I pericoli dell'uso di restrizioni fisiche con demenza

Poiché la demenza può scatenare alcuni comportamenti stimolanti come aggressività e reazioni catastrofiche, in passato sono stati usati dei limiti per aiutare a prevenire lesioni a quella persona o ad altre persone intorno a loro.
Fortunatamente, come società e comunità medica, siamo diventati più consapevoli delle ansie e dell'agitazione che producono le restrizioni, nonché del maggiore rischio di lesioni con il loro uso. Nelle strutture, l'uso del sistema di ritenuta ora è estremamente limitato.

Che cosa è un contenimento?

Un freno è tutto ciò che ostacola il movimento o limita la libertà.
Anni fa, l'uso del sistema di ritenuta era molto più comune e includeva restrizioni estremamente restrittive come giacche e giubbotti diritti. Sebbene queste restrizioni non vengano utilizzate oggi in una casa di cura, è importante riconoscere che altre apparecchiature possono agire da freno anche se l'obiettivo nel suo utilizzo è quello di tenere qualcuno al sicuro.

Esempi di restrizioni

Amici di lap

Un compagno di giro è un dispositivo imbottito che si adatta a una sedia a rotelle e aiuta a ricordare a una persona di non alzarsi da solo. Gli amici del giro possono anche essere usati per aiutare con il posizionamento se una persona tende ad inclinarsi in avanti nella sua sedia a rotelle ed è in pericolo di cadere dalla sedia.

Cinture di sicurezza

Le cinture di sicurezza sono state utilizzate su sedie a rotelle per impedire a qualcuno di cadere o alzarsi senza assistenza. Le cinture di sicurezza che la persona non può rimuovere sono considerate un ritegno e possono rappresentare un pericolo per la persona se cerca di alzarsi dalla sedia - o di cadere in avanti con la sedia a rotelle ancora attaccata o spingendo e cadendo all'indietro.
- Un'alternativa è una cintura di sicurezza che si allenta facilmente ma suona un allarme quando viene rimosso per avvisare qualcuno di assistenza

Sedie reclinabili

Mentre una sedia reclinabile può essere utilizzata per il comfort e il posizionamento, può anche essere un limite per alcune persone se non riescono a uscirne indipendentemente.

Side Rails

Le sponde laterali possono essere molto restrittive. Tipicamente utilizzato per impedire a qualcuno di rotolare o cadere dal letto, i binari laterali possono essere utilizzati anche per impedire a qualcuno di alzarsi dal letto, rendendoli così un freno.
- I pericoli dei binari laterali sono ben documentati. In breve, le persone possono rimanere intrappolate in esse o andare sopra di loro, causando un infortunio maggiore o addirittura la morte. Nelle case di cura, i parapetti laterali sono stati completamente eliminati a causa di questi problemi, ma nella comunità, le rotaie laterali sono ancora utilizzate a volte per cercare di impedire a qualcuno di vagare o alzarsi autonomamente dal letto.

Piegare in fogli strettamente

Se le lenzuola di un letto sono rimboccate troppo strettamente in modo che la persona non possa alzarsi dal letto o muoversi liberamente, ciò serve come freno.

Posizionamento a un tavolo

Spingere qualcuno su una sedia a rotelle fino a un tavolo e bloccare la sedia in posizione può anche essere usato come freno perché impedisce alla persona di muoversi liberamente. Una sedia a rotelle bloccata può essere piuttosto pericolosa in quanto una persona potrebbe spingere all'indietro e rovesciare la sedia a rotelle (e loro stessi).

Vassoi

Posizionare un vassoio di chiusura davanti a qualcuno, anche se il suo scopo è quello di utilizzare come vassoio di scrittura, è considerato un ritegno se non è possibile rimuoverlo e inibisce la capacità della persona di alzarsi.

Perché sono stati utilizzati i dispositivi di ritenuta?

Proteggi dal Sé

L'uso più comune di moderazione nelle persone affette da demenza è di proteggerli dal ferirsi. Questo può essere correlato alla tendenza a dimenticare di non essere in grado di camminare autonomamente, di avere un posizionamento inadeguato in sedia a rotelle o di agitare in modo tale da rimuovere i tubi respiratori o gli aghi intravenosi dalle loro braccia.

Proteggi gli altri

Occasionalmente, le restrizioni sono state utilizzate per proteggere gli altri intorno a quella persona se lei è estremamente agitata ed è probabile che faccia del male agli altri intorno a lei.

Restrizioni come ultima risorsa

Affinché una casa di cura possa usare la moderazione, lo staff deve aver provato e fallito nell'uso di alternative meno restrittive e questi tentativi devono essere chiaramente documentati. (Misure meno restrittive includono tentativi di posizionare la persona su una sedia in modo più sicuro e confortevole, fornendo una maggiore supervisione, offrendo attività significative o tentando di migliorare il funzionamento attraverso la terapia fisica o occupazionale).
Le strutture devono anche avere un ordine limitato nel tempo da un medico per poter usare qualsiasi tipo di vincolo, e la persona, il suo tutore o la sua procura per l'assistenza sanitaria devono essere stati istruiti sui rischi rispetto ai benefici dell'uso della moderazione e ho dato il permesso di farlo.

Pericoli di restrizioni

Mettiamoci al posto della persona con demenza. Forse ha bisogno di usare il bagno o allungare le gambe, o si sente affamata o annoiata. Quando cerca di muoversi, non è in grado e, di conseguenza, non può tendere a quel bisogno.
I vincoli influiscono sulla salute mentale di una persona. Le persone che sono state trattenute riferiscono sentimenti di depressione, paura, rabbia, umiliazione, ansia e impotenza. Non sorprendentemente, una persona potrebbe anche sperimentare una reazione negativa significativa a un contenimento come urla, combattimento e agitazione estrema che può essere traumatica per quella persona e il suo caregiver.
Secondo il numero di marzo 2006 del Journal of Medical Ethics, le conseguenze negative delle restrizioni includono:

contusioni
Ulcere da decubito
Complicanze respiratorie
Incontinenza urinaria e stitichezza
Cattiva alimentazione
Maggiore dipendenza nelle attività della vita quotidiana
Forza muscolare ed equilibrio compromessi
Diminuzione della resistenza cardiovascolare
Maggiore agitazione
Aumento del rischio di mortalità causato dallo strangolamento o come conseguenza di gravi lesioni, ad esempio frattura, trauma cranico

Oltre a queste conseguenze fisiche, le restrizioni sono spesso inefficaci e non impediscono le cadute. Piuttosto, la ricerca ha dimostrato che gli infortuni si intensificano a causa della forza che la persona aveva bisogno di usare per sfuggire alla moderazione.

Alternative a restrizioni

Formazione scolastica

Uno dei modi migliori per ridurre l'uso del sistema di ritenuta è quello di fornire una formazione adeguata al personale e ai caregiver familiari sulla comprensione dei comportamenti come comunicazione e sull'utilizzo di altri interventi.

Caregiver coerenti

I caregivers che conoscono la persona amata possono anticipare e aiutare a soddisfare le sue esigenze in modo più efficace di qualcuno che non conosce la sua routine.

Allarmi

Gli allarmi per il letto, gli allarmi per le sedie e gli allarmi per le porte possono garantire la libertà alla persona affetta da demenza e allo stesso tempo avvisarti del bisogno di assistenza.

Attività significative

L'utilizzo di una varietà di attività per coinvolgere la persona può talvolta impedire alcuni comportamenti come irrequietezza, combattività con cura e vagabondaggio.

La cura compassionevole è la regola guida

Come badanti e familiari, il compito di prenderci cura degli altri è nostro perché ci importa di loro. Ciò implica non solo avere buone intenzioni, ma anche mantenere la conoscenza attuale dei rischi e dei benefici di come forniamo assistenza, inclusa la nostra filosofia e l'uso delle restrizioni per i nostri pazienti e le persone care.