Tumori secondari nei sopravvissuti al linfoma di Hodgkin
Avere consapevolezza della possibilità di tumori secondari diventa ancora più importante per coloro che sono entrati in quella che è stata coniata la fase di "sopravvivenza" del cancro. Mentre una parte essenziale della sopravvivenza è imparare ad allontanarsi dal tuo ruolo di "malato di cancro" e di smettere di essere definito dal tuo cancro, dovrai capire questo possibile e sostanziale rischio a lungo termine.
Parliamo di quanto questo rischio possa essere significativo, i tassi di alcuni tumori correlati ai trattamenti usati per la malattia di Hodgkin e, soprattutto, come puoi migliorare la tua salute a lungo termine dopo il trattamento attraverso la diagnosi precoce e la riduzione del rischio.
Ciò che è considerato un cancro secondario?
Il tumore secondario dopo la malattia di Hodgkin è definito come lo sviluppo di un secondo tumore non correlato al cancro originale. La malattia di Hodgkin che ritorna-recidive-non è considerata un cancro secondario ma piuttosto una ricaduta della malattia. Un cancro secondario può a volte essere indicato come un secondo tumore primario, sottolineando che il secondo tumore non è correlato al primo.Trattamenti contro il cancro come la chemioterapia e la radioterapia possono spesso curare il linfoma di Hodgkin, ma allo stesso tempo sono cancerogeni (che causano il cancro). Il danno che questi trattamenti causano al DNA nelle cellule può funzionare meravigliosamente per liberare il corpo dalle cellule tumorali, ma può anche danneggiare il materiale genetico in cellule normali e sane, a volte iniziando i cambiamenti che possono portare allo sviluppo di una cellula cancerosa.
I tumori secondari possono verificarsi da mesi a decenni dopo il tumore originale.
Quanto sono comuni i tumori secondari dopo linfoma di Hodgkin?
Qual è il rischio di sviluppare un cancro secondario se hai avuto la malattia di Hodgkin? La risposta può variare in base al trattamento specifico, alla tua età alla diagnosi e a una serie di altri fattori. Anche se abbiamo alcune idee che i tumori hanno più probabilità di verificarsi e perché è difficile valutare il rischio esatto per una sola persona. Gli studi hanno esaminato i gruppi di persone con linfoma di Hodgkin nel tempo, ma queste persone hanno ricevuto un'ampia varietà di trattamenti diversi. Poiché uno su due uomini e una donna su tre sono tenuti a sviluppare il cancro nel corso della loro vita anche senza aver subito la malattia di Hodgkin, è ancora più difficile determinare i rischi esatti.Mentre parliamo di rischio e tassi, tieni presente che si tratta di medie basate sulla persona media con malattia di Hodgkin. Eppure le persone reali sono raramente nella media.
Nel complesso, si pensa che dal 20 al 30 percento delle persone che sopravvivono al linfoma di Hodgkin svilupperanno un cancro secondario. Il rischio di uno di questi tumori (non tutti i tumori sono aumentati) è circa 4,6 volte il rischio della popolazione generale.
Uno studio del 2015 a Il New England Journal of Medicine ha esaminato oltre 3900 sopravvissuti alla malattia di Hodgkin in media per quasi 20 anni. L'età media al momento della diagnosi per queste persone era di 28 anni. Alcuni di questi superstiti erano sottoposti a chemioterapia, alcuni avevano radiazioni e circa il 60% aveva ricevuto entrambi questi trattamenti. Di queste persone, 908 persone hanno sviluppato un secondo cancro.
Un altro studio ha esaminato le persone con linfoma di Hodgkin che erano 35 o più anni fuori dal trattamento. Il rischio di un secondo cancro a 30 anni era 33,2% (rispetto al 9,6% della popolazione generale) e 48,5% a 40 anni (rispetto al 19% della popolazione generale).
Quali trattamenti aumentano il rischio di tumori secondari?
