Cos'è una biopsia del midollo osseo?

Una biopsia del midollo osseo è una procedura che ottiene un campione di midollo osseo per valutare i diversi tipi di cellule del sangue, nonché la struttura del midollo osseo. Può essere utilizzato per diagnosticare malattie del sangue e del midollo osseo come leucemie e linfomi, individuare la causa di anemia o sanguinamento inspiegabile e diagnosticare alcune condizioni genetiche. Il sito più comune per una biopsia del midollo osseo è il grande osso pelvico vicino all'anca (cresta iliaca posteriore), ma un campione può anche essere prelevato dallo sterno (sterno), o, nei neonati, dall'osso stinco (tibia).
Un esame del midollo osseo consiste in realtà in due test separati che vengono spesso eseguiti contemporaneamente; un'aspirazione del midollo osseo che ottiene un campione della porzione liquida del midollo osseo e una biopsia del midollo osseo che ottiene un campione del materiale solido. Oltre a fornire informazioni sui tipi e le proporzioni delle cellule del sangue e sulla struttura del midollo osseo, possono essere utilizzati test speciali sul campione ottenuto per identificare ulteriormente e sottotipizzare eventuali cellule anormali.

Scopo del test

Il midollo osseo è il materiale spugnoso che si trova all'interno delle ossa lunghe, del bacino e dello sterno che produce tutti i tipi di cellule del sangue. Ci sono una serie di diversi motivi per cui un medico può raccomandare una biopsia, e tutti si riferiscono alla quantità di materiale cellulare che contiene il midollo osseo.
Cosa contiene il midollo osseo
Le cellule staminali pluripotenziali sono l'origine di tutte le cellule del sangue che si sviluppano attraverso un processo chiamato ematopoiesi. Queste cellule del sangue, che nascono nel midollo osseo, hanno diverse funzioni:

I globuli bianchi: per combattere le infezioni da batteri, virus e parassiti, così come le cellule tumorali
Globuli rossi: per trasportare l'ossigeno a tutte le cellule del corpo
Piastrine: aiuto nella coagulazione del sangue

Le cellule staminali si dividono inizialmente in due gruppi diversi:

Linea cellulare mieloide: queste cellule si differenziano nei tipi di globuli bianchi (neutrofili, eosinofili, basofili, monociti), globuli rossi e piastrine, che sono in realtà frammenti di grandi cellule chiamate megacariociti.
Linea cellulare linfoide: queste cellule si differenziano nei linfociti T (cellule T) e nei linfociti B (cellule B). I globuli bianchi immaturi sono chiamati esplosioni

Il midollo osseo contiene anche tessuto connettivo e i materiali che sono importanti per la produzione di cellule del sangue, come ferro, vitamina B12 e acido folico.
indicazioni
Una biopsia del midollo osseo può essere eseguita per i seguenti motivi:

Per scoprire un motivo per un livello anormale (alto o basso) di globuli rossi (anemia o policitemia), globuli bianchi (leucopenia o leucocitosi) o piastrine (trombocitopenia o trombocitosi). Mentre un esame emocromocitometrico completo può rilevare livelli anormali di cellule del sangue, i risultati non spiegano perché i livelli sono alti o bassi.
Valutare una febbre di origine sconosciuta (una febbre che persiste senza una causa evidente)
Per indagare su sanguinamento anormale o coagulazione
Per diagnosticare, valutare ulteriormente o sottotipi tumori noti che iniziano nel midollo osseo, come leucemie e linfomi, quando non ci sono abbastanza cellule tumorali circolanti per fare la diagnosi altrimenti
Per vedere se alcuni tumori si sono diffusi al midollo osseo
Seguire i progressi di una malattia del cancro o del midollo osseo, sia per decidere quando iniziare il trattamento o per monitorare i risultati del trattamento
Valutare le condizioni di sovraccarico di ferro e monitorare i livelli di ferro
Identificare i disordini delle cellule staminali e alcune rare sindromi genetiche

