Comprensione di nessuna prova di malattia (NED)
Certamente, essendo NED, come viene spesso usato il termine, è molto positivo e significa che il trattamento è stato efficace. Dal momento che la recidiva del cancro e le metastasi (quando il cancro si diffonde ad altri siti nel corpo), sono responsabili della maggior parte delle morti per cancro, attualmente c'è molta ricerca incentrata su come mantenere un cancro NED.
È anche importante notare che le persone con cancro che hanno NED hanno bisogno di un supporto straordinario. Non solo molte persone che hanno ottenuto una remissione completa devono affrontare il timore di una recidiva e il senso di colpa dei sopravvissuti, ma gli effetti tardivi del trattamento del cancro possono a volte ridurre la qualità della vita.
definizioni
Il National Cancer Institute definisce la remissione come "[a] diminuzione o scomparsa di segni e sintomi del cancro. In parziale remissione, alcuni, ma non tutti, segni e sintomi di cancro sono scomparsi. In completa remissione, tutti i segni e i sintomi del cancro sono scomparsi, anche se il cancro può ancora essere nel corpo. "NED significa che il cancro non può essere visto su scansioni o nel lavoro del sangue, anche se questo non significa che il cancro non è lì. , queste due definizioni descrivono la stessa comprensione medica.Le persone possono essere NED dopo che un tumore in stadio precoce è stato trattato, o può essere NED anche con carcinoma metastatico. Con il cancro metastatico, tuttavia, la malattia quasi inevitabilmente si ripresenterà in qualche momento. Il NED descrive un punto nel tempo - dove sei oggi - senza segni o sintomi di cancro e nessuna evidenza di cancro negli esami del sangue, come i test dei marcatori tumorali, o studi di imaging, incluse scansioni TC, risonanza magnetica, scansioni ossee o PET. . Il NED potrebbe essere temporaneo o potrebbe essere permanente.
Quando si parla di tumore al seno, il termine "nessuna evidenza di malattia" (NED) non significa che la malattia sia stata curata. Infatti, e in particolare con i tumori positivi ai recettori degli estrogeni, la malattia può ripresentarsi molti anni, o anche decenni, dopo che sembra essere stata sradicata.
NED vs Cure
I medici usano raramente il termine "cura" quando parlano di tumori solidi, anche se c'è una probabilità del 99 percento che un cancro non ritorni mai. È impossibile sapere se nel tuo corpo ci sono "micrometastasi", cioè metastasi troppo piccole per essere viste negli studi di imaging.I ricercatori sanno come si diffonde il cancro al seno, ma non sanno esattamente perché alcuni tumori ritornano (si ripresentano) anni o addirittura decenni dopo. Ci sono teorie che descrivono cellule dormienti o cellule staminali che hanno la capacità di nascondere ed eludere le terapie, ma al momento non ne siamo del tutto sicuri. Fino ad allora è probabile che la parola "cura" rimanga per lo più riservata solo ai più piccoli "pre" cancri o ad alcuni tumori infantili correlati al sangue.
Molto recentemente, tuttavia, alcune persone con cancro allo stadio 4 che sono state trattate con farmaci immunoterapici sembrano avere quella che viene definita una "risposta duratura". Sappiamo anche che, a differenza di trattamenti come la chemioterapia, i benefici di alcuni farmaci immunoterapici persistono dopo l'interruzione del trattamento. Ci vorrà un po 'di tempo prima di sapere se questi farmaci stanno effettivamente curando alcune persone con un cancro avanzato.
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Cancro al seno metastatico
Il NED può verificarsi in persone con tumore metastatico (MBC), non solo in quelli che hanno tumori potenzialmente curabili nella fase iniziale. Con il cancro al seno, il NED è associato a una sopravvivenza più lunga rispetto a quella delle persone che non sono mai NED con carcinoma mammario metastatico. MBC richiede un trattamento per controllare la malattia per il resto della vita di una persona.Uno studio riportato nel 2015 su pazienti con carcinoma mammario metastatico senza evidenza di malattia dopo il trattamento ha rilevato che lo stato di NED significa "sopravvivenza significativamente prolungata". Lo studio di 570 pazienti MBC è stato trattato da gennaio 2003 a dicembre 2005 ha rilevato il 16% (90 pazienti) NED, che i ricercatori hanno definito una "risposta metabolica completa" e "la guarigione delle metastasi ossee" osservate su scansioni PET e risonanza magnetica. Il periodo di follow-up per i pazienti con NED era di 14-134 mesi. I tassi complessivi a tre e cinque anni erano del 44% e del 24%, rispettivamente per i pazienti con NED.
I ricercatori hanno determinato che la positività di HER2 era un fattore forte associato alla sopravvivenza globale e la positività del recettore degli estrogeni era significativamente collegata alla sopravvivenza libera da progressione. È interessante notare che un farmaco in particolare sembrava essere collegato alla sopravvivenza libera da progressione, Herceptin (trastuzumab), un farmaco spesso usato nei tumori che sono HER2 positivi. Trentaquattro pazienti NED sono rimasti in remissione all'ultimo follow-up, circa da 8 a 10 anni dopo l'ultimo trattamento.
ricorrenza
Con la raccomandazione di una nuova opzione di trattamento per alcune persone con una mammella allo stadio iniziale arriva una comprensione leggermente migliore di come le cellule del cancro al seno possano nascondersi e poi ricominciare a crescere molti anni dopo.Per le donne che hanno un carcinoma mammario positivo al recettore estrogeno in post-menopausa in fase precoce, il farmaco bisfosfonato Zometa (acido zoledronico) è ora raccomandato come terapia adiuvante. Questo farmaco che è stato usato per l'osteoporosi e le metastasi ossee sembra influenzare il microambiente nell'osso. Il microambiente è le caratteristiche del tessuto che circonda un cancro. Come tale può ridurre il rischio di metastasi ossee che si verificano in primo luogo. Tali scoperte hanno portato i ricercatori a chiedersi se le cellule di cancro al seno dormienti (quando si tratta di NED) si trovino nel midollo osseo. Dal momento che il 90% delle morti per cancro al seno sono legate a metastasi, la ricerca su questo meccanismo è di fondamentale importanza.
