Uno shunt può anche essere posizionato all'esterno del tuo corpo. Ciò consente alle persone di drenare periodicamente il proprio fluido a casa senza dover tornare in ospedale ogni volta che il fluido si accumula. Quante volte il liquido viene drenato dipende da quanto gravi siano i sintomi (il versamento è di solito drenato per il vostro comfort e non perché sia necessario rimuovere il liquido dal punto di vista medico).
Un'altra opzione per i versamenti pleurici ricorrenti è quella di cicatrizzare lo spazio tra le due membrane pleuriche. Questa procedura è chiamata pleurodesi e viene eseguita in sala operatoria sotto anestesia generale. Quando gli strati della pleura cicatrizzano insieme, obliterano lo spazio pleurico in modo che non ci sia più una cavità disponibile per i quali raccogliere i liquidi.

Coping With a Chest Tube

Avere una cassa toracica in atto, a prescindere dal motivo, è molto frustrante. Per qualsiasi ragione l'aria o il fluido si siano accumulati nello spazio pleurico, il tempo che attende per risolversi e non conoscere è difficile sia per i pazienti che per i loro cari. Parlate con il vostro medico dei vostri sentimenti e chiedete una stima sul tempo in cui verrà lasciato sul posto. Sii il tuo avvocato e fai domande. La medicina sta cambiando ei pazienti e i medici stanno lavorando molto più strettamente insieme rispetto al passato quando si tratta di prendere decisioni sulle opzioni di assistenza sanitaria.