Tipi e complicanze di toracotomia
usi
Una toracotomia può essere eseguita per diversi motivi, non solo per la rimozione di un tumore. L'apertura e l'esposizione della cavità toracica e del mediastino (l'area tra i polmoni) può dare ai chirurghi l'accesso al cuore, ai polmoni, all'esofago, alla parte superiore (toracica) o all'aorta, e alla parte anteriore (parte anteriore) della colonna vertebrale.Alcune indicazioni includono:
- Chirurgia del cancro polmonare
- Chirurgia del cancro esofageo
- Cuore / chirurgia aortica
- Trauma toracico
- Pneumotorace persistente (polmone collassato)
- Gestione della BPCO
- Tubercolosi
- Biopsia e valutazione di una massa mediastinica sconosciuta
- Chirurgia alla colonna vertebrale anteriore
- Rianimazione rianimatoria (toracotomia di emergenza): si tratta di una procedura eseguita in pronto soccorso per emergenze potenzialmente letali come l'emorragia toracica
Tipi di procedure
Ci sono diversi tipi di toracotomia che possono essere eseguiti, a seconda dell'indicazione per la chirurgia e la condizione da trattare. Questi includono:- Toracotomia postero-laterale: Questa è la procedura più comune e il metodo usuale per ottenere l'accesso ai polmoni per rimuovere un polmone o una porzione di un polmone per il trattamento del cancro del polmone. Un'incisione è fatta lungo il lato del petto verso la parte posteriore tra le costole. Le costole vengono poi distaccate (una costola può anche essere rimossa) per visualizzare i polmoni. I chirurghi possono quindi rimuovere un polmone (pneumonectomia), un lobo di uno dei polmoni (lobectomia) o una porzione più piccola del polmone (resezione con cuneo).
- Toracotomia mediana: In una toracotomia mediana, i chirurghi praticano un'incisione attraverso lo sterno (lo sterno) per accedere al torace. Questa procedura viene comunemente eseguita per eseguire un intervento chirurgico sul cuore.
- Toracotomia ascellare: In una toracotomia ascellare, i chirurghi hanno accesso al torace attraverso un'incisione vicino all'ascella. Questo è comunemente fatto per il trattamento di un pneumotorace (polmone collassato), ma può anche essere eseguito per alcuni interventi chirurgici al cuore e ai polmoni.
- Toracotomia anterolaterale: Questa procedura è una procedura di emergenza che comporta un'incisione lungo la parte anteriore del torace. Può essere fatto dopo un grave trauma toracico o per consentire l'accesso diretto al cuore dopo un arresto cardiaco.
Pianificazione e preparazione
Prima di avere una toracotomia avrai un'accurata storia e l'esecuzione fisica. Il medico può anche raccomandare di eseguire test per valutare la funzione polmonare (test di funzionalità polmonare) e il cuore. Se si esegue la toracotomia per il cancro del polmone, potrebbe anche essere importante ottenere una seconda opinione. Se fumi, anche smettere per un giorno o due (anche se più lungo è l'ideale) può ridurre il rischio di complicanze.Thoractomy vs. VATS
Per alcune persone, una procedura meno invasiva nota come chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) può essere usato al posto di una toracotomia, ma questo non è disponibile in tutti gli ospedali. In questa procedura, vengono eseguite diverse piccole incisioni nel torace e la chirurgia viene eseguita inserendo un mirino con una fotocamera. VATS può essere utilizzato anche per alcune procedure più grandi come una lobectomia, ma non può essere eseguito in tutte le località.Il recupero è di solito più rapido con una procedura VATS, a condizione che venga eseguito da un chirurgo con esperienza significativa, e uno studio del 2016 ha rilevato che le persone hanno sperimentato meno dolore postoperatorio con una procedura VATS rispetto a una torotomia anterolaterale. Poiché i risultati della chirurgia del cancro del polmone sono migliori nei centri di cancro che eseguono un grande volume di questi interventi chirurgici, una seconda opinione presso un Centro nazionale per il cancro designato come centro per il cancro può essere una buona idea prima di pianificare l'intervento chirurgico.
La procedura
Una toracotomia viene solitamente eseguita in anestesia generale in sala operatoria. Una lunga incisione viene praticata lungo un lato del torace e le costole sono separate per accedere al torace. Durante tutta la procedura, i segni vitali vengono attentamente monitorati per assicurarsi di tollerare bene la procedura. Quando l'operazione è completata, un tubo toracico viene solitamente posizionato nella cavità toracica e lasciato in posizione per un periodo di tempo.Possibili complicazioni
Alcune persone attraversano una toracotomia senza subire complicazioni, mentre altre possono incontrare uno o più ostacoli. È importante parlare con il chirurgo del tuo specifico intervento chirurgico e di cosa aspettarti. Certamente, quelli che sono più sani in generale prima della procedura avranno probabilmente un corso più facile di quelli che stanno affrontando ulteriori preoccupazioni mediche. E come per qualsiasi intervento chirurgico, il fumo può aumentare il rischio di gravi complicazioni.Alcuni possibili effetti collaterali e complicanze di una toracotomia possono includere:
- Prolungata necessità di assistenza ventilatoria dopo l'intervento
- Perdita d'aria persistente con conseguente prolungata necessità di una cannula toracica dopo l'intervento chirurgico
- Infezione
- emorragia
- Coaguli di sangue - Trombosi venosa profonda (coaguli di sangue) e emboli polmonari (coaguli di sangue che si staccano e viaggiano ai polmoni) sono una complicanza comune e grave della chirurgia toracica.
- Complicazioni di anestesia generale
- Attacco di cuore o aritmie
- Disfunzione del cavo vocale o paralisi
- Fistola broncopleuropea - Questa è una complicazione in cui si forma un passaggio anormale tra un tubo bronchiale e lo spazio tra le membrane (pleura) che rivestono i polmoni.
- Sindrome post-pneumonectomia o sindrome da dolore post-toracotomia - Il dolore nella regione di una toracotomia può talvolta persistere per un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico.
Domande da porre in anticipo
Potresti chiedere al tuo medico le seguenti domande e scrivere altre domande che potresti avere.- Chi eseguirà l'intervento chirurgico?
- Quante di queste procedure hai fatto?
- Quali sono alcune complicazioni che potrei aspettarmi?
- Quanto durerà la procedura?
- Quanto a lungo sarò in ospedale dopo l'intervento?
- Quanto velocemente posso tornare al lavoro?
- Raccomandi di avere una riabilitazione polmonare dopo l'intervento?
- Cosa posso aspettarmi a lungo termine, diciamo, tra un anno o tra tre anni?
- Chi devo chiamare se riscontro dei problemi dopo il ritorno a casa?