Osservando un campione di midollo osseo, i medici possono determinare se troppi tipi di cellule del sangue vengono prodotte o se il midollo osseo contiene un tumore o una fibrosi che affolla la normale produzione di queste cellule. I risultati possono aiutare a zero su diagnosi come:

Tumori che coinvolgono il midollo osseo, comprese leucemie, linfomi e mieloma multiplo
Cancro metastatico (carcinoma mammario che si è diffuso fino al midollo osseo, ad esempio)
Le sindromi mielodisplastiche
mielofibrosi
Anemia aplastica
Policitemia vera
Emocromatosi ereditaria (sovraccarico di ferro ereditario)
Infezioni (come un esempio, la coccidiomicosi disseminata di condizione)
Neurofibromatosi

limitazioni
Poiché il contenuto del midollo osseo può variare in regioni diverse, un'aspirazione e una biopsia eseguite in una regione potrebbero non essere rappresentative dell'intero o potrebbero mancare aree focali di coinvolgimento del midollo osseo con tumore o altre condizioni. La tecnica dipende anche dall'abilità del medico che esegue la procedura e dalla qualità dei campioni ottenuti.
Poiché il sanguinamento è l'effetto collaterale più comune della procedura, può essere difficile quando una persona ha un basso numero di piastrine.
Confronto con altri test
A differenza di un emocromo completo (CBC) e di uno striscio periferico che esamina le cellule del sangue mature nella circolazione (sangue periferico), una biopsia del midollo osseo fornisce importanti informazioni sulle cellule del sangue in tutte le fasi dello sviluppo. Può anche fornire evidenza di una malattia del midollo osseo (come la fibrosi) che non può essere rilevata sul sangue periferico.

Rischi e controindicazioni

Come con qualsiasi test medico, vi sono potenziali rischi per una biopsia del midollo osseo, nonché i motivi per cui il test potrebbe non essere raccomandato.
Potenziali rischi
Il più comune effetto collaterale dell'aspirazione e della biopsia del midollo osseo è il sanguinamento. Questo è generalmente non comune (meno dell'1%) ma è più probabile che si verifichi se il numero di piastrine di una persona è basso. In questo caso, tuttavia, i benefici di una diagnosi possono ancora superare tutti i potenziali rischi.
L'infezione (dovuta all'apertura nella pelle dove entra l'ago) può anche verificarsi, specialmente nelle persone che sono a maggior rischio di infezione a causa di un numero ridotto di globuli bianchi. Il dolore persistente dopo la procedura può verificarsi anche per alcune persone. Questi rischi possono essere ridotti controllando un emocromo completo prima della procedura.
Quando un'aspirazione del midollo osseo viene eseguita sullo sterno (sterno), c'è un piccolo rischio di danni alle strutture vicine a causa della stretta vicinanza del cuore e dei polmoni.
C'è anche un piccolo rischio di effetti collaterali o una reazione allergica ai farmaci dati per farti sonnolenza (o sedazione più pesante nei bambini) o all'anestetico locale usato per intorpidire il sito dove è posizionato l'ago.
Controindicazioni
Nelle persone che hanno un conteggio piastrinico molto basso, potrebbe essere necessario ritardare la procedura o somministrare trasfusioni di piastrine prima della biopsia. Per coloro che hanno un numero molto basso di globuli bianchi, la procedura può anche essere ritardata, oppure possono essere dati farmaci per aumentare il conteggio prima che il test sia fatto.

