Come viene trattata la sclerosi multipla
Mentre non esiste ancora una cura per la SM, puoi vivere bene con questa malattia. Gran parte di questo sta lavorando con il tuo medico per trovare il regime di trattamento che è meglio per te.
prescrizioni
I farmaci da prescrizione per la SM rientrano in due ampie categorie: terapie modificanti la malattia (DMT), che rallentano la progressione della malattia e quelle che aiutano a gestire i sintomi.Terapie modificanti la malattia
I DMT sono un primo passo importante nel trattamento della SM. Anche se non aiutano direttamente i sintomi, lavorano dietro le quinte per rallentare le tue condizioni.Studi scientifici sui farmaci che modificano la malattia per la SM suggeriscono che non solo riducono il numero di recidive ma rendono anche quelle recidive meno gravi. Inoltre, si ritiene che i farmaci che modificano la malattia diminuiscano il numero e le dimensioni delle lesioni (come osservate alla risonanza magnetica cerebrale e / o al midollo spinale) e rallentino la progressione generale della SM.
A causa del benefico impatto a lungo termine che le DMT possono avere, la National MS Society consiglia vivamente alle persone di iniziare questi farmaci il prima possibile dopo la diagnosi. Prima si inizia, maggiori sono le possibilità di ridurre il carico dei sintomi e preservare la funzione.
I DMT sono disponibili in tre diverse forme: iniezioni, terapie orali e infusioni. Numerosi DMT sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento di forme recidivanti di SM (SM recidivante-remittente, progressiva primaria e secondaria progressiva che comporta ricadute). Ocrevus (ocrelizumab) è anche approvato per la SM progressiva primaria e Novantrone (mitoxantrone) è anche approvato per la SM secondaria progressiva.
iniezioni
DMT iniettabili vengono iniettati in un muscolo (intramuscolare) o sotto la pelle nei tessuti grassi (sottocutanei).Beta Interferone Farmaci
Gli interferoni sono proteine che il tuo sistema immunitario crea per combattere un'infezione virale. Cinque dei farmaci iniettabili usati per la SM sono farmaci interferone beta:
- Avonex, Rebif (interferone beta-1a)
- Betaseron, Extavia (interferone beta-1b)
- Plegridy (peginterferone beta-1a)
Le terapie interferone sono generalmente ben tollerate ma possono causare dolore o arrossamento nel sito cutaneo in cui viene iniettato il medicinale. Inoltre, alcune persone hanno sintomi simil-influenzali, ma di solito smettono di manifestarsi mentre il trattamento continua.
A seconda dell'interferone specifico che sta assumendo, il medico può monitorare le analisi del sangue (come test del fegato o delle cellule del sangue) o fare domande sulla sua storia medica prima di prescriverlo. Ad esempio, il medico potrebbe chiedere se ha una storia di depressione, che può peggiorare con la terapia con interferone.
Copaxone, Glatopa
Anche nella categoria iniettabile sono Copaxone (glatiramer acetato) e Glatopa, una forma meno costosa dello stesso farmaco. Gli scienziati ritengono che questo farmaco imita una proteina presente nella mielina e distrae il sistema immunitario dall'attaccare la cosa reale.
Un effetto indesiderato comune di Copaxone e Glatopa è una reazione nel sito di iniezione, simile alla terapia con interferone. I siti rotanti di iniezioni e l'utilizzo di un impacco caldo prima dell'iniezione possono aiutare a minimizzare la reazione.
Inoltre, circa il 16% delle persone che assumono Copaxone o Glatopa sperimentano un battito cardiaco o ansia dopo l'iniezione. Mentre quello può essere spaventoso, di solito scompare in 15 minuti o meno e non ha conseguenze a lungo termine.
Terapie orali
I DMT orali sono una buona opzione per coloro che non tollerano le iniezioni e coloro che non beneficiano di DMT iniettabili.Gilyena (fingolimod) è una pillola che prendi una volta al giorno. Funziona principalmente intrappolando alcune cellule immunitarie nei linfonodi, il che significa che non possono circolare e creare lesioni sul cervello e sul midollo spinale.
