Che cos'è uno striscio di sangue?

Uno striscio di sangue, indicato anche come striscio periferico per la morfologia, è un test importante per valutare i problemi relativi al sangue, come quelli nei globuli rossi, nei globuli bianchi o nelle piastrine. Ha una vasta gamma di usi, tra cui la distinzione delle infezioni virali da infezioni batteriche, la valutazione dell'anemia, la ricerca di cause di ittero e persino la diagnosi della malaria.
A differenza dei test automatici (come un CBC), un tecnico o un medico esamina uno striscio di sangue al microscopio al fine di rilevare un'ampia gamma di cambiamenti che forniscono indizi sulle malattie di base.

Scopo del test

Un striscio di sangue comporta la visualizzazione di un campione di sangue al microscopio dopo l'applicazione di macchie speciali e la ricerca di anomalie o alterazioni dei globuli rossi, dei globuli bianchi e delle piastrine.

usi

Ci sono molte ragioni per cui il medico può ordinare uno striscio di sangue. Alcuni di questi includono:

per valutare ulteriormente le anomalie riscontrate su un esame emocromocitometrico completo (CBC) come una conta dei globuli rossi alta o bassa, conta dei globuli bianchi o conta piastrinica.
per valutare un'infezione (identificare i tipi di globuli bianchi presenti può aiutare a determinare se un'infezione è virale, batterica o parassitaria, così come la gravità)
cercare cause di ittero inspiegabile
come parte di un work-up per le persone che hanno una perdita di peso inspiegabile (definita come una perdita del 5% del peso corporeo in un periodo di 6 mesi senza provare)
valutare i sintomi di vertigini e palor (pallore)
cercare le cause di petecchie, lividi o sanguinamento in eccesso
con un basso numero di piastrine, per determinare se la causa è un aumento della degradazione o una diminuzione della produzione (in base alle dimensioni)
per indagare sui risultati sospetti per tumori correlati al sangue
cercare la malaria
per confermare l'anemia falciforme
valutare i sintomi del dolore osseo
cercare le cause di ingrossamento della milza, del fegato o dei linfonodi.

Che misure di striscio di sangue

Uno striscio di sangue cerca i numeri e le caratteristiche dei tre tipi di cellule del sangue:

globuli rossi (RBC) sono le cellule che trasportano l'ossigeno ai tessuti
globuli bianchi (WBC) sono cellule che combattono l'infezione tra diverse altre funzioni
piastrine sono frammenti di cellule che svolgono un ruolo importante nella coagulazione del sangue

I risultati che sono noti includono:

Il numero del tipo di cellule del sangue
Con i globuli bianchi, il numero e la proporzione dei diversi sottotipi di globuli bianchi, inclusi linfociti, neutrofili, basofili, eosinofili e monociti
La dimensione relativa delle celle, nonché una variazione di dimensioni
La forma delle cellule del sangue
Altre caratteristiche come inclusioni nelle cellule del sangue, aggregazione di cellule o frammenti di cellule diversi dalle piastrine
Altri reperti nel sangue come la presenza di parassiti della malaria

Senso

Oltre alle informazioni sui diversi tipi di cellule del sangue, uno striscio di sangue (specialmente quando combinato con un conteggio dei reticolociti) può spesso essere una buona misura di quanto bene funzioni il midollo osseo.

limitazioni

Ci sono alcune limitazioni a uno striscio di sangue. Se una persona ha ricevuto una trasfusione di sangue, lo striscio includerà una combinazione di cellule del sangue native e donate.
Esistono diversi modi potenziali in cui l'errore può entrare in uno striscio di sangue. Ritardi nel fare la diapositiva dopo che è stato prelevato il sangue, l'esposizione a temperature estreme o la coagulazione possono causare un campione scarso. La preparazione del vetrino richiede un'attenta tecnica e i risultati potrebbero essere imprecisi se il vetrino è troppo sottile o troppo spesso.
Poiché le misurazioni sono fatte da una persona piuttosto che da una macchina, l'esperienza della persona che analizza lo striscio (talvolta chiamata ematopatologo) può influenzare l'interpretazione.

Test simili

Uno striscio di sangue è spesso fatto in combinazione con un CBC e indici, ed è la combinazione di questi studi che è più utile. Uno striscio di sangue dà anche una "seconda lettura" ai risultati ottenuti sulla CBC.
Un emocromo completo (CBC) fornisce il numero di:

globuli rossi
globuli bianchi
piastrine

Gli indici di globuli rossi e piastrine descrivono ulteriormente le cellule che sono presenti e includono

Volume corpuscolare medio (MCV): una misura della dimensione dei globuli rossi
Concentrazione media di emoglobina corpuscolare (MCHC): una misura della concentrazione di emoglobina delle cellule
Larghezza di distribuzione dei globuli rossi (RDW): una misura della variazione delle dimensioni dei globuli rossi
Volume medio piastrinico (MPV): una misura della dimensione delle piastrine

