Come viene diagnosticato il cancro del polmone non a piccole cellule
Il test di scelta è il sequenziamento di prossima generazione: un test che cerca contemporaneamente molti cambiamenti genetici nelle cellule tumorali, così come i livelli di PD-L1.
Mentre molte persone sono ansiose di iniziare il trattamento e alcuni dei test possono richiedere da due settimane a quattro settimane: attendere i risultati (se possibile) prima di iniziare il trattamento aiuta a ricevere le terapie più precise disponibili per trattare il cancro.
Imaging
L'esame di un potenziale caso di cancro del polmone inizia solitamente con studi di imaging basati su sintomi e fattori di rischio.Radiografia del torace
Una radiografia del torace è spesso il primo test ordinato e può essere un buon inizio se trova qualcosa di anormale, ma una radiografia del torace non può escludere la presenza di un carcinoma polmonare non a piccole cellule.Le radiografie del torace possono perdere il cancro ai polmoni e lo fanno per il 25% delle persone.
Se esiste una qualsiasi preoccupazione sul cancro del polmone, deve essere eseguita una TC completa (non a basso dosaggio).
CT al petto
Una TC del torace è spesso il test di scelta nel processo iniziale di tumore polmonare. Tuttavia, non tutti i noduli polmonari sono tumori polmonari. Vi sono numerosi reperti polmonari sospetti per il cancro del polmone, come i noduli "spiculati" (a punta) sull'imaging, i noduli che si verificano nei lobi superiori ei noduli che si verificano nelle persone che hanno fattori di rischio per le cellule non piccole carcinoma polmonare come il fumo, l'età avanzata o la BPCO.Scansione animale
Una scansione PET può aiutare nella diagnosi del cancro del polmone, ma è più comunemente usata per aiutare a mettere in scena un tumore. Le scansioni PET sono il test di scelta quando si cerca il coinvolgimento linfonodale di un tumore.Altri test
Meno frequentemente, i test possono includere una risonanza magnetica toracica, una fluoroscopia toracica, un'angiografia polmonare o una scansione polmonare.Laboratori e test
Oltre ai test di imaging, alcune procedure possono aiutare nella diagnosi del cancro del polmone.Citologia dell'espettorato
Con la citologia dell'espettorato, viene chiesto a un paziente di espellere un campione di espettorato. L'espettorato differisce dalla saliva in quanto contiene cellule localizzate più in basso nel sistema respiratorio. La citologia dell'espettorato può talvolta identificare le cellule tumorali, specialmente con tumori come i carcinomi a cellule squamose che si trovano vicino alle grandi vie respiratorie.Tuttavia, il test non può essere utilizzato per escludere il cancro ai polmoni e non è stato ritenuto efficace come test di screening. Se l'espettorato è positivo per le cellule tumorali, sono necessari ulteriori test per trovare la posizione del tumore da cui sono sorti.
broncoscopia
Una broncoscopia è una procedura in cui un medico inserisce un tubo flessibile attraverso la bocca e giù nei bronchi. A volte può consentire ai medici di visualizzare un tumore che si trova all'interno o vicino alle grandi vie aeree e può essere eseguita una biopsia. Per i tumori che si trovano vicino ma non direttamente adiacenti alle vie aeree, un ecografia endobronchiale può essere eseguita durante una broncoscopia.In questa procedura, una sonda a ultrasuoni viene collegata al broncoscopio per guardare in profondità nelle vie aeree. Se si nota una massa, una biopsia può essere eseguita con la guida ecografica.
mediastinoscopy
Una mediastinoscopia è una procedura in cui uno scope viene inserito attraverso la pelle (tramite piccole incisioni) e nel mediastino in sala operatoria. La parte finale dell'oscilloscopio ha una telecamera illuminata che può essere utilizzata per visualizzare strutture in questa regione inclusi i linfonodi. I linfonodi che appaiono anormali possono essere sottoposti a biopsia per cercare evidenza di cancro.Analisi del sangue
I test di laboratorio che vengono spesso eseguiti insieme ai test di imaging per il cancro del polmone comprendono un esame emocromocitometrico completo e analisi del sangue. I tumori associati a sindromi paraneoplastiche possono includere reperti come un elevato livello di calcio nel sangue.Altri test
Test come l'ossimetria, un test che determina il livello di ossigeno nel sangue, o test di funzionalità polmonare, test che valutano la funzione dei polmoni, possono anche essere fatti.Biopsia
Una biopsia polmonare è necessaria per fare una diagnosi definitiva del carcinoma polmonare non a piccole cellule ed è anche necessaria per determinare i sottotipi e fare test genomici. A volte un campione viene ottenuto durante una broncoscopia (biopsia transbronchiale) o ecografia endobronchiale, ma più spesso è necessaria una procedura separata. Una biopsia può essere eseguita in diversi modi.Biopsia di aspirazione ad ago fine
In una biopsia di aspirazione con ago sottile (FNA), un ago sottile viene inserito attraverso la parete toracica e in un nodulo polmonare, guidato da CT o fluoroscopia. La procedura può anche essere chiamata biopsia percutanea (attraverso la pelle) o biopsia transtoracica.Biopsia toracoscopica
