Diagnosi differenziale nella malattia di Parkinson

Solo perché hai un tremore, non significa che tu abbia la malattia di Parkinson. Allo stesso modo, e complicando ulteriormente la questione, non tutti i pazienti con Parkinson hanno tremori. Ci sono sintomi e segni tipici che caratterizzano questo disturbo neurodegenerativo, ma la presentazione è spesso variabile e abbastanza unica da una persona all'altra.
In generale, i disturbi del tremore più comuni sono un tremore essenziale e il morbo di Parkinson. Ci sono alcune caratteristiche distintive ma all'inizio nel corso di ogni condizione, possono essere difficili da differenziare. In particolare, un tremore essenziale è di solito più veloce (5 -12 Hz), si verifica durante il movimento volontario e non coesiste con altre anomalie in un esame neurologico. Il tremore del Parkinson, d'altra parte, è più lento (3 - 6 Hz), si verifica a riposo e di solito c'è qualche elemento di rigidità e / o lentezza di movimento nell'arto colpito o in altri segni neurologici. Nei casi in cui una diagnosi è incerta, la neuroimaging può avere un ruolo nel contribuire a distinguere tra tremore essenziale e parkinsonismo, ma non la malattia di Parkinson in particolare.

Cosa significa Parkinsonismo?

Il parkinsonismo è un termine ampio che si riferisce a un gruppo di condizioni neurologiche che si presentano con combinazioni di problemi motori tra cui tremore a riposo, rigidità, postura flessa, "congelamento", perdita dei riflessi posturali e lentezza del movimento. La causa sottostante e unitaria è un'anomalia nel sistema dopaminergico del cervello con la forma più comune di parkinsonismo come morbo di Parkinson. Il parkinsonismo può essere ulteriormente suddiviso in quelli con cause identificabili e un gruppo chiamato disordini Parkinson-plus.
Quelli con cause riconoscibili o parkinsonismo secondario possono essere dovuti a una varietà di fattori, alcuni reversibili, altri che provocano danni irreversibili. Loro includono:

Farmaci (metoclopramide, alcuni neurolettici che sono usati per trattare disturbi psicotici come la schizofrenia)
Tossine (MPTP, monossido di carbonio o manganese)
Trauma
Infezioni (encefalite)
Tumori (dei gangli della base)
Anomalie vascolari come l'ictus
Idrocefalo a pressione normale
Malattie metaboliche (ipotiroidismo, malattia di Wilson)

Circa il 15% delle persone con parkinsonismo viene alla fine diagnosticato con una delle sindromi di Parkinson-plus (parkinsonismo atipico). Questo gruppo include:

Atrofia multisistemica (la MSA di solito ha caratteristiche che includono problemi di equilibrio e deambulazione, problemi urinari, cadute frequenti, ipotensione e risposte scarse al trattamento con levodopa).
Paralisi sopranucleare progressiva (PSP si presenta all'inizio con cadute e problemi visivi).
Degenerazione cortico basale (il CBD è caratterizzato da demenza e parkinsonismo).
Demenza del corpo di Lewy (LBD si presenta con demenza, allucinazioni e stato mentale fluttuante).

Sfortunatamente, le sindromi da Parkinson sono più gravi e sono meno curabili della classica malattia di Parkinson. Una diagnosi di parkinsonismo atipico deve essere presa in considerazione quando sono presenti le seguenti caratteristiche cliniche:

Cade presto nella malattia
Simmetria dei segni all'inizio della malattia
Nessun tremore
Scarsa risposta alla levodopa
Disfunzione del sistema nervoso autonomo con sintomi come ipotensione ortostatica significativa (caduta della pressione sanguigna in piedi), disfunzione erettile e incontinenza precoce della malattia.
Insorgenza precoce di demenza
Rapida progressione della malattia

Come potete vedere, ci sono una varietà di condizioni che possono imitare il morbo di Parkinson, alcune con cause identificabili, altre probabilmente il risultato di variabili genetiche e di altre incognite. Sebbene non completo, questo elenco riflette la complessità della diagnosi di ciò che può sembrare un semplice tremore, motivo per cui alcune persone sono in realtà lasciate nel limbo senza una diagnosi chiara, poiché la loro presentazione clinica non è inizialmente tipica di alcun disturbo. È un processo complicato per accertare la diagnosi corretta ma, tuttavia, un'identificazione accurata è importante e rilevante in quanto può indirizzare le opzioni di gestione e trattamento.