Warfarin Scopo, effetti collaterali e gestione

Warfarin è un farmaco anticoagulante prescritto usato per aiutare a trattare e prevenire alcuni tipi di coaguli di sangue. Sebbene possa essere molto utile per alcune persone, comporta alcuni rischi. Farmaci come il warfarin sono a volte chiamati "fluidificanti del sangue". In realtà, questi farmaci non "assottigliano" veramente il sangue, ma rendono meno probabile la coagulazione. Coumadin e Jantoven sono marchi comuni del farmaco warfarin.

Cos'è un coagulo di sangue?

Il sangue scorre normalmente attraverso i vasi sanguigni in forma liquida. Un coagulo di sangue è un gruppo di specifici componenti del sangue e proteine ​​che si sono unite in uno stato semi-solido. Il processo di formazione di un coagulo di sangue è chiamato "coagulazione".
A volte i coaguli di sangue sono utili e necessari, ad esempio sono necessari per ridurre il flusso di sangue di una ferita. Tuttavia, i coaguli di sangue possono anche essere molto pericolosi. Possono bloccare un vaso sanguigno e ridurre il flusso di sangue ossigenato verso un organo. Ad esempio, un coagulo di sangue in una delle arterie principali del cuore può portare ad un attacco di cuore. Un coagulo di sangue in una nave nel cervello può causare un ictus. La trombosi e l'embolo sono entrambi tipi di coaguli di sangue che possono causare problemi gravi e persino mortali.
Il sangue nel tuo corpo può formare coaguli di sangue necessari attraverso una serie di reazioni fisiologiche complesse e altamente coordinate. Questi coinvolgono proteine ​​specifiche e componenti del sangue. Alcune proteine ​​(chiamate "fattori di coagulazione") si attivano attraverso una serie di reazioni che alla fine aiutano a formare un coagulo di sangue. Queste reazioni coordinate aiutano a garantire che il sangue formi i coaguli solo quando realmente necessario.

Come funziona

La vitamina K si riferisce a un gruppo strettamente correlato di composti trovati in alcuni alimenti. La "K" deriva dalla parola tedesca per la coagulazione (coagulazione). Alcuni fattori di coagulazione possono essere attivati ​​solo dalla presenza di vitamina K. Un enzima specifico consente alla vitamina K di attivare questi fattori di coagulazione.
Il warfarin appartiene a un gruppo di farmaci chiamati "antagonisti della vitamina K". Questi farmaci bloccano l'enzima che consente alla vitamina K di attivare determinati fattori di coagulazione.
Ciò significa che saranno attivati ​​meno fattori di coagulazione. Nel complesso, questo rende più difficile per il sangue formare un grumo, il che rende meno probabile la formazione di un pericoloso coagulo. Tuttavia, questo significa anche che una persona è in qualche modo più probabilità di sperimentare un sanguinamento pericoloso.

usi

Il warfarin a volte è prescritto per una varietà di condizioni mediche. Il warfarin è comunemente usato per trattare le persone con diversi tipi di coaguli di sangue, come ad esempio:

• Trombosi venosa (un coagulo di sangue nelle vene della gamba).
• Embolia polmonare (un coagulo di sangue che si deposita nei polmoni).

A differenza di altri farmaci, il warfarin non è in grado di sciogliere i coaguli. Tuttavia, può aiutare a prevenire l'aumento di questi coaguli.
Il warfarin può anche essere usato per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle persone ad alto rischio. Ad esempio, può essere usato per prevenire:

• Trombosi venosa.
• Embolia polmonare.
• Tratto da un coagulo di sangue originato altrove nel corpo (ictus tromboembolico).

Le persone con determinate condizioni mediche sono a maggior rischio di tali coaguli e potrebbero aver bisogno di una terapia con warfarin. Questo può includere persone con una varietà di condizioni.

