Gleason 6 e uso improprio del termine Cancro
È Gleason 6 Cancer?
La decisione di categorizzare Gleason 6 come cancro è stata fatta negli anni '60; i dottori allora pensarono che le cellule sembravano cancerogene al microscopio. Ora la realtà nascente è che il grado 6 non è davvero un cancro. Tuttavia, cambiare la mentalità su qualcosa che è stato etichettato come cancro dagli anni '60 è stato difficile. Molti medici nell'industria della prostata continuano a raccomandare un trattamento radicale per Gleason 6.Il grado 7 e in alto sono i tumori reali
Parte della confusione è legata al fatto ovvio che esistono altri tipi di cancro alla prostata (Gleason 7 e superiori) e che occasionalmente sono fatali. La natura innocua di Gleason 6 viene costantemente confusa con i tumori di grado più elevato, quelli che portano alla mortalità in circa 30.000 uomini all'anno.Il problema è stato la mancanza di studi scientifici accurati progettati per collegare precisamente il punteggio originale di Gleason, determinato al momento della diagnosi, a una morte per cancro che spesso si verifica più di un decennio dopo. A causa della mancanza di consapevolezza dell'esistenza di un problema, c'è stato un lungo ritardo nell'esecuzione degli studi necessari.
Questo ritardo è anche in parte dovuto alla natura a crescita lenta del cancro alla prostata. Anche il sottogruppo di uomini che muoiono di cancro alla prostata in genere vive con esso per dieci o venti anni prima di soccombere. Con un intervallo di tempo così lungo tra la diagnosi e la morte, i ricercatori non erano alla ricerca di un sottotipo di cancro alla prostata che non causasse la morte. Pertanto, i risultati di tali studi sono solo ora disponibili.
Cosa significa realmente la parola "Cancro"?
Poiché stiamo cercando di fare una distinzione precisa tra Gleason 6 e tipi più elevati di cancro alla prostata, chiariamo cosa significa realmente "cancro": le cellule umane con la capacità di metastasi sono cancerose. Le cellule tumorali con la capacità di diffondersi al di fuori della prostata e in un altro organo sono metastatico. Una volta che le cellule metastatiche arrivano in un altro organo, iniziano a proliferare e ad ingrandirsi in tumori. Quando questi tumori raggiungono una certa dimensione, iniziano a causare il malfunzionamento di quell'organo. Quando il malfunzionamento dell'organo è grave, il processo diventa fatale.Caratterizzazioni di diversi tumori
I tumori sono classificati in base al loro sito di origine, a quanto è cresciuto il tumore e al loro grado. Ad esempio, il cancro ai polmoni, al cervello e alla prostata si comportano in modo molto diverso semplicemente perché provengono da diversi organi. Non importa su quale organo stiamo parlando, più grande è il tumore, più è pericoloso comportarsi.I tumori più grandi sono più pericolosi perché hanno una maggiore probabilità di ospitare elementi di grado più elevato. I tumori aggressivi hanno caratteristiche distinte che possono essere visivamente distinte dalle cellule tumorali di basso grado. Questo servizio viene eseguito da un medico esperto chiamato patologo.
"Grado" è un'analisi visiva esperta dell'aspetto delle cellule tumorali al microscopio. La valutazione può essere utilizzata per prevedere la probabilità di future metastasi. In questi giorni, l'accuratezza della determinazione del grado è ulteriormente migliorata con l'uso di test genetici per lo screening di specifici geni noti associati a un comportamento più aggressivo.
Evoluzione del pensiero attuale sul cancro alla prostata
Prima che lo screening del PSA e la biopsia dell'ago diventassero prevalenti nei primi anni '90, il cancro alla prostata era spesso diagnosticato dopo aveva metastatizzato. Il cancro alla prostata metastatico è indiscutibilmente pericoloso e mortale. Attraverso molti anni di cura per gli uomini con carcinoma della prostata metastatico, i medici hanno sviluppato una mentalità difensiva: una preoccupazione prevalente e onnicomprensiva sulla gravità del cancro alla prostata. Naturalmente, questo atteggiamento preoccupante si è esteso al loro atteggiamento nei confronti del carcinoma della prostata in fase iniziale quando ha iniziato a diventare comune a causa del crescente uso di screening del PSA e biopsie con ago. Quindi, per molti anni, i medici lo hanno assunto erroneamente tutti i tumori della prostata allo stadio iniziale diverranno metastatici se non trattati.Come possiamo conoscere il gleason 6 sottotipo di cancro alla prostata non si diffonderà?
Gli studi che valutano il risultato a lungo termine degli uomini con Gleason 6 puro sono stati finalmente completati. Questi studi dovevano essere eseguiti in pazienti chirurgici perché la rimozione chirurgica della prostata consente una valutazione microscopica completa dell'intera ghiandola. La chirurgia è l'unico modo per confermare che la biopsia dell'ago originale che mostra il Grado 6 è stata accurata e che una zona di malattia di grado elevato non era mancata.Rimuovere l'intera prostata in modo che possa essere accuratamente esaminata da un patologo è l'unico modo per essere sicuri che il 100 percento del cancro nella prostata sia veramente di grado 6. Ora, diversi ampi studi retrospettivi che coinvolgono migliaia di uomini sono stati osservati per oltre 10 anni 'post-operazione, sono stati completati. Il risultato costante è che il Grado 6 non metastatizza.