Come notato sopra, sappiamo che sia la chemioterapia che la radioterapia possono danneggiare le cellule sane, ma alcuni trattamenti hanno più probabilità di altri di aumentare il rischio di cancro.La radioterapia al torace per linfoma di Hodgkin è stata a lungo collegata a un aumentato rischio di cancro al seno, cancro ai polmoni e cancro alla tiroide. In passato, tuttavia, le dosi di radiazioni e l'estensione del tessuto normale esposto erano molto maggiori. Al momento attuale, la radioterapia viene utilizzata meno frequentemente per il trattamento del linfoma di Hodgkin, sebbene sia ancora utilizzata frequentemente per la malattia in fase iniziale. Le radiazioni attualmente utilizzate vengono anche somministrate in un'area molto più precisa, limitata ai tessuti affetti da linfoma di Hodgkin (radiazione del campo del mantello).
Le radiazioni erogate sotto il diaframma, al contrario delle radiazioni del torace, aumentano il rischio di cancro allo stomaco, al pancreas e al colon.
La chemioterapia provoca anche danni alle cellule, ma alcune classi di farmaci chemioterapici sono molto più probabilità di causare il danno che può portare a tumori secondari. La categoria di farmaci noti come agenti alchilanti comporta il rischio più elevato (specialmente la procarbazina). Gli agenti alchilanti sono associati più fortemente con un aumentato rischio di linfoma non-Hodgkin.
La procarbazina è presente nel regime chemioterapico BEACOPP e la dacarbazina, un altro agente alchilante è uno dei componenti della chemioterapia ABVD.
Il rischio di tumori secondari aumenta o diminuisce?
Numerosi progressi si sono verificati nel trattamento del linfoma di Hodgkin nel tempo. Come appena notato, alcuni dei fattori di rischio più significativi per i tumori secondari provengono dalla radioterapia e dalla chemioterapia con agenti alchilanti.Mentre avrebbe senso che il rischio di tumori secondari diminuisse, dal momento che l'uso di trattamenti più fortemente associati a tumori secondari è in diminuzione, non ci sono prove che ciò stia accadendo, e alcuni studi suggeriscono anche un piccolo aumento del rischio.
Cancri più comuni che si verificano dopo il trattamento con linfoma di Hodgkin
I tumori secondari più comuni nelle persone che hanno avuto linfoma di Hodgkin includono:- Cancro al seno - Il cancro al seno è il tumore secondario più comune riscontrato nelle persone trattate con linfoma di Hodgkin. Vi sono linee guida raccomandate (vedi sotto) per lo screening precoce del carcinoma mammario che dipende dall'età alla quale è stata diagnosticata la malattia di Hodgkin e dal tipo di terapie ricevute. Ad esempio, le donne che ricevono radiazioni per linfoma di Hodgkin (radiazioni del campo del mantello) al torace prima dei 30 anni dovrebbero sottoporsi a esami RMC annuali e clinici a partire dai 30 anni. In generale, le donne trattate con linfoma di Hodgkin devono iniziare regolarmente screening del carcinoma mammario a 40 anni al più tardi. Tieni presente che anche gli uomini possono avere il cancro al seno.
- Linfoma non Hodgkin - Come notato sopra, il linfoma non Hodgkin è strettamente legato ai regimi chemioterapici che includono agenti alchilanti come la procarbazina.
- Cancro ai polmoni - La radioterapia al torace per la malattia di Hodgkin sopra l'addome è un tumore secondario abbastanza comune. Molti ricercatori ritengono che le più recenti tecniche di radioterapia si tradurranno in un numero inferiore di tumori secondari.
- Cancro al colon - Vi è un aumentato rischio di cancro del colon-retto, specialmente per coloro che hanno avuto radiazioni sotto il diaframma insieme alla chemioterapia che include la procarbazina. La ricerca è in corso cercando di determinare il modo migliore per esaminare le persone che hanno avuto linfoma di Hodgkin che hanno avuto entrambi questi trattamenti.
- Cancro del pancreas - Il tumore al pancreas è strettamente legato alle radiazioni sotto il diaframma.
- Cancro allo stomaco - Come nel caso del cancro del pancreas, il cancro dello stomaco è solitamente associato a una storia di terapia radiante in terapia sotto il diaframma.