Persone a maggior rischio di coagulazione del sangue

• Quelli con fibrillazione atriale
• Coloro che hanno una valvola cardiaca meccanica artificiale
• Quelli con condizioni genetiche che rendono più probabile l'ottenimento di un coagulo di sangue
• Quelli con una storia di un recente attacco di cuore
• Quelli con una storia di ictus recente
• Quelli con una storia di un recente intervento chirurgico

Amministrazione

Il warfarin è un farmaco per via orale che di solito viene assunto quotidianamente, idealmente alla stessa ora ogni giorno. Devi prendere esattamente la quantità prescritta dal medico. Diversi dosaggi di warfarin sono spesso disponibili in diverse capsule colorate, rendendo più facile prendere esattamente la quantità giusta. Il farmaco può essere conservato a temperatura ambiente.
A volte le persone che assumono warfarin devono solo prenderle temporaneamente (per esempio dopo un intervento chirurgico). Altre persone hanno bisogno di prenderlo sul lungo termine.
Parlate con il vostro medico di cosa fare se dimenticate una dose. Nella maggior parte dei casi, dovresti prendere la dose il prima possibile lo stesso giorno. Non raddoppiare una dose il giorno successivo se si dimentica una dose il giorno prima. In caso di dubbi, contattare il proprio medico.
Se prende più warfarin di quanto prescritto, contatti immediatamente il medico o una linea di controllo del veleno.
Ci possono essere situazioni in cui è necessario interrompere temporaneamente l'assunzione di warfarin. Ad esempio, potrebbe essere necessario interrompere l'assunzione prima di un intervento chirurgico pianificato o di una procedura medica. In alcuni casi, questo può aiutare a ridurre il rischio di complicanze dovute all'intervento chirurgico. Se hai in programma una procedura medica o un intervento chirurgico, assicurati che il tuo medico sappia che stai assumendo il farmaco. In questo modo, possono farti sapere se hai bisogno di smettere di prenderlo temporaneamente.

dosaggio

Di solito, le persone prendono tra 5 mg e 10 mg al giorno. Il dosaggio si basa sui bisogni di un individuo specifico; in altre parole, alcune persone avranno bisogno di più delle altre persone. Questo può variare in base a molti fattori, tra cui la dieta, la tua età e le tue condizioni mediche. Se la dose di warfarin non è abbastanza alta per te, non puoi ridurre il rischio di un coagulo di sangue. Tuttavia, se prendi troppo warfarin, potresti essere a rischio di sanguinamento.
Per aiutare a trovare la giusta dose, è necessario eseguire degli esami del sangue che valuti quanto facilmente i coaguli di sangue. I test principali utilizzati sono un test internazionale di rapporto normalizzato e un tempo di protrombina, noti anche come test INR e PT. Questi sono entrambi esami del sangue che misurano quanto facilmente e rapidamente il sangue può coagularsi. In una persona che non assume warfarin o un altro farmaco anticoagulante, il risultato di un tipico test dell'INR è di circa 1,0. L'obiettivo per le persone che assumono warfarin è di solito ottenere un INR tra 2.0 e 3.0.
Dovrai fare questi test più volte in modo che il tuo medico possa aumentare o ridurre la dose di conseguenza per ottenere il tuo INR nella giusta fascia. Ad esempio, se il tuo INR è troppo basso, potrebbe essere necessario assumere un dosaggio più elevato di warfarin ogni giorno. Se il tuo INR è troppo alto, potrebbe essere necessario ridurre la dose giornaliera. Alla fine, il medico troverà una dose stabile per te. Dopodiché avrai ancora bisogno dei test INR (anche se meno frequenti) per assicurarti che la coagulazione del sangue sia nella giusta fascia, forse circa una volta al mese.

Fattori che potrebbero modificare la dose

Molti fattori possono modificare la quantità di warfarin di cui potresti aver bisogno. Questi includono cambiamenti in altri farmaci o cambiamenti nella dieta.
Alcuni cibi cambieranno il modo in cui il tuo corpo risponde al warfarin. Gli alimenti con molta vitamina K tenderanno a diminuire il tuo INR. Verdure a foglia verde come spinaci, cavoli e cavoli hanno elevate quantità di vitamina K e dovrebbero essere monitorate più da vicino. Altri alimenti contengono livelli moderati di vitamina K come tè verde, broccoli e asparagi. Il medico può fornire informazioni dettagliate sugli alimenti che è necessario tenere a mente.
Altri alimenti possono aumentare le possibilità di sanguinamento a causa di warfarin. Questi includono alcol, succo di pompelmo e succo di mirtillo. Si dovrebbe limitare l'uso di questi durante la terapia con warfarin.
I farmaci possono anche alterare il modo in cui il tuo corpo risponde al warfarin. