Come viene diagnosticato il mieloma multiplo
La diagnosi dipende dai test del midollo osseo e dai marcatori che possono essere rilevati nel sangue e talvolta nelle urine, il tutto in aggiunta a qualsiasi segno o sintomo che possa essere presente. L'imaging delle ossa può anche rilevare macchie che suggeriscono il mieloma multiplo.
Self-Checks / At-Home Testing
Gli autocontrolli domiciliari e i test a casa non hanno attualmente un ruolo nella diagnosi del mieloma multiplo. Il dolore osseo è un reperto molto comune nel mieloma multiplo, ma non c'è nulla di simile a un autoesame del seno o del cancro ai testicoli che puoi fare a casa. Detto questo, la stanchezza e il dolore persistenti che si presume provengano da qualcos'altro, ma non rispondono al trattamento, specialmente in una persona anziana, non dovrebbero essere ignorati.I primi segni e sintomi del mieloma multiplo possono facilmente essere confusi per altre condizioni.
In circa un terzo dei casi, il mieloma multiplo viene rilevato tramite screening del sangue di routine quando una persona viene valutata per un problema non correlato. In un terzo di un altro, il mieloma multiplo viene diagnosticato dopo aver provocato una cosiddetta frattura patologica, che spesso coinvolge le vertebre della parte bassa della schiena.
Sintomi e complicanze comuni e rare del mieloma multiplo
Laboratori e test
La diagnosi di mieloma multiplo dipende da una varietà di test diversi, tra cui esami del sangue, test del midollo osseo e imaging delle ossa.Le cellule del plasma fanno parte del sistema immunitario e il loro compito principale è quello di produrre grandi volumi di anticorpi, per aiutare a combattere le infezioni. Nel mieloma multiplo, c'è un "clone" maligno di plasmacellule, con molte copie della stessa cellula plasmatica presente, tutte che producono una proteina identica (una proteina monoclonale, o proteina M), che è anormale. Questa proteina M è utile nella diagnosi di mieloma multiplo, tuttavia non tutti i casi di mieloma multiplo secernono la proteina M, e non tutta la proteina M è derivata da mieloma multiplo.
Analisi del sangue
Come il cancro del collo dell'utero e il tumore del colon, nel mieloma possono esserci condizioni pre-cancerose che portano a una vera e propria neoplasia. Le condizioni anormali delle plasmacellule vanno da quelle pre-cancerose come MGUS (gammopatia monoclonale di significato indeterminato) a quelle che sono cancerose ma non attive (o, cosiddetto mieloma multiplo fumante) al mieloma multiplo sintomatico / attivo che richiede trattamento.I test di laboratorio per lo screening iniziale del mieloma multiplo comprendono un esame emocromocitometrico completo, un conteggio dei diversi tipi specifici di cellule del sangue e l'esame di un campione del sangue o di uno striscio al microscopio. I test della chimica del sangue misureranno il calcio e altre sostanze e marcatori che possono aiutare a valutare il rischio (creatinina, albumina, lattato deidrogenasi, beta-2 microglobulina e proteina C-reattiva).
Quali informazioni fornisce un conteggio totale del sangue (CBC)? Il lavoro per il mieloma sospetto include anche esami del sangue che forniscono informazioni sui tipi e le quantità dei diversi anticorpi che hai nel sangue. In alcuni casi, questi test cercano piccoli pezzi di un anticorpo intero o catene leggere di immunoglobuline. I nomi ufficiali di questi test di tracciamento delle proteine anticorpali sono i seguenti:
- Analisi della catena leggera monoclonale (FLC) senza siero
- Elettroforesi delle proteine del siero (SPEP) con immunofissazione e quantificazione delle immunoglobuline.