Uno studio del 2018 mostra che alcuni marcatori proteici indicano se una persona svilupperà una recidiva di cancro al seno letale e metastatico. Quando le cellule del tumore originale del cancro al seno si metastatizzano nel midollo osseo del paziente, con o no, o solo una piccola quantità, della proteina NR2F1, il paziente alla fine morì. Tuttavia, i pazienti che avevano alte concentrazioni di NR2F1 nel loro midollo osseo non sviluppavano frequentemente il cancro al seno metastatico e vivevano più a lungo. I ricercatori ritengono che NR2F1 abbia promosso la dormienza nelle cellule tumorali, eventualmente disattivandole, migliorando così la sopravvivenza e diminuendo il rischio di recidiva.
Se sei un NED con carcinoma mammario, controlla i sintomi e scopri di più sulle recidive del cancro al seno.
Potresti chiederti perché non sei programmato per esami di imaging regolari, comprese le scansioni PET, come con altri tumori. La ragione è che anche se queste scansioni possono mostrare una recidiva leggermente più precoce di quanto sarebbe possibile sulla base dei soli sintomi, non vi è evidenza che la sopravvivenza sia migliorata rilevando i segni di una recidiva prima che i sintomi siano presenti.
Qual è la verosimiglianza Il cancro al seno tornerà e come puoi sapere?
preoccupazioni
Essere NED può essere un posto spaventoso. Può sembrare un po 'strano, ma molte persone si sentono un po' depresse quando raggiungono questo livello. Può sembrare che tutti quelli che conosci tornino alla loro vita prima del cancro, ma tu. Potrebbero esserci alcuni motivi specifici per cui ti senti in questo modo.Effetti tardivi del trattamento del cancro
La maggior parte delle persone che sono NED sta ancora affrontando alcuni effetti collaterali dei trattamenti necessari per arrivare al NED. I sintomi, come fastidiosi affaticamenti del cancro, dolore, vampate di calore e altro ancora, si attardano molto oltre l'ultima dose di chemioterapia o radiazioni.Paura della ricorrenza
La paura della ricorrenza è molto reale e non importa se hai avuto un tumore in stadio molto precoce o un cancro avanzato. La vita è molto diversa da prima del cancro. Quello che una volta era un leggero mal di testa, puoi temere che il cancro riappaia nel tuo cervello. Quello che una volta era un solletico in gola dalle allergie stagionali, ora puoi temere che il cancro ritorni nei polmoni.La paura della ricorrenza è universale. Alcune persone trovano utile parlare con un consulente di oncologia per sviluppare modi per affrontare al meglio questa paura.
Survivor Guilt
Molte persone sono coinvolte in gruppi di supporto locali o online con altri che affrontano il cancro al seno. Le persone sono spesso sorprese nel rendersi conto che il tasso di mortalità per cancro al seno non è cambiato molto. Certamente, le opzioni di trattamento per la malattia in fase iniziale stanno riducendo il rischio di recidiva, ma si verificano ancora recidive.Quando si verificano recidive distanti (metastasi o carcinoma mammario allo stadio 4) non esiste più la possibilità di una cura. Ciò significa che se hai persone nel tuo gruppo di supporto di fronte al cancro al seno metastatico, perderai amici. Il termine colpevole sopravvissuto è stato coniato per descrivere questo senso di colpa a volte straziante che colpisce quando sopravvivi, ma i tuoi amici e le persone care non lo fanno.
Coping With Guilt Survivor's Guilt
Bisogni di sopravvivenza
Sarai ansioso per il futuro e una possibilità di ricorrenza. Pertanto, potrebbe essere utile esaminare un programma di sopravvivenza per aiutarti a ottenere il supporto psicologico e medico di cui hai bisogno. Probabilmente il tuo oncologo ha maggiori informazioni sulla localizzazione di tale programma.Altri modi per gestire le tue preoccupazioni includono:
Godersi uno stile di vita sano: Esistono alcune prove del fatto che una dieta sana e un'attività fisica regolare possono ridurre il rischio di recidiva.
Dormire abbastanza: Se soffre di disturbi del sonno, parli con il medico. Alcune prove suggeriscono che il cancro al seno può essere più probabile che si ripresentino nelle donne che soffrono di insonnia.
Trovare modi per ridurre lo stress: Proprio come l'insonnia, è stato suggerito che lo stress può avere un ruolo in alcune persone che vanno dal NED alla recidiva.
nel diario: Ci sono molti vantaggi per l'inserimento nel diario, tra cui lo stress, pensieri chiarificanti, cronaca del tuo viaggio e persino dare un senso a tutto ciò che è successo per aiutarti a lasciar andare.
Una nota positiva, pensa a tutto ciò che hai guadagnato dalla tua esperienza. Oltre allo stress, attraversare il cancro può portare a una crescita post-traumatica. In altre parole, il cancro può davvero cambiare le persone in meglio!