Mayzent (siponimod) è un farmaco più recente che funziona in modo simile a Gilyena in quanto può anche agire come un antinfiammatorio nel sistema nervoso centrale. È un tablet preso una volta al giorno. Tuttavia, quando si avvia il farmaco per la prima volta, è necessario eseguire il dosaggio regolare. Assicurati di aver compreso e di seguire esattamente le istruzioni di dosaggio e chiedi al tuo medico o al farmacista eventuali domande.
Gli effetti collaterali di Gilyena e Mayzent sono generalmente simili e possono includere mal di testa, influenza, diarrea e mal di schiena. Possono anche causare effetti indesiderati più gravi come la visione offuscata, problemi respiratori o al fegato e infezioni. A volte rallentano il cuore, quindi potrebbe essere necessario un test speciale prima di iniziare il trattamento o devono essere monitorati in una struttura sanitaria dopo la prima dose.
Tecfidera (dimetilfumarato) è una pillola che viene assunta due volte al giorno. Attiva una risposta nel tuo corpo progettata per proteggere le cellule in pericolo. Non è chiaro come funzioni in qualcuno con SM.
Gli effetti indesiderati comuni di Tecfidera sono: rossore, nausea, diarrea e dolori allo stomaco. Gravi effetti collaterali includono una grave reazione allergica, lo sviluppo di leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML, un'infezione potenzialmente fatale del cervello legata al virus JC) e la soppressione delle cellule che combattono le infezioni del tuo corpo.
Aubagio (teriflunomide) viene assunto una volta al giorno e agisce sopprimendo il sistema immunitario, in modo che possa predisporre le persone alle infezioni. Può anche causare mal di testa, assottigliamento dei capelli, diarrea, nausea o esami del sangue anormali del fegato.
Dal momento che Aubagio può causare insufficienza epatica, il medico controllerà gli esami del sangue del fegato prima di iniziare il trattamento e poi periodicamente in seguito. Aubagio è anche un farmaco di categoria X in gravidanza, quindi non può essere usato mentre una donna è incinta o se sta pianificando una gravidanza.
Mavenclad (cladribina) è per forme recidivanti altamente attive di SM. Il dosaggio è insolito, con brevi periodi di assunzione di pillole distribuite su due anni. Questo farmaco riduce temporaneamente i livelli di cellule T e B, ma senza sopprimere continuamente il sistema immunitario.
Eventuali effetti collaterali includono infezione da virus herpes zoster, eruzioni cutanee, perdita di capelli e riduzione della conta dei neutrofili (un tipo di globuli bianchi). Può anche ridurre la resistenza del corpo alle infezioni e al cancro. Le persone con problemi renali e le donne in gravidanza o in allattamento non devono assumere Mavenclad.
Infusi
Un'infusione di farmaci viene erogata attraverso un ago o catetere IV e devi andare a sederti in una struttura sanitaria per riceverla. Questi DMT sono in genere per i casi più gravi e possono presentare anche gravi effetti collaterali.Lemtrada (alemtuzumab) viene infuso per cinque giorni consecutivi e quindi tre giorni consecutivi un anno dopo. A causa del fatto che ci sono una serie di avvertimenti FDA legati a Lemtrada, può essere prescritto solo attraverso un programma speciale ed è riservato a persone che hanno avuto una risposta inadeguata ad almeno altri due DMT.
Novantrone (mitoxantrone) è un farmaco chemioterapico che viene somministrato ogni tre mesi. Oltre a trattare forme di MS recidivanti, il mitoxantrone può anche essere usato per il trattamento della SM progressiva secondaria. Il mitoxantrone può causare danni al cuore, quindi può essere somministrato solo un numero limitato di volte. È stato anche collegato allo sviluppo della leucemia mieloide acuta.
Tysabri (natalizumab) viene somministrato ogni 28 giorni. Può essere somministrato solo in un centro di infusione approvato a causa del rischio di sviluppare PML.
Ocrevus (ocrelizumab) è la più recente terapia MS approvata dalla FDA e la prima ad essere stata approvata per la SM progressiva primaria. È anche approvato per la SM recidivante. Viene dato come infusione ogni sei mesi. Ocrevus essenzialmente disattiva un tipo di cellula B, che è una delle cellule immunitarie che si ritiene svolga un ruolo nel danno e nella distruzione della mielina.
Farmaci per il trattamento dell'affaticamento
L'affaticamento è tra i sintomi più pervasivi e onnipresenti della SM. Andando ben oltre "stanco", è una forma o esaurimento brutale e debilitante che può rendere semplici le attività come vestirsi al mattino o concentrarsi su un film difficile o addirittura impossibile.I farmaci da prescrizione che vengono talvolta utilizzati per aiutare le persone con SM a sentirsi attenti e ad essere produttivi includono:
- Symmetrel (Amantadina)
- Provigil (Modafinil)
- Ritalin (Metilfenidato)
Farmaci per il trattamento del dolore
Il dolore correlato ai nervi (chiamato dolore neuropatico o neuropatia) non è come il dolore di una lesione acuta, come un braccio rotto o un muscolo teso. Non è possibile trattarlo efficacemente con analgesici tipici da banco o farmaci antidolorifici come il Vicodin. Prende farmaci che prendono di mira l'iperattività nel sistema nervoso.La neuropatia della SM viene generalmente trattata con:
- Farmaci anti-sequestro, come Lyrica (pregabalin) e Neurontin (Gabapentin)
- Alcuni antidepressivi
Farmaci per altri sintomi della SM
Potrebbero essere prescritti altri farmaci per i sintomi specifici, come disfunzione cognitiva, disfunzione sessuale, depressione o problemi di minzione. Tutto dipende da quali sistemi del tuo corpo sono affetti dalla SM e quali sono i sintomi più fastidiosi per te.Stile di vita
I cambiamenti dello stile di vita possono svolgere un ruolo più importante nella gestione della SM di quanto tu non creda. Sebbene non siano di certo sostitutivi per DMT o altri farmaci, possono avere un grande impatto.Dieta
Trovare la dieta che meglio allevia i sintomi richiede una sperimentazione. È fondamentale coinvolgere il personale sanitario nelle decisioni e prestare particolare attenzione a eventuali cambiamenti dei sintomi o al benessere generale.Puoi trovare molti consigli là fuori su quale sia la dieta migliore per la SM, e in gran parte è in conflitto. Ciò che è vero di tutte le diete è che la loro efficacia varia molto da persona a persona, e nessuno di loro è stato studiato abbastanza per confermare il loro pieno, potenziale effetto sul decorso o sui sintomi della SM.
Diete che alcune persone dicono che l'aiuto con la SM includono:
- Dieta paleolitica o paleo
- Dieta Swank
- dieta mediterranea
- Dieta chetogenica
- Il digiuno che imita la dieta
La National MS Society raccomanda una dieta equilibrata ricca di fibre e povera di grassi saturi. Questo tipo di piano nutrizionale è anche sano per il cuore e può aiutare a perdere peso o mantenere un peso sano.
Le linee guida di base suggeriscono di mangiare:
- Una varietà di cereali integrali, verdure e frutta
- Fonti di proteine magre
- Grassi sani, come avocado, mandorle e anacardi
Quando si apportano cambiamenti dietetici, è una buona idea tenere un registro di ciò che si sta mangiando e come ci si sente in modo da poter cercare i modelli di influenza.
Due integratori alimentari - vitamina D e probiotici - hanno alcune prove come trattamenti per la SM. Il medico o un nutrizionista può aiutarti a determinare i dosaggi appropriati per te.
Quale dieta devo seguire per la sclerosi multipla?
Sane abitudini di sonno
La grande maggioranza delle persone con SM soffre di disturbi del sonno. Spesso, sono i sintomi della SM che ti impediscono di dormire bene. La malattia può anche contribuire direttamente a disturbi del sonno come apnea del sonno, insonnia e narcolessia. Cattivo sonno può anche essere un effetto collaterale dei farmaci.Per quanto complicato sia, per te è importante lavorare prima con il tuo medico per capire quali sono i colpevoli.