Test delle urine
Poiché i marcatori proteici di interesse per il mieloma possono talvolta passare alle urine, è possibile eseguire test anche sulle urine.Test di viscosità
Con l'eccesso di proteine del mieloma, a volte il sangue può diventare troppo denso, o viscoso, come troppa farina nella pastella. Quando ciò accade, si chiama iperviscosità. Quindi, la vostra viscosità del sangue sarà misurata anche se la concentrazione della proteina M è elevata (superiore a 5 g / dl) o vi sono sintomi indicativi di iperviscosità (come sanguinamento nelle mucose, naso sanguinante o gengive sanguinanti, sintomi nervosi come mal di testa, alterazioni visive, visione doppia, capogiri, perdita dell'udito).Aspirazione e biopsia del midollo osseo
Se si dispone di mieloma multiplo, ci sarà un eccesso di plasmacellule nel midollo osseo. Il test usato per controllare il midollo osseo è chiamato biopsia e aspirazione del midollo osseo, e può essere fatto presso l'ufficio del medico o in ospedale. Nel caso di una biopsia del midollo osseo, un piccolo pezzo della sezione interessata del midollo osseo verrà rimosso ed esaminato al microscopio. È considerato un semplice intervento chirurgico, eseguito sotto anestesia generale. Il campione del midollo osseo viene quindi utilizzato per molti test diversi (immunofenotipizzazione, citogenetica convenzionale e fluorescenza in situ di ibridazione o FISH) che rivelano informazioni sulla tua neoplasia, sui suoi marcatori e, potenzialmente, informazioni utilizzabili in termini di trattamento.Una valutazione del midollo osseo è indicata per tutti i pazienti con mieloma multiplo alla diagnosi e per pazienti sospettati di MGUS (gammopatia monoclonale di significato indeterminato) o mieloma fumante per escludere la diagnosi di mieloma multiplo.
Che cosa è una biopsia del midollo osseo?
Imaging
L'imaging è fatto per vedere se il mieloma multiplo può influenzare le ossa. A seconda del tipo di test di imaging disponibili, è possibile utilizzare una varietà di tecniche o scansioni diverse.Indagine scheletrica radiografica
Tradizionalmente, viene eseguita un'indagine scheletrica, che consiste in raggi X del cranio, della colonna vertebrale, delle braccia, delle costole, dei fianchi e delle cosce.PET / CT o MRI
Oggi molte strutture utilizzano l'imaging di tutto il corpo, con tomografia a emissione di positroni (PET / CT) o MRI.In una scansione PET, una forma di zucchero radioattivo (noto come FDG) viene iniettata nel sangue. Molte volte, le cellule tumorali del corpo stanno crescendo rapidamente e assorbono grandi quantità di zucchero, creando un'immagine che mostra radioattività nel corpo in aree di coinvolgimento del cancro. L'immagine non è dettagliata come una scansione TC o MRI, ma fornisce informazioni utili su tutto il corpo. Spesso le scansioni PET e CT verranno combinate contemporaneamente (scansione PET / TC) per consentire il confronto con aree di maggiore radioattività sulla scansione PET con l'aspetto più dettagliato di tale area sulla scansione CT.
Ogni tecnica di imaging ha i suoi punti di forza e limiti e, a seconda del caso, uno può essere preferito a un altro.
Cosa può fare una scansione PET prima di altri test Can
Ecocardiografia
Un altro test di imaging che può essere fatto in alcuni pazienti con mieloma multiplo è un ecocardiogramma. A volte, e più frequentemente, poiché i pazienti con mieloma multiplo vivono più a lungo e più a lungo, l'eccesso di proteine nel sangue porta a una condizione chiamata amiloidosi. Poiché l'amiloidosi colpisce spesso il cuore, può essere ordinato un ecocardiogramma (ECHO). Questo test è fondamentalmente un ultrasuono del muscolo cardiaco per mostrare quanto bene sta funzionando. Se il muscolo cardiaco è affetto da amiloidosi, sembra diverso dal normale muscolo cardiaco.Ecocardiogramma: usi, effetti collaterali, procedura, risultati
Diagnosi differenziale
È importante distinguere il mieloma multiplo da cause benigne che hanno gli stessi risultati e da altre neoplasie plasmacellulari, al fine di formulare la prognosi e il piano di trattamento.Quando il dolore osseo o alla schiena e l'affaticamento durano da due a quattro settimane in una persona anziana, nonostante il trattamento per quel dolore, dovrebbe richiedere un'ulteriore valutazione per il mieloma multiplo, oltre a diverse altre condizioni.