I medici hanno fatto un grande errore?
Il cancro alla prostata viene diagnosticato con una metodologia strana e unica. Dodici biopsie dell'ago a caso sono infilzate nella parete del retto nella prostata senza alcun tentativo di individuare un'anormalità specifica. Questo strano processo ha funzionato abbastanza bene perché la prostata è una ghiandola relativamente piccola, delle dimensioni di una noce. Lo svantaggio è che, poiché le pugnalate sono casuali, possono perdere il cancro alla prostata di grado più elevato (Gleason 7 o superiore).Il cancro della prostata è spesso multifocale; questo significa che i tumori possono essere localizzati in più di una sezione della prostata. Questi diversi tumori possono essere di diversi gradi. Un'area può essere Gleason 6 e un'altra area può mostrare Gleason 8. Pertanto, quando gli aghi vengono casualmente inseriti nella ghiandola, è possibile che la biopsia rilevi solo Gleason 6 quando è presente anche Gleason 8. Gli studi eseguiti fino ad oggi indicano che circa uno su quattro uomini che subiscono una biopsia con ago casuale a 12 core ben eseguita che mostra Gleason 6 in realtà ha una malattia di grado superiore non rilevata da qualche altra parte nella prostata.
Basandosi solo su questa tecnica di biopsia casuale, i medici potrebbero essere ingannati nel credere che un paziente abbia solo Gleason 6 quando in alcuni casi il voto è effettivamente più alto. Questa è la fonte originale della falsa convinzione che Gleason 6 possa metastatizzare. Gli uomini diagnosticati con "Gleason 6", sottoposti a trattamento e in seguito a una ricaduta del cancro, hanno portato i medici a credere che le stesse cellule tumorali di Gleason 6 avessero metastatizzato. Ora sappiamo che le ricorrenze, quelle che si pensava provenissero da Gleason 6, si stavano verificando solo negli uomini che avevano il cancro alla prostata Gleason 7 o superiore che era nascosto in un'altra area della prostata e non fu rilevato dalla biopsia della prostata originale.
Modi tradizionali per compensare l'inaccuratezza della biopsia
Per garantire che la mortalità per il cancro alla prostata sia ridotta al minimo, l'approccio standard è stato quello di raccomandare chirurgia radicale o radiazioni a tutti, "solo per sicurezza". Trattare tutti copre completamente la possibilità di una malattia non diagnosticata di grado elevato ed elimina la responsabilità medica del medico se un ricaduta si verifica in futuro. Purtroppo, negli ultimi 20 anni, questa politica aggressiva ha portato a trattamenti non necessari in più di due milioni di uomini e il trattamento può causare impotenza e incontinenza.Ora che i medici stanno realizzando gli svantaggi di raccomandare il trattamento a tutti, un'altra opzione ha chiamato sorveglianza attiva sta guadagnando accettazione. Negli ultimi 10 anni, la sorveglianza attiva è diventata sempre più accettata come un modo valido per gestire uomini selezionati con il cancro alla prostata Gleason 6. La sorveglianza attiva è accettata dalla National Comprehensive Care Network (NCCN), dall'American Society of Clinical Oncology (ASCO) e dall'American Urological Association (AUA) come metodo standard per trattare Gleason 6.
Gli uomini a cui inizialmente viene diagnosticato il Grado 6 sono strettamente monitorati con controlli frequenti del loro PSA. Inoltre, subiscono periodicamente biopsie con ago 12-core ogni pochi anni, nel tentativo di rilevare eventuali patologie di alto grado che potrebbero essere state dimenticate nella biopsia iniziale. La politica del test del PSA e delle biopsie periodiche è certamente poco attraente, ma il trattamento radicale con la chirurgia o le radiazioni ha effetti ancora peggiori. Tuttavia, proprio di recente, stanno diventando disponibili nuove tecniche di scansione che forniscono un'alternativa alla biopsia casuale.
Imaging MRI e biopsia
Le biopsie sono sgradevoli e talvolta causano infezioni o emorragie potenzialmente letali. Sebbene la biopsia casuale sia stata considerata il gold standard per la diagnosi del cancro alla prostata, come si confronta alla moderna imaging con MRI multiparametrica?Questa domanda è stata accuratamente testata in un ampio studio che ha coinvolto 600 uomini con alti livelli di PSA che si sono offerti volontari per sottoporsi a risonanza magnetica multi parametrica, una biopsia casuale e una saturazione biopsia per testare quale approccio fosse il più preciso (una biopsia di saturazione coinvolge oltre 30 aghi nella prostata sotto anestesia ed è il modo più accurato per diagnosticare il cancro alla prostata). Rispetto alla biopsia di saturazione, la biopsia casuale ha rilevato il 75% degli uomini che presentavano una malattia di grado più elevato. La risonanza magnetica parametrica ha rilevato il 90% degli uomini con carcinoma prostatico clinicamente significativo.
Questo studio ha dimostrato chiaramente che la risonanza magnetica multi-parametrica ben eseguita è sostanzialmente più accurata della biopsia casuale. Sfortunatamente, la maggior parte degli urologi, il tipo di medici che sono incaricati della supervisione dei candidati attivi alla sorveglianza, sono ancora addestrati nel metodo di biopsia casuale per la stadiazione e il monitoraggio del cancro alla prostata.