Prima del test

Quando il medico ti consiglia una biopsia del midollo osseo, discuterà della procedura e di eventuali rischi potenziali. Vorrebbe sapere di qualsiasi farmaco, rimedi da banco o integratori che sta assumendo e ti chiederà se tu o qualcuno della tua famiglia ha una storia di disturbi emorragici. Ti chiederà anche di eventuali allergie, compresa un'allergia agli anestetici locali o al lattice, e se sei incinta o se c'è la possibilità di essere incinta. Durante questa visita, è importante fare tutte le domande che hai e parlare di qualsiasi ansia che hai sulla procedura.
sincronizzazione
Mentre la quantità di tempo necessaria per eseguire un'aspirazione e una biopsia del midollo osseo è solo di circa 10 minuti, dovresti pianificare di dedicare almeno un'ora o due alla procedura. Questo includerà il tempo per un'infermiera che ti fornirà farmaci per rilassarti se necessario, tempo per pulire e anestetizzare l'area, e tempo dopo la procedura per assicurarti di essere pronto per tornare a casa.
Posizione
Un test del midollo osseo viene di solito eseguito in regime ambulatoriale presso lo studio di un ematologo / oncologo, ma può anche essere eseguito in un ospedale.
Cosa vestire
La maggior parte delle volte, a una persona verrà chiesto di cambiarsi in abito prima della procedura. È una buona idea vestirsi con abiti larghi per ridurre il disagio sul luogo della procedura dopo che è stato fatto.
Cibo e bevande
I medici variano nelle loro raccomandazioni, ma alcuni chiedono di non mangiare a partire dalla mezzanotte della sera prima della procedura. Bere liquidi chiari come l'acqua di solito va bene, ma parli con il medico delle sue raccomandazioni.
farmaci
Potrebbe essere chiesto di interrompere alcuni farmaci prima del test del midollo osseo, come anticoagulanti, aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene), ma ne parli con il medico. A volte il rischio di fermare i fluidificanti del sangue è maggiore del rischio di sanguinamento dovuto alla procedura. Tieni presente che alcuni farmaci potrebbero dover essere sospesi una settimana o più prima del test. Alcune vitamine e integratori alimentari possono anche aumentare il rischio di sanguinamento, ed è importante parlare con il medico di tutti quelli che usi prima del test.
Costo e assicurazione sanitaria
La maggior parte delle compagnie di assicurazione sanitaria coprirà l'aspirazione e la biopsia del midollo osseo, ma in alcuni casi potrebbe essere necessaria un'autorizzazione preventiva. Probabilmente verrà addebitato separatamente per diversi aspetti del test. Il medico che esegue il test fatturerà la procedura, un test che attualmente va da $ 1,700 a $ 2,800, a seconda della struttura e dell'area in cui si vive. Il patologo di solito fattura separatamente per qualsiasi test eseguito sul campione. Questa cifra può variare in modo significativo a seconda che il campione venga visualizzato al microscopio o che vengano eseguiti test molecolari specializzati.
Le procedure fatte in un ospedale sono generalmente più costose di quelle fatte in una clinica.
Per coloro che non sono assicurati, ci sono diverse opzioni, ed è importante parlare con un assistente sociale presso la vostra clinica o ospedale se siete preoccupati per il costo. Alcune cliniche offrono sconti per coloro che non hanno un'assicurazione e stabiliscono un piano di pagamento in anticipo. Se il medico è preoccupato per la leucemia, il linfoma o la diffusione di altri tumori nel midollo osseo, ci sono diversi modi per trovare assistenza finanziaria se si ha il cancro.
Cosa portare
Il giorno dell'appuntamento, dovresti portare la tua tessera sanitaria e tutti i documenti che ti è stato chiesto di compilare. È sempre una buona idea mettere in valigia un libro o una rivista in caso di ritardo nell'avvio della procedura.
altre considerazioni
Se non ti viene data la sedazione, potresti essere in grado di guidare te stesso all'appuntamento. Detto questo, il sito per la biopsia sarà probabilmente dolorante e probabilmente ti sentirai più a tuo agio come passeggero nell'auto che come autista. Avere un compagno con te può aiutarti a passare il tempo e a fornire supporto durante un periodo di ansia.

