Hilum dell'anatomia polmonare e anomalie
Anatomia dell'Hilum
Sia il polmone destro che quello sinistro hanno un ililo che giace a circa metà dei polmoni e leggermente verso la parte posteriore (più vicino alle vertebre che alla parte anteriore del torace). Ogni polmone può essere visualizzato come avente un apice (la parte superiore), una base (il fondo), una radice e un ilo.I principali bronchi, arterie polmonari, vene polmonari e nervi sono le strutture che entrano ed escono dai polmoni in questa regione. I linfonodi, chiamati linfonodi ilari, sono presenti anche in questa regione. Entrambi hanno un diametro simile, con l'ilo sinistro solitamente leggermente più alto nel petto rispetto all'ilo destro.
Diagnosi: test per valutare l'Hilum
Le anomalie nell'ilo sono di solito annotate negli studi di imaging, ma ulteriori test sono spesso necessari per determinare se un problema è presente e dove.Imaging
Su una radiografia del torace, la regione ilare rivela un'ombra che consiste nella combinazione di linfonodi, arterie polmonari e vene polmonari. A causa della sovrapposizione di queste strutture, a volte può essere difficile rilevare l'ingrossamento di questi linfonodi o la presenza di una massa in questa regione. Questo è uno dei motivi per cui le radiografie del torace ordinarie possono mancare il cancro ai polmoni.Le scansioni TC del torace (soprattutto con contrasto) possono portare a una migliore visualizzazione di queste strutture. Una scansione PET a volte è molto utile se si sospetta un tumore.
Rapporto di radiologia
Quando un radiologo osserva l'ilo, riferirà se c'è simmetria tra il diritto e l'ipo sinistro e anche:
- Forma (un'apparenza ramificata (vasi sanguigni) è normale)
- Radio-opacità: l'ilo è di solito più denso a livello centrale, con un aspetto più scuro verso la periferia su una radiografia del torace o una TAC
- Dimensione proporzionale: la maggior parte (circa due terzi) della densità vascolare dovrebbe essere nella parte inferiore dell'ilo
- Dimensione assoluta: si noterà qualsiasi allargamento dell'ilo, ma molto spesso un numero significativo di ingrandimenti deve essere presente per essere visto
procedure
Oltre ai test di imaging, le anormalità nella regione ilare possono essere identificate con test come una broncoscopia, un test in cui un tubo viene inserito attraverso la bocca e verso il basso nelle vie aeree principali (bronchi). Un ultrasuono eseguito tramite una sonda a ultrasuoni inserita durante una broncoscopia (un ultrasuono endobronchiale) può talvolta ottenere campioni di tessuto anormale situati vicino alle principali vie aeree. Un test chiamato mediastinoscopia (una procedura chirurgica in cui un chirurgo è in grado di esplorare l'area tra i polmoni, inclusi i linfonodi ilari) può essere necessario per visualizzare meglio la regione o per ottenere un campione bioptico, sebbene la scansione PET abbia sostituito la bisogno di questa procedura in molti casi.Ingrandimenti ilari / Messe ilari
La regione ilare del polmone può essere interessata da tumori (compresi tumori primitivi e metastatici), ingrossamento dei linfonodi ilari o anomalie delle arterie o delle vene polmonari.Sintomi
L'ingrandimento dell'ilo può essere notato quando si effettuano studi di imaging per valutare sintomi come tosse persistente, tosse con sangue, mancanza di respiro o infezioni respiratorie ricorrenti, o possono essere riscontrati incidentalmente in un test come una TAC. Sia le masse che i linfonodi ingrossati possono essere dovuti a cancro o cause benigne.Posizione delle masse o linfoadenopatia
Alcune apparenti anomalie dell'ilo possono essere semplicemente dovute al posizionamento e ulteriori viste possono escludere problemi. Se si nota una massa o un allargamento, le possibili cause possono variare a seconda dell'aspetto.- Simmetrico (allargamento bilaterale: l'allargamento di entrambe le regioni ilari può suggerire condizioni come la sarcoidosi o ipertensione polmonare.
- Ingrandimento asimmetrico (unilaterale): quando una sola regione ilare è ingrandita, cause come i tumori sono più probabili.
- Spostamento: la regione ilare può essere spostata (si trova in una posizione diversa dal solito) con condizioni come un pneumotorace.