Nel frattempo, potresti riuscire a dormire meglio seguendo abitudini sane, che sono spesso definite igiene del sonno. Ciò comprende:
- Alzarsi e andare a dormire in un momento coerente
- Rendi il tuo ambiente di sonno confortevole e rilassante
- Attività limitante in camera da letto per dormire e sesso
- Evitare la caffeina e altri stimolanti e alcolici per 4-6 ore prima di andare a dormire
The Nap Enigma
Gli esperti del sonno dicono che fare un sonnellino può portare a rigirarsi e girare di notte. Quando hai una malattia che indebolisce la tua energia, però, puoi dipendere da loro per superare la giornata. Tenere un registro del sonno può aiutare a determinare se l'assunzione di pisolini (o il loro timing) influisce sulla capacità di dormire la notte.Medicina complementare e alternativa
Una serie di trattamenti di medicina complementare e alternativa (CAM) hanno alcune prove a sostegno del loro uso nel trattamento della SM. Ancora una volta, questi non sono destinati a sostituire i trattamenti standard, ma possono aiutare ad alleviare i sintomi e mantenerti funzionante.A seconda di quali sono i tuoi sintomi e di come influiscono sulla tua vita, potresti beneficiare della terapia fisica o occupazionale. Un terapeuta può insegnarti come eseguire le attività quotidiane in modi diversi o re-allenare i muscoli che non sono stati utilizzati a causa del dolore.
Un esercizio moderato, progettato da un fisioterapista e orientato al tuo livello di forma fisica, può essere d'aiuto.
Molte persone con SM esplorano anche terapie mente-corpo. Questi possono aiutare con alcuni dei tuoi sintomi fisici, ma possono anche aiutare con la tua salute generale, la gestione dello stress, il benessere e il morale.
Gli approcci popolari mente-corpo includono la terapia progressiva di rilassamento muscolare, lo yoga e la meditazione consapevole.
Trattamenti sperimentali
Mentre i ricercatori apprendono di più sulla SM, stanno emergendo diversi tipi di terapie. Altri farmaci simili a Tysabri, chiamati anticorpi monoclonali, sono attualmente in fase di studio.Altre terapie, come l'estriolo e il trapianto di cellule staminali, sono più controverse, soprattutto perché non ci sono grandi studi scientifici a sostegno del loro uso.
estriolo
L'estriolo è un tipo di estrogeno prodotto solo da donne in gravidanza. È il motivo presunto che il rischio di recidiva diminuisca del 70 percento nel terzo trimestre di gravidanza.La ricerca sull'estriolo per il trattamento della SM sta andando avanti e, finora, i risultati sono promettenti. Gli studi mostrano che l'ormone può ridurre le citochine pro-infiammatorie, che sono cellule specializzate del sistema immunitario che causano l'infiammazione nelle malattie autoimmuni e neurodegenerative come la SM.
Uno studio di fase 2 del 2016 ha rilevato che l'estriolo più glatiramer acetato (il farmaco in Copaxone e Glatopa) riduceva i tassi di recidiva nelle donne con SM ed era ben tollerato per i due anni di studio.
Questo studio e altri simili potrebbero aprire la strada a studi di fase 3, che forniranno un quadro più chiaro di ciò che l'estriolo potrebbe avere da offrire a questo proposito.
Trapianto di cellule staminali
Le cellule staminali sono un'opzione intrigante perché potrebbero, in teoria, costruirti un nuovo sistema immunitario, che non bersaglia la tua mielina.Uno studio canadese del 2016 a Lancetta coinvolto 24 persone con SM aggressivo recidivante o secondario, disabilità prolungata e prognosi molto povere. Tre anni dopo il trapianto di cellule staminali, 17 di loro (70%) non avevano attività di malattia della SM, nel senso che:
- Nessuna nuova ricaduta
- Nessuna nuova lesione, secondo i risultati della risonanza magnetica
- Nessuna evidenza di progressione della malattia
Tutto ciò è davvero promettente, ma c'è uno svantaggio: perché il processo funzioni, il sistema immunitario deve essere eliminato o soppresso.
Nel Lancetta studiare, è stato completamente spazzato via. Per questo motivo, un partecipante è morto di infezione. Un altro ha sviluppato gravi problemi al fegato ed è stato ricoverato in ospedale per un lungo periodo di tempo. Altri hanno avuto effetti collaterali come febbre neutropenica e tossicità correlata alla chemioterapia.
In uno studio del 2015 pubblicato in JAMA, il sistema immunitario dei partecipanti è stato soppresso e non cancellato. I risultati erano simili al Lancetta studiare, ma con meno effetti collaterali preoccupanti, e senza decessi o infezioni gravi.
Sono ancora necessari ampi studi clinici randomizzati per confermare la sicurezza e l'efficacia del trattamento delle cellule staminali per la SM.