Durante il test

Durante il test del midollo osseo, l'ematologo / oncologo (o altri specialisti addestrati) vi prenderanno cura dell'esecuzione della procedura e di un'infermiera. Un tecnico di laboratorio può anche essere presente per assistere nella raccolta del campione, facendo strisci di sangue e consegnandoli al laboratorio.
Pre test
All'inizio del test, ti verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che indica che comprendi lo scopo del test e i potenziali rischi. Se riceverà una sedazione IV, verrà posizionata una flebo. La sedazione orale può essere somministrata per gli adulti che sono preoccupati per la procedura. Verranno presi i tuoi parametri vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna e temperatura) e ti verrà chiesto di nuovo se hai qualche dubbio.
Durante il test
Nella sala delle procedure, ti verrà chiesto di giacere su un fianco, dietro o addome, a seconda del sito della biopsia:

UN biopsia dell'anca è fatto in due parti, l'aspirazione e poi la biopsia. La parte posteriore dell'anca (cresta iliaca posteriore) viene utilizzata più comunemente rispetto alla parte anteriore. Questo è di gran lunga il sito più comune utilizzato per un esame del midollo osseo.
UN biopsia dello sterno (sterno) è fatto solo negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12, e include solo un'aspirazione.
UN biopsia della tibia (stinco) è fatto solo nei bambini di età inferiore a un anno, in quanto fornisce cellule insufficienti negli adulti.

L'area in cui verrà eseguita la biopsia sarà purificata con un disinfettante e l'area coperta con asciugamani sterili. La superficie della pelle sarà quindi intorpidita localmente con una iniezione di lidocaina, che ti farà sentire una puntura.
Dopo aver effettuato una piccola incisione nella pelle, viene inserito un ago cavo. Sentirai la pressione mentre entra nella tua pelle, quindi una punta acuta e momentanea quando l'ago entra nell'osso. L'ago ha un'asta interna chiamata trocar osseo che verrà quindi rimosso.
L'aspirazione è fatta prima ed è solitamente la parte più dolorosa della procedura. Il medico attacca una siringa all'ago dopo aver rimosso il trocar e ritira il fluido. Questo spesso causa un dolore profondo, ma fortunatamente richiede solo pochi secondi. Se il campione non ha abbastanza liquido, potrebbe essere necessario prelevare un altro campione da un altro sito.
Con una biopsia del midollo osseo, un ago più spesso viene inserito nell'osso con un movimento di torsione per prelevare un campione solido e solido del midollo osseo. La biopsia provoca spesso dolore acuto per alcuni secondi durante l'esecuzione del campione.
Post-test
Quando la procedura è terminata, l'ago viene rimosso e la pressione viene applicata all'area per interrompere qualsiasi sanguinamento. L'area viene quindi coperta con una medicazione antisettica. Ti verrà chiesto di sdraiarti per 10 o 15 minuti prima di partire. Potresti notare un dolore quando l'anestetico locale svanisce.

Dopo il test

Devi tenere il sito di biopsia asciutto e coperto per due giorni ed evitare di fare la doccia, fare il bagno o nuotare durante questo periodo. Puoi darti un bagno di spugna o lavarti i capelli nel lavandino o nella vasca finché il sito bioptico non si bagna. Il medico può consigliarvi di ispezionare e cambiare la medicazione, ma questo può variare.
Sarai in grado di riprendere la normale dieta non appena il test sarà completato, così come molte delle tue attività. È importante, tuttavia, evitare l'attività eccessiva o il sollevamento di carichi pesanti nei primi giorni dopo la biopsia. Sarai in grado di prendere la maggior parte dei tuoi farmaci non appena l'esame del midollo osseo è stato completato, ma dovresti parlare con il tuo medico di quando riprendere a prendere anticoagulanti e farmaci come l'aspirina o gli antinfiammatori.
Gestione degli effetti collaterali
Potresti sentirti dolorante nella regione della tua biopsia per alcuni giorni e potrebbe essere consigliato l'uso di Tylenol (acetaminofene) o di farmaci antidolorifici prescritti per curare qualsiasi disagio. Molto spesso, si consiglia alle persone di evitare l'aspirina o farmaci anti-infiammatori non steroidei come Advil (ibuprofene) o Aleve (naprossene), poiché questi possono aumentare il sanguinamento.
Quando chiamare il medico
È importante chiamare il medico se si ha un sanguinamento dal sito che non si ferma alla pressione sulla ferita; se si sviluppano segni di infezione, come febbre, arrossamento, gonfiore o secrezione dal sito bioptico; o se soffri di dolore significativo che non va via o peggiora.