- Leucemia mieloide acuta - La leucemia come tumore secondario non è comune come una volta, ma il rischio è ancora elevato nei sopravvissuti alla malattia di Hodgkin. come pensavo in passato. Farmaci come il Cytoxan (ciclofosfamide) comportano il maggior rischio. Cytoxan è uno dei farmaci nella chemioterapia BEACOPP.
Altri tumori che sono aumentati in quelli con linfoma di Hodgkin
- Melanoma
- Sindrome mielodisplastica (MDS)
- Cancro del labbro o della lingua, cancro delle ghiandole salivari
- Cancro al fegato
- Cancro anale
- Tumore osseo e tumori dei tessuti molli
- Cancro uterino
- Cancro alla tiroide
- Il sarcoma di Kaposi
Quanto dura il rischio dei tumori secondari?
Non è certo per quanto tempo il rischio di tumori secondari persiste, anche se è probabile che il rischio rimanga elevato per il resto della vita. In generale, sembra che il più alto rischio di tumori secondari si verifichi nella terza decade dopo il trattamento.Linee guida per lo screening dei tumori secondari
Ci sono attualmente linee guida in atto per lo screening di alcuni tumori secondari. Queste linee guida per i sopravvissuti riguardano raccomandazioni specifiche basate sulla tua età alla diagnosi, i particolari tipi di trattamento che hai ricevuto e il periodo di tempo trascorso dal completamento del trattamento. È importante per tutti coloro che hanno avuto la malattia di Hodgkin rivedere queste linee guida e discuterle con il loro oncologo. Aggiunto a queste linee guida dovrebbe essere qualsiasi altro fattore di rischio o storia familiare di cancro che hai.Monitoraggio e diagnosi precoce e consapevolezza dei sintomi
Mentre ci sono alcune linee guida in atto per la diagnosi precoce dei tumori secondari, è fondamentale sottolineare che non esistono attualmente test di screening disponibili per molti dei tumori che sono aumentati in coloro che hanno linfoma di Hodgkin.Ad esempio, non abbiamo alcun modo di sottoporre a screening le persone regolarmente per il linfoma non Hodgkin, un tumore comune dopo il trattamento. Per ora, sembrerebbe prudente che coloro che sono linfoma di Hodgkin debbano essere consapevoli dei sintomi del linfoma non-Hodgkin e rivolgersi a un medico se dovesse manifestarsi qualcuno di questi sintomi.
Per quei tumori in cui sono presenti le linee guida, puoi aspettarti dei cambiamenti. Stiamo appena iniziando a capire i rischi dei tumori secondari e molte ricerche sono ancora da fare.
Importanza di cure mediche regolari dopo linfoma di Hodgkin
Oltre a qualsiasi follow-up raccomandato dal proprio oncologo per la diagnosi precoce dei tumori secondari, è importante assicurarsi di essere aggiornati sui test di screening "normali".Spesso, quando si tratta di cancro, altri problemi medici vengono spinti al rovescio della fiamma (o del tutto fuori dal fornello). I test di screening come la colonscopia possono essere saltati. Per molte persone, l'ultima cosa che desiderano fare dopo aver completato il trattamento è di sottoporsi a un test di screening in grado di rilevare un altro tumore!
In un'altra nota, potresti avere quello che potrebbe essere un sintomo precoce del cancro, ma in relazione a quello che hai passato, il tuo sintomo potrebbe non sembrare così significativo. Le persone affette da cancro spesso imparano a vivere con un certo grado di dolore o disagio, e quasi tutti imparano a convivere con la stanchezza. Può essere molto difficile distinguere la fatica a causa di un nuovo problema dalla fatica che dura per sempre dopo il trattamento del cancro. Ascolta il tuo corpo e fidati del tuo intestino. Se qualcosa sembra diverso, parla con il medico.
Come puoi ridurre il rischio di un secondo cancro?
Oltre ai test di screening consigliati dal medico, l'adozione di pratiche di stile di vita sano può ridurre il rischio di sviluppare un tumore secondario. Ciò comprende:- Mangiare una dieta sana
- Mantenere un peso sano
- Evitare il tabacco
- Esercitare regolarmente
- Limitazione del consumo di alcol
- Seguendo le linee guida raccomandate per la manutenzione e la salute