In una biopsia toracoscopica, vengono eseguite alcune piccole incisioni nella parete toracica e un cannocchiale illuminato con una telecamera viene inserito nel torace. (Questo è anche chiamato chirurgia toracoscopica video-assistita o VATS.) La procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale e può essere eseguita per ottenere un campione bioptico, o talvolta può comportare la rimozione dell'intero nodulo o massa.Biopsia polmonare aperta
Una biopsia polmonare a cielo aperto può essere eseguita quando si ritiene che le altre procedure non avranno successo nell'ottenere un campione di biopsia. In questa procedura, una lunga incisione viene praticata nel torace, tagliando o rimuovendo talvolta una porzione delle costole per ottenere l'accesso ai polmoni (una toracotomia). Una biopsia da sola può essere eseguita, ma spesso viene rimossa l'intera anomalia nei polmoni.toracentesi
In alcuni casi, un versamento pleurico (fluido tra le due membrane che circondano i polmoni) è presente al momento della diagnosi. Se le cellule tumorali sono presenti nel fluido (un versamento pleurico maligno), può essere eseguita la toracentesi. In questa procedura, un ago lungo e sottile viene inserito attraverso la pelle del torace e nella cavità pleurica per rimuovere il liquido. Questo fluido può essere visto al microscopio per la presenza di cellule tumorali.Genomica (test genetici)
Si raccomanda ora che tutti quelli con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) avanzato eseguano test genomici sul loro tumore (comprese le persone con carcinoma a cellule squamose). A differenza del carcinoma polmonare a piccole cellule, il test per mutazioni geniche mirate e altre anomalie genetiche può essere molto utile nella scelta della terapia più appropriata.Sfortunatamente, uno studio del 2019 ha rilevato che solo l'80% delle persone con NSCLC viene sottoposto a test per le mutazioni più comuni e pertanto molte persone stanno perdendo terapie efficaci. È importante essere il tuo avvocato e chiedere di questo test.
Tipi di test genomici
La profilazione molecolare (test genetico) può essere eseguita in diversi modi. Uno è sequenziale, in cui le mutazioni più comuni vengono verificate per prime, e successivamente i test vengono eseguiti in base ai risultati. Un'altra variante include il test per tre o quattro delle anomalie genetiche più comuni.Test sequenziali
Nei test sequenziali, i medici verificano prima le mutazioni o le anomalie dei geni più comuni e ulteriori test vengono eseguiti se gli studi iniziali sono negativi. Questo spesso inizia con il test EGFR.
Test panel genico
Test del pannello genetico test per più di una mutazione o riarrangiamento, ma rileva solo le anomalie geniche più comuni per le quali sono disponibili terapie approvate dalla FDA.
Sequenza di prossima generazione
Poiché il numero di mutazioni (e di altre anomalie genetiche) nel carcinoma polmonare non a piccole cellule per cui è disponibile il test sta crescendo rapidamente, e poiché vi sono diverse mutazioni per le quali il trattamento è ora disponibile ma solo in studi clinici o off-label, successiva Il sequenziamento di generazione è il test ideale per determinare se una persona ha un tumore che può essere trattato con una terapia mirata (e quando possibile, i tumori hanno spesso un ottimo tasso di risposta).
Test di sequenziamento di nuova generazione per molte alterazioni genetiche nelle cellule tumorali allo stesso tempo, compresi quelli come i geni di fusione NTRK che possono essere trovati in diversi tipi di cancro.
Uno studio del 2018 ha rilevato che il sequenziamento di prossima generazione, oltre a fornire alle persone la maggiore possibilità di ricevere una terapia efficace per il loro tumore, era economicamente efficace.
Il test determina anche il livello di PD-L1 e il carico di mutazioni tumorali (vedi sotto).
Lo svantaggio del sequenziamento di nuova generazione è che possono essere necessarie dalle due settimane alle quattro settimane per ottenere risultati, e questo è già un periodo di tempo pieno di ansietà per quelli appena diagnosticati. Per le persone relativamente instabili (quando è necessaria una qualche forma di trattamento molto presto), i medici talvolta ordinano un test EGFR rapido oltre al sequenziamento di prossima generazione o possono iniziare la chemioterapia in attesa dei risultati.
Anomalie geniche targetable
I trattamenti sono attualmente disponibili per i tumori che hanno:- Mutazioni EGFR (e trattamenti possono variare a seconda della mutazione specifica, come le mutazioni T790 e altro)
- Riorganizzazione ALK
- ROS1 Riarrangiamenti
- BRAF
- Fusione NTRK
- Mutazioni HER2 (ERRB2)
- Anomalie MET
- Riorganizzazione RET
Test PD-L1 e carico di mutazione del tumore
I test sono anche fatti per stimare quanto bene una persona possa rispondere ai farmaci immunoterapici. Anche se attualmente non esiste un test valido e definitivo per questo, il test del PD-L1 e il carico di mutazione del tumore possono dare qualche idea.Test PD-L1
Le proteine PD-L1 sono proteine che aiutano i tumori a nascondersi dal sistema immunitario. Quando queste proteine sono presenti in numero elevato, indicano alle cellule T (cellule del nostro sistema immunitario che combattono il cancro) di interrompere il loro attacco. Gli inibitori del checkpoint immunitario sono un tipo di immunoterapia che essenzialmente prende le interruzioni del sistema immunitario in modo che le cellule T possano "riprendere" il loro attacco.
