Confronto dei tipi di interventi di mastectomia
La stragrande maggioranza delle mastectomie viene eseguita su donne come trattamento per il cancro al seno, sebbene gli uomini possano sviluppare il cancro al seno e richiedere anche la procedura. In alcuni casi, un lumpectomy può essere un'altra opzione di trattamento chirurgico per questi pazienti. Quelli con un carcinoma mammario più esteso possono richiedere a mastectomia bilaterale, che è la rimozione di alcuni o tutti i tessuti in entrambi i seni.
Alcuni uomini con una condizione chiamata ginecomastia, in cui il tessuto mammario diventa sovrasviluppato, optare per una mastectomia per scopi cosmetici.
Esistono diversi tipi di mastectomia. La decisione su quale tipo di mastectomia dovrebbe essere fatta dovrebbe essere presa con l'assistenza del chirurgo che esegue la mastectomia, l'oncologo e il chirurgo plastico che eseguono la ricostruzione. Alcune tecniche potrebbero non essere in grado di essere considerate, a seconda della posizione e della gravità del tumore. Anche i bisogni emotivi del paziente devono essere soppesati.
La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico di ricostruzione del seno deve essere presa prima che venga eseguita la mastectomia. La ricostruzione può essere eseguita dopo la mastectomia o in un secondo momento.
L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale e dura in genere da 2 a 3 ore, anche se può essere necessario più tempo se viene pianificata una procedura per rimuovere i linfonodi o viene eseguita la chirurgia ricostruttiva subito dopo la mastectomia.
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Mastectomia semplice (mastectomia totale)
Una semplice mastectomia, nota anche come mastectomia totale, è una procedura che rimuove tutto il tessuto mammario del seno colpito. La forma più comune della chirurgia, indicata come mastectomia totale tradizionale, include la rimozione di areola e capezzolo. Tuttavia, l'intervento può essere eseguito con tecniche di risparmio della pelle e del capezzolo. Lascia anche intatto il muscolo sotto il seno.La procedura viene eseguita utilizzando un'incisione ellittica da 6 a 8 pollici di lunghezza che inizia all'interno del seno, vicino allo sterno, e si estende verso l'alto e verso l'esterno verso l'ascella. L'incisione può anche essere modificata per rimuovere il tessuto cicatriziale dalle procedure precedenti, che può migliorare l'esito estetico se si desidera la ricostruzione.
Una volta rimosso il tessuto mammario, l'incisione viene chiusa con suture assorbibili, che il corpo assorbe lentamente nel tempo, o graffette che vengono rimosse durante una visita in ufficio 10-14 giorni dopo l'intervento. Ci può anche essere un drenaggio, un dispositivo che aiuta a rimuovere il fluido in eccesso dal corpo per promuovere la guarigione e diminuire il gonfiore, in atto. Lo scarico sarà sotto una benda per proteggere il sito chirurgico e il posizionamento dello scarico. Nella maggior parte dei casi, lo scarico verrà rimosso durante una visita in ufficio dopo la dimissione dall'ospedale.
Quando questo tipo di mastectomia è combinato con una procedura aggiuntiva per rimuovere i linfonodi da sotto il braccio, si chiama a mastectomia radicale modificata. Anch'esso può essere associato a una procedura di ricostruzione del seno.
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Mastectomia radicale modificata
Una mastectomia radicale modificata è un tipo di mastectomia che combina la rimozione di tutto il tessuto mammario dal seno colpito con la rimozione del linfonodo dall'ascella sul lato interessato del corpo. Questo intervento include in genere la rimozione di capezzolo e areola, ma l'intervento può essere eseguito con tecniche di risparmio della pelle e del capezzolo.Come una semplice mastectomia, la procedura viene eseguita utilizzando un'incisione ellittica lunga da 6 a 8 pollici che inizia all'interno del seno, vicino allo sterno, e si estende verso l'alto e verso l'esterno verso l'ascella. L'incisione può anche essere modificata per rimuovere il tessuto cicatriziale dalle procedure precedenti, che può migliorare l'esito estetico se si desidera la ricostruzione.
Una volta rimosso il tessuto mammario, l'incisione viene chiusa con suture o punti assorbibili che vengono rimossi durante una visita in ufficio 10-14 giorni dopo l'intervento. Ci possono essere anche scarichi per ridurre la quantità di gonfiore nella zona. Questi scarichi sono coperti con bende per proteggere il sito di incisione e il posizionamento di scarico. I drenaggi vengono in genere rimossi dopo la dimissione dall'ospedale dal chirurgo durante una visita di routine in ufficio dopo l'intervento chirurgico.
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Mastectomia radicale (mastectomia di Halsted)
Una mastectomia radicale, nota anche come mastectomia di Halsted, non è una procedura comunemente eseguita. Mentre questa chirurgia era lo standard di cura in passato, ora è eseguita solo su pazienti che hanno avanzato cancro al seno che ha invaso la parete muscolare sotto il tessuto mammario.Come altri tipi di mastectomia, una mastectomia radicale rimuove tutto il tessuto mammario del seno colpito. Rimuove anche tutti i linfonodi sotto il braccio dal lato affetto e il muscolo che si trova sotto il seno. Solo la pelle richiesta per chiudere l'incisione viene lasciata sul posto.
Questa procedura non è considerata necessaria per i pazienti il cui tumore non ha invaso il muscolo.
Questo intervento è considerato il più disfigurante delle procedure di mastectomia, lasciando molto poco tessuto oltre la pelle sopra le costole. La cicatrice lasciata dopo questo intervento chirurgico è lunga da 6 a 8 pollici, con una quantità di pelle sufficiente per chiudere l'incisione con punti di sutura o punti metallici.
Il chirurgo può anche collocare i drenaggi nelle aree della chirurgia che, come nelle altre procedure, saranno coperte per la protezione e successivamente rimosse dal chirurgo durante una visita di routine in ufficio.
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Tecniche di mastectomia con capezzolo e pelle
Le tecniche di capezzolo e pelle possono essere utilizzate in combinazione con la maggior parte degli interventi di mastectomia per conservare più pelle di quanto non facciano in una mastectomia tradizionale. Una linea guida generale per trattenere il capezzolo, l'areola e la pelle aggiuntiva è questa: l'area del cancro deve essere a una distanza minima di due centimetri dal tessuto che deve essere salvato. Pertanto, un paziente il cui cancro colpisce la pelle o il capezzolo non sarebbe un candidato per aver mantenuto quei tessuti dopo l'intervento chirurgico.Mastectomia per la cura della pelle
Questa tecnica preserva la pelle del seno, ma non il capezzolo e l'areola, che vengono rimossi. Il tessuto mammario viene quindi rimosso attraverso quell'area. Per le donne con il seno grande, è possibile eseguire un'incisione aggiuntiva per consentire la rimozione del tessuto mammario, ma la maggior parte della pelle rimane dopo l'intervento chirurgico.Mastectomia per la cura del capezzolo
L'incisione per rimuovere il tessuto mammario è fatta in giro l'areola, preservando così sia il capezzolo che l'areola. Questa procedura, come la procedura di risparmio della pelle, può comportare un'incisione più ampia di quella necessaria nella procedura tradizionale, specialmente se il seno è di grandi dimensioni.Mastectomia totale per la cura della pelle
Questa procedura, nota anche come mastectomia sottocutanea, non solo preserva la pelle del seno ma anche il capezzolo e l'areola. L'incisione per rimuovere il tessuto mammario può essere collocata nella piega sotto il seno dove non può essere vista facilmente una volta guarita, o l'incisione può essere fatta intorno all'areola.6
Dopo la mastectomia
Il recupero dalla chirurgia di mastectomia inizia nel PACU, o unità di cura post anestesia, dove il paziente viene monitorato mentre i farmaci per anestesia si esauriscono. Successivamente, il paziente viene portato in una stanza d'ospedale dove possono essere monitorati per eventuali problemi da 34 a 48 ore dopo l'intervento.Durante il recupero, i primi 2 o 3 giorni saranno i più dolorosi, con il dolore che si attenua un po 'ogni giorno da quel momento in poi. È meglio evitare qualsiasi tipo di attività che includa un movimento di rimbalzo, come la corsa, durante la fase di recupero. Il sollevamento è scoraggiato in questo momento, come lo è sollevare le braccia sopra la testa, che può mettere a dura prova l'incisione e causare un aumento del dolore.
La depressione dopo la diagnosi di cancro al seno, con o senza chirurgia, è un problema per molti pazienti. La depressione può rendere difficile per un paziente il recupero dalla chirurgia o prendere parte al processo decisionale correlato. Può anche aumentare l'affaticamento che i pazienti sentono dopo l'intervento chirurgico, nonché la chemioterapia e le radiazioni. È facile confondere i sintomi di un normale recupero dalla chirurgia, quindi è importante avere familiarità con i sintomi della depressione.
Fisicamente, un paziente senza complicanze chirurgiche dovrebbe essere in grado di tornare a un'attività vigorosa entro 6-8 settimane, se i trattamenti aggiuntivi non causano troppa fatica. Ritornare a una vita sessuale dopo una mastectomia dovrebbe essere possibile anche in quel momento, se lo si desidera.
I pazienti che scelgono di non avere una ricostruzione possono aver bisogno di protesi che creano un equilibrio tra un seno naturale e un seno che è stato rimosso. Sono disponibili molti prodotti per la mastectomia, principalmente online, inclusi reggiseni, forme del seno e costumi da bagno.
Oltre alla chirurgia, la maggior parte dei pazienti ha radioterapia, chemioterapia o una combinazione di entrambi. La decisione si basa sulla gravità del cancro, sui desideri del paziente e sull'opinione dell'oncologo.