Interpretazione dei risultati

I campioni del midollo osseo saranno esaminati al microscopio nel laboratorio di patologia. Alcuni risultati potrebbero essere disponibili poco dopo la biopsia, ma altri possono richiedere più tempo. Quelli degli studi sul cromosoma, ad esempio, potrebbero richiedere due settimane o più per tornare indietro.
Verranno valutati più di una dozzina di tipi di cellule e i risultati saranno confrontati con gli intervalli di riferimento, che variano ampiamente e possono differire in base all'età. Confrontando i risultati con questi intervalli, come pazienti, non è del tutto utile, poiché l'insieme dei risultati nel suo complesso è ciò che sta dicendo. Un patologo e il tuo dottore saranno in grado di far luce su questo per te.
Risultati dell'aspirazione del midollo osseo
La valutazione del campione di midollo osseo liquido può rivelare:

Il numero di ciascun tipo di cellule del sangue
La proporzione di ciascun tipo di cellule del sangue rispetto ad altre cellule del sangue nel midollo
La razione mieloide / eritroide (ME ratio): il numero di cellule che sono precursori dei globuli bianchi rispetto al numero di cellule che sono i precursori dei globuli rossi
La maturità delle cellule: ad esempio, le esplosioni possono rappresentare fino al 20 percento al 30 percento del tipo di globuli bianchi nei casi di leucemia linfatica acuta e leucemia mielocitica acuta. Mentre questo può essere diagnostico della leucemia acuta, saranno necessari ulteriori test per determinare il sottotipo della leucemia.
Sono presenti cellule anormali come cellule leucemiche o cellule tumorali

Risultati della biopsia del midollo osseo
La biopsia del midollo osseo analizza anche il numero e il tipo di cellule del sangue, ma fornisce anche informazioni importanti sulla struttura del midollo osseo. I risultati includono:

I numeri e i tipi di globuli bianchi, globuli rossi e piastrine in tutte le fasi di sviluppo (per determinare se ci sono numeri adeguati)
Cellularità: il numero di cellule del sangue relative ad altri componenti del midollo osseo come il grasso (questo può variare a seconda dell'età)
Infiltrati: se nel midollo osseo è presente qualcosa di anormale, come il cancro o un'infezione
Cambiamenti nello stroma del midollo osseo, come la fibrosi
Cambiamenti nell'osso, come l'osteoporosi

Test speciali
Oltre ai campioni esaminati, possono essere eseguiti test speciali su di essi in base alla possibile diagnosi. Questi possono includere:

Test per diagnosticare e stadiare leucemia, linfoma e mieloma, come citochimica (citometria a flusso e immunofenotipizzazione), studi cromosomici e test molecolari: mentre i risultati sopra riportati possono essere diagnostici per tumori correlati al sangue, questi test speciali sono spesso necessari per determinare sottotipi e caratteristiche molecolari del cancro che sono importanti nella scelta delle migliori opzioni di trattamento.
Colture e macchie per cercare determinati virus, batteri e funghi
Macchie per cercare il sovraccarico di ferro

Azione supplementare
Il follow-up dopo un test del midollo osseo dipenderà dalla diagnosi e dai trattamenti raccomandati. A seconda dei risultati, valutare se un secondo parere potrebbe essere appropriato prima di iniziare qualsiasi trattamento.
Una parola da Verywell
Pianificare la biopsia del midollo osseo può essere molto ansiogeno, in quanto si considera sia il disagio della procedura che le possibili diagnosi che potrebbero essere trovate. La preoccupazione può persistere anche dopo la procedura, dal momento che alcuni dei risultati degli studi specializzati possono richiedere settimane per essere consegnati. Capire come sarà il test, fare domande su qualsiasi cosa che non capisci e istruirti su eventuali anomalie riscontrate può aiutarti a sentirti più padrone delle tue cure e responsabilizzato mentre prendi decisioni che vanno avanti.