Tumor Mutation Burden (TMB)
TMB si riferisce al numero di mutazioni trovate in una cellula tumorale sul sequenziamento di prossima generazione. Le cellule che hanno un carico di mutazione del tumore più elevato hanno più probabilità di rispondere ai farmaci immunoterapici rispetto a quelli con un basso numero di mutazioni.
Sfortunatamente, alcune persone che hanno bassi livelli di PD-L1 e basso carico di mutazioni tumorali rispondono bene all'immunoterapia e viceversa, quindi i ricercatori stanno cercando un test migliore per fare questa previsione.
messa in scena
La messa in scena accurata con il carcinoma polmonare non a piccole cellule è estremamente importante quando si tratta di scegliere le migliori opzioni di trattamento.Staging Work-Up
Una scansione PET può svolgere un ruolo importante nella stadiazione del carcinoma polmonare non a piccole cellule, in quanto può spesso separare i tumori che sono operabili da quelli che sono inoperabili e ha sostituito la necessità di una mediastinoscopia per molte persone. Gli studi di imaging possono anche aiutare a determinare le dimensioni di un tumore e la prova di estensioni locali, come nelle strutture vicine o nella pleura.fasi
Ci sono quattro fasi primarie del cancro del polmone non a piccole cellule. La stadiazione TNM separa questi tumori in base alle dimensioni del tumore, al coinvolgimento dei linfonodi (il numero e la posizione) e alla presenza di metastasi.- Carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio I: i tumori dello stadio I sono presenti solo nei polmoni e non si sono diffusi ai linfonodi
- Carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio II: i tumori di stadio II possono essersi diffusi ai linfonodi vicini.
- Carcinoma polmonare non a piccole cellule di stadio III: i tumori di stadio III si sono spesso diffusi ai linfonodi nel mezzo del torace (mediastino).
- Carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio IV: i tumori in stadio IV vengono definiti metastatici e si sono diffusi ad altre regioni del corpo (come le ossa, il fegato, il cervello o le ghiandole surrenali) o nello spazio pleurico (con un versamento pleurico maligno).
Re-Test
Mentre parliamo di carcinoma polmonare non a piccole cellule come se fosse lo stesso nel tempo, questi tumori cambiano continuamente, sviluppando nuove mutazioni e talvolta cambiando in un diverso tipo di cancro ai polmoni del tutto. Ad esempio, gli adenocarcinomi polmonari che sono positivi all'EGFR possono trasformarsi nel tempo nel cancro polmonare a piccole cellule (o un'altra forma di tumore neuroendocrino). Quando ciò accade, anche il trattamento deve cambiare.Per questo motivo, una biopsia (o in alcuni casi una biopsia liquida) per esaminare sia il tipo di tessuto del tumore che il profilo genetico è necessario quando un tumore progredisce su un trattamento precedentemente efficace.
Diagnosi differenziale
Condizioni che possono apparire simili a quelle del carcinoma polmonare non a piccole cellule durante l'imaging possono includere:- Noduli polmonari benigni: Il tipo più comune di noduli polmonari benigni sono gli amartomi.
- Altri tumori che può iniziare nel petto, come linfomi o timoma
- Polmonite: Sia i batteri che la polmonite virale possono apparire simili nell'imaging, così come in altre condizioni infettive come un ascesso polmonare, la tubercolosi o l'empiema (fluido infetto nello spazio pleurico)
- Infezioni fungine dei polmoni, come la coccidiomicosi, la criptococcosi e l'istoplasmosi
- pneumotorace: Il collasso di un polmone può sembrare una massa, ma può anche nascondere una massa.
- Cancro metastatico ai polmoni: Il cancro che si diffonde ai polmoni di altre regioni (come il cancro al seno, il cancro della vescica, il cancro del colon e altri) può sembrare simile, ma spesso coinvolge diversi noduli.
- Fibrosi polmonare (Cicatrici)
- sarcoidosi
- Infarto polmonare (perdita di afflusso di sangue al tessuto polmonare simile a un attacco di cuore ma nei polmoni)
- Sindrome della vena cava superiore a causa di cause diverse dal cancro del polmone
Una parola da Verywell
Può essere molto ansioso quando si sottopongono ai test necessari per cercare il cancro del polmone non a piccole cellule, oltre a determinare le caratteristiche di un tumore una volta trovato. Molte persone sono ansiose di iniziare il trattamento per eliminare qualunque cosa stia causando i loro sintomi, e aspettare i test può sembrare un'eternità.Fortunatamente, il panorama del carcinoma polmonare non a piccole cellule sta cambiando e il tempo per ottenere una diagnosi accurata sia del tipo di tessuto che del profilo genetico può spesso portare a terapie efficaci.
Come viene trattato il cancro polmonare non a piccole cellule