Test complementari

Altri test che possono essere fatti in combinazione con uno striscio di sangue includono:

Conteggio dei reticolociti: un conteggio dei reticolociti è una misura del numero di globuli rossi immaturi ed è una buona misura di quanto bene funzioni il midollo osseo
Aspirazione e biopsia del midollo osseo
Pannello di chimica (compresi test di funzionalità epatica e renale)
Test della tiroide

Rischi e controindicazioni

Ci sono pochi rischi associati a uno striscio di sangue, anche se il sanguinamento potrebbe essere di maggiore preoccupazione per coloro che hanno un basso numero di piastrine o che si trovano in anticoagulanti.

Il test

Un striscio di sangue può essere disegnato in ospedale e nella maggior parte delle situazioni cliniche. Alcune cliniche hanno un laboratorio sul posto che esegue il test, mentre altri inviano il campione a un laboratorio di riferimento.

Prima del test

Non c'è una preparazione speciale prima di avere un prelievo di sangue, e non sono necessarie restrizioni sull'alimentazione o sull'attività. È importante portare la tua tessera assicurativa al tuo appuntamento e tutte le copie delle cartelle cliniche che ti è stato chiesto di ritirare.
Con uno striscio di sangue, è utile che i medici abbiano precedenti esami del sangue con i quali confrontare i risultati attuali.

Durante il test

Il tecnico inizierà localizzando una vena e quindi ripulendo l'area con antisettico. Viene applicato un laccio emostatico per rendere la vena gonfia e più visibile, quindi il tecnico inserisce l'ago nella vena. Potrebbe esserci una puntura acuta quando l'ago è inserito e una leggera pressione durante il prelievo del campione.
Quando l'ago viene rimosso, ti verrà chiesto di mantenere la pressione sul sito del prelievo di sangue per limitare il sanguinamento e quindi verrà applicata una benda.

Dopo il test

Potrai lasciare il laboratorio al termine del test e tornare alla tua camera da visitare con il medico, oppure tornare a casa e ricevere una chiamata con i risultati. Gli effetti collaterali sono rari ma possono includere lividi sul sito del prelievo di sangue, sanguinamento persistente e, raramente, infezione.

Preparazione diapositiva

Quando il campione arriva in laboratorio, un tecnico preparerà con cura la diapositiva. Ciò comporta l'immissione di una goccia di sangue sulla diapositiva e quindi con attenzione la diffusione del sangue lungo la diapositiva in modo che su un campione di 200 cellule del sangue, vi sia spazio tra le cellule.

Interpretazione dei risultati

Lo striscio di sangue può rivelare informazioni importanti su molte condizioni relative al sangue, nonché malattie renali, malattie del fegato e altro ancora. A volte una diagnosi può essere fatta basandosi sullo striscio di sangue da solo (come con l'elliptocitosi ereditaria) e altre volte saranno indicati ulteriori test.
Intervallo di riferimento
Gli intervalli di riferimento esistono per il numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine, così come l'aspetto previsto di queste cellule. Ciascuno dei tipi di cellule del sangue viene valutato per numero, forma, dimensione e altre caratteristiche.

Globuli rossi

Lo striscio di sangue dà una seconda occhiata a diversi risultati di una CBC, tra cui:

Numero di globuli rossi.
anisocitosi, o la variazione delle dimensioni dei globuli rossi e se le cellule sono più grandi del normale, normali o più piccole del normale. I piccoli globuli rossi sono indicati come microcipiti e grandi globuli rossi sono indicati come macrociti. Questo è correlato con MCV e RDW. Le grandi cellule sono spesso viste con carenza di vitamina B12 e folati e le piccole cellule sono spesso osservate con anemia da carenza di ferro e talassemia.
Il grado di colore. Le cellule rosso scuro sono considerate ipercromiche e i globuli rossi chiari si chiamano ipocromici. Questo è in correlazione con il MCHC. Le cellule di colore chiaro sono spesso viste con anemia da carenza di ferro.
poichilocitosi, o le forme dei globuli rossi. Questo può includere forme come le celle a goccia (a forma di lacrima), gli sferociti e altro come discusso di seguito.
Anisopoikilocytosis, o la variazione delle dimensioni e della forma dei globuli rossi.
Presenza di inclusioni, compresi i parassiti
Globuli rossi anormali. Solo un percento o meno dei globuli rossi dovrebbero avere nuclei (globuli rossi nucleati).

I risultati
Ci sono molti altri risultati che possono essere visti all'esame dei globuli rossi ed è uno dei grandi vantaggi dello striscio di sangue rispetto ai test automatici. Alcuni di questi includono:

Cellule di Burr (echinocytes), che si vedono con insufficienza renale
Cellule bersaglio, che si osservano con emoglobine anomale
Acantociti o cellule spurie (globuli rossi con proiezioni spinose), osservate con cirrosi alcolica e altre condizioni
Elitptociti, osservati con ellittocitosi ereditaria
Spherocytes, visto con sferocitosi ereditaria ed emolisi extravascolare
Cellule falciformi, osservate con anemia falciforme
Cellule a goccia (dacrocitosi), osservate con fibrosi del midollo osseo e malattie mieloproliferative
Shistocytes (frammenti di globuli rossi), visto con anemie emolitiche
Cellule del casco, osservate con emolisi intravascolare della coagulazione
Punteggiatura basofila (ribosomi raggruppati nelle cellule), vista con lesioni tossiche al midollo osseo come ad esempio avvelenamento da piombo
Formazione di rouleaux, che si riferisce a pile di globuli rossi che sono bloccate insieme e possono essere un segno di malattie del tessuto connettivo, diabete, tumori come il mieloma multiplo o una reazione allergica agli antibiotici. La formazione di rouleaux (e di conseguenza, avendo i globuli rossi bloccati nei capillari) è un processo alla base della retinopatia diabetica.

Globuli rossi nucleati, osservati con grave emolisi
Corpi Howell-Jolly, visti in persone che hanno avuto la milza rimossa e in persone con anemia megaloblastica (carenza di vitamina B12 e folati)
Corpi di Heinz o cellule di morso, osservati quando l'emoglobina denaturata è raggruppata in globuli rossi
Anelli di Cabot (parti del nucleo che sono rimasti), visti in modo non comune nella carenza di vitamina B12 (anemia perniciosa) e avvelenamento da piombo
Parassiti come parassiti della malaria o parassiti della Bartonella possono essere visti all'interno dei globuli rossi

Globuli bianchi

Il numero di globuli bianchi su uno striscio di sangue fornisce importanti informazioni sul numero di diversi tipi di cellule del sangue e su altri risultati. Quando un particolare tipo di globuli bianchi viene aumentato, può dare importanti indizi sui problemi sottostanti.
Tipi e numero di WBC

linfociti: Aumenti visti con infezioni virali e alcune leucemie.
Neutrofili: Aumenti osservati con infezioni batteriche, traumi e alcune leucemie.
Gli eosinofili: I numeri aumentati sono visti spesso con le allergie e l'asma. Livelli molto alti sono spesso associati a infezioni parassitarie.
basofili: Gli aumenti possono essere motivo di preoccupazione e sono spesso visti con il cancro.
I monociti: Questo tipo di globuli bianchi può essere raffigurato come un bidone della spazzatura e può essere elevato con molte condizioni.

Maturazione dei globuli bianchi
La maturità dei globuli bianchi può dare informazioni sulla gravità dell'infezione o suggerire una leucemia sottostante.

Bande: si tratta di giovani globuli bianchi e sono spesso aumentati con gravi infezioni. Un conteggio delle bande superiore al 15 percento viene definito "spostamento a sinistra".
Altri globuli bianchi immaturi non devono essere visti su uno striscio di sangue (nel sangue periferico) e sollevare il sospetto sulla leucemia. Questo include la ricerca di mieloblasti, metamyelocytes, promyelocytes, mielociti o con linfociti, trovando linfoblasti o prolinfociti.

Globuli bianchi anormali
I linfociti atipici (più del 5 percento) sono spesso visti con la mononucleosi infettiva
Altri risultati
Inoltre, altri risultati che possono essere rilevati includono:

Granulazioni tossiche (nei neutrofili): osservate con infezioni gravi
Neurofili ipersegmentati (più di 5 lobi nucleari): visti con carenza di vitamina B12 e folati e disturbi mieloproliferativi
Inclusioni verde brillante: a volte visto in insufficienza epatica e associata a una prognosi infausta
Neutrofili bilobati: visti in alcune sindromi genetiche

Numero e risultati delle piastrine

È importante notare il numero di piastrine, specialmente se basse (trombocitopenia). La diagnosi può essere ridotta determinando se le piastrine sono più piccole del normale o più grandi del normale. Altre scoperte possono includere piastrine ipogranulari.

Azione supplementare

Il follow-up dopo uno striscio di sangue dipenderà dai risultati del test. In alcuni casi, come nel caso dell'elliptocitosi ereditaria, i risultati sullo striscio sono sufficienti per fare la diagnosi. Risultati come i globuli bianchi immaturi indicano che dovrebbe essere fatto uno studio sul midollo osseo.

Una parola da Verywell

Un striscio di sangue è un test abbastanza economico che può fornire una grande quantità di informazioni quando si tratta di valutare molte malattie. Mentre i test automatici sono rapidi ed economici in alcune impostazioni, non disponiamo di una tecnologia che possa sostituire l'occhio umano nel distinguere i molti sottili cambiamenti nelle cellule del sangue che danno importanti indizi nella diagnosi.
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