Tuttavia, il dolore lombare è estremamente comune nella popolazione generale, così che la stragrande maggioranza delle persone con dolore lombare non ha mieloma multiplo.
Tra le condizioni che potrebbero causare dolore osseo persistente e affaticamento sono la carenza di vitamina D, iperparatiroidismo, una malattia autoimmune chiamata polimialgia reumatica e metastasi ossee da un diverso tumore.
Tra le migliori condizioni che possono sembrare il mieloma attivo, ma non lo sono:
- MGUS (gammopatia monoclonale di significato indeterminato)
- Coinvolgimento osseo da un diverso tumore in una persona con MGUS
- Mieloma multiplo senza fiamma
- Plasmacitoma solitario (solo un'area isolata del mieloma, non multipla)
- Macroglobulinemia di Waldenström
- Amiloidosi AL (catena leggera amiloide) non dovuta a mieloma multiplo
- Sindrome POEMS (aka miosoma osteosclerotico: polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteina monoclonale, cambiamenti cutanei)
Criteri diagnostici aggiornati
Nel 2014 è stato introdotto il sistema di stadiazione internazionale rivisto (R-ISS) per il mieloma, con aggiornamenti che includono biomarcatori specifici oltre ai marcatori stabiliti del danno agli organi terminali. In passato, al fine di ricevere un trattamento, una persona doveva avere i cosiddetti sintomi CRAB del mieloma: CRAB (iperCalcemia, insufficienza renale, anemia o nuove lesioni ossee).I sintomi del CRAB si qualificano ancora come mieloma multiplo attivo, ma oggi, se i sintomi del CRAB sono assenti, si può comunque essere considerato un rischio sufficientemente alto per ricevere il trattamento per il mieloma multiplo attivo.
Il gruppo esperto internazionale di mieloma ha aggiunto biomarcatori associati a "quasi inevitabile sviluppo" delle caratteristiche del CRAB ai criteri (cellule del plasma del midollo osseo (BMPC) maggiori o uguali al 60%, rapporto di catene leggere libere / non coinvolte maggiore o uguale a 100: imaging diagnostico che mostra la distruzione dell'osso osteolitico con più di una lesione focale, con ogni lesione superiore a 5 mm).
I criteri diagnostici per il mieloma multiplo senza fiamma sono: un livello di proteina M nel siero di 3 g per dL (30 g per L) o più, 10 percento o più plasmacellule del midollo osseo e nessun danno relativo agli organi o ai tessuti (nessun danno agli organi terminali , comprese le lesioni ossee) o sintomi.
Una parola da Verywell
Essere diagnosticati con mieloma multiplo cambia la vita. Per ora, la chiave per sentirsi meglio e forgiare il percorso in avanti è fondamentale. Anche se il mieloma multiplo non è il più comune tumore del sangue, migliaia di persone stanno camminando sui tuoi passi mentre leggi questo.Oltre ai previsti progressi futuri nella diagnosi del mieloma, puoi anche pensare che, se ti viene diagnosticata oggi, le opzioni di trattamento che tu e i tuoi operatori sanitari avete a disposizione sono di gran lunga superiori a quelle disponibili anche a 5 o 10 anni fa. Non solo ci sono opzioni aggressive che permettono ai pazienti più giovani e in forma di combattere la malattia con tutto quello che hanno, ma anche regimi di tossicità molto efficaci ma meno tossici che mirano a prolungare la vita senza sacrificare la qualità della vita.
Come viene trattato il mieloma multiplo