Le cause
Ci sono quattro ragioni principali per cui l'ileo di uno o entrambi i polmoni può apparire ingrandito su una radiografia. Questi includono:- Tumori e linfoadenopatia. Cancri come tumori polmonari e linfomi, così come il cancro che si è diffuso in questa regione da altre parti del corpo (tumore metastatico) possono causare masse in questa regione. Le possibili cause dei linfonodi ilari ingrossati (linfoadenopatia) sono discusse di seguito.
- Ipertensione venosa polmonare (elevata pressione nelle vene polmonari). Ipertensione venosa polmonare può verificarsi a causa di condizioni mediche come insufficienza cardiaca e problemi della valvola cardiaca come la stenosi mitralica e il rigurgito mitralico.
- Ipertensione arteriosa polmonare (PAH), una pressione elevata nelle arterie polmonari. PAH può verificarsi come una malattia primaria (non secondaria a un altro problema) o come un problema secondario che a sua volta è causato più spesso da malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).
- Aumento del flusso sanguigno polmonare. Condizioni come la cardiopatia congenita cianotica (difetti cardiaci presenti alla nascita che provocano una tinta blu sulla pelle a causa di un ridotto contenuto di ossigeno) possono determinare un aumento del flusso sanguigno polmonare.
Linfoadenopatia ilare (ingrossamento dei linfonodi ilari)
I linfonodi ingrossati nell'ilo possono verificarsi sia nell'ileo destro che sinistro (linfoadenopatia bilaterale) o sul lato da solo (linfoadenopatia asimmetrica). Le cause possono includere:- Cancro ai polmoni. Il carcinoma polmonare è la causa più comune di regioni ilari diseguali negli adulti, sia per la presenza di tumori che per la presenza di linfonodi coinvolti.
- Altri tumori Il carcinoma mammario metastatico può portare a linfoadenopatia ilare sia a causa della diffusione del tumore in questa regione che a causa dei linfonodi coinvolti. Anche il linfoma e altri tumori del mediastino possono portare a ingrossamento dei linfonodi ilari.
- Tubercolosi. In tutto il mondo, la tubercolosi è la causa più comune di adenopatia ilare nei bambini.
- Infiammazione. Condizioni come la sarcoidosi, l'amiloidosi e la silicosi possono causare la linfoadenopatia ilare. La sarcoidosi è la causa più comune di ingrossamento del linfonodo ilare bilaterale, specialmente nei giovani adulti. L'ingrossamento del linfonodo ilare con sarcoidosi è solitamente simmetrico in contrasto con altre cause comuni. Le reazioni ai farmaci sono anche una causa relativamente frequente di adenopatia ilare.
- Altre infezioni Infezioni come micobatteri, infezioni virali come mononucleosi infettiva, berillio, tularemia, istoplasmosi e coccidiomicosi possono portare a linfonodi ingrossati in questa regione. Negli Stati Uniti, l'istoplasmosi è comune nelle valli del fiume Ohio e Mississippi, con coccidiomicosi più comune negli stati del sud-ovest.
- Altre cause La malattia di Castleman è una condizione caratterizzata da un anormale tessuto linfatico. L'insufficienza cardiaca può anche portare ad adenopatia ilare.
Una parola da Verywell
Ci sono una serie di condizioni che possono causare un aspetto anomalo dell'ilo negli studi di imaging, molti dei quali sono seri. Il primo passo, tuttavia, è fare in modo che qualsiasi risultato non sia dovuto semplicemente alla malposizione del corpo durante l'assunzione di questi film. Con il numero di strutture che attraversano quest'area, anche una rotazione moderata può dare l'impressione di un'anormalità quando nessuna di esse è presente.I tumori, sia primari che metastatici, sono una causa molto comune delle masse ilari e della linfoadenopatia. Le cause più comuni includono la tubercolosi in tutto il mondo e condizioni come istoplasmosi, coccidiomicosi e sarcoidosi negli Stati Uniti.
Se il medico rileva un'anomalia nell'esame, saranno indicati ulteriori test. Chiederà inoltre un'attenta storia alla ricerca di altri sintomi indicativi di un tumore, un'infezione o un processo infiammatorio. Il più delle volte sarà necessaria una biopsia per ottenere una diagnosi definitiva.
Esempio: A John è stato detto che il cancro nel polmone destro si era diffuso ai suoi linfonodi ilari, i linfonodi vicino all'area in cui i bronchi entravano nei polmoni.
