Cause, sintomi, trattamento
Le cause
Il midollo o le cellule staminali che vengono trapiantate nel paziente contengono cellule del sangue del donatore. Un tipo di cellule del sangue presenti nelle cellule del sangue donate è la cellula T (o linfocita T). Le cellule T sono cellule aggressive nel sistema immunitario che ricercano invasori come batteri e virus e altre cellule estranee e attaccano. Il problema con un trapianto è che quelle cellule T donatrici ora riconoscono le cellule del ricevente come estranee. Pertanto il donatore (le cellule dell'innesto) attaccano il ricevente (l'ospite del trapianto).Prima del trapianto, i donatori e i trapiantati sono abbinati all'HLA per ridurre la probabilità di questo attacco, anche se a meno che la partita non sia identica (ad esempio, da un gemello identico) c'è sempre qualche possibilità di sviluppare GVHD.
Sintomi
I sintomi più comuni della GVHD dipendono dal fatto che si tratti di una reazione acuta (precoce) o cronica (tardiva).- GVHD acuto - La GVHD acuta si verifica entro 100 giorni dal trapianto e più spesso colpisce la pelle (eruzioni cutanee), l'intestino e il fegato. Le persone possono sperimentare eritemi che sono più predominanti sulle loro mani e suole, e le sezioni della pelle possono in realtà perdere. Il coinvolgimento dell'intestino può causare nausea, crampi allo stomaco e diarrea, mentre il coinvolgimento del fegato spesso provoca ittero, una colorazione giallastra della pelle.
- GVHD cronico - La GVHD cronica si verifica dopo 100 giorni e può essere correlata o non correlata alla GVHD acuta. Si verifica più comunemente nelle persone che hanno avuto reazioni acute. La GVHD cronica colpisce spesso più regioni del corpo. Oltre al coinvolgimento della pelle, dell'intestino e del fegato come nelle reazioni acute, la GVHD cronica comprende spesso occhi asciutti o alterazioni visive, dolore e rigidità delle articolazioni, tensione e ispessimento della pelle insieme a scolorimento e affaticamento, debolezza muscolare e cronica dolore. I sintomi cronici possono avere un impatto negativo a lungo termine sul benessere fisico e sulla qualità della vita.
Prevenzione
La GVHD è una condizione che può essere estremamente dolorosa e il successo o il fallimento di un trapianto dipendono molto dalla prevenzione o dalla riduzione degli effetti negativi di questa condizione. Ci sono diversi modi in cui è possibile ridurre la possibilità di GVHD. Questi includono un'attenta corrispondenza HLA, l'uso di farmaci per ridurre al minimo la GVHD e la rimozione di cellule T dal sangue del donatore. Per qualche ragione, tuttavia, la rimozione delle cellule T può avere un impatto negativo sul successo del trapianto in altri modi.Può essere utile anche un'attenta gestione dei primi sintomi della GVHD, in particolare facendo attenzione con l'esposizione al sole, poiché questo sembra essere un fattore scatenante per il peggioramento della GVHD.
Trattamento
GVHD non è facile da trattare. Implica la valutazione e la modifica dei farmaci che vengono somministrati di routine per prevenire la GVHD. Coinvolge anche l'aggiunta di nuovi farmaci, soprattutto steroidi, per fermare il danno agli organi del ricevente del trapianto. Occasionalmente, quando gli steroidi non sono sufficienti per controllare efficacemente la condizione, potrebbe essere necessario aggiungere altri farmaci.Recentemente, l'ibrutinib, una terapia utilizzata per trattare vari tipi di tumori del sangue, inclusi alcuni tipi di linfoma non Hodgkin, è stata approvata negli Stati Uniti per il trattamento di pazienti adulti con GVHD cronica dopo il fallimento di una o più linee di terapia sistemica. L'approvazione si basava sui dati di uno studio su 42 pazienti con cGVHD attiva con risposta inadeguata a terapie contenenti corticosteroidi che sono stati quindi trattati con ibrutinib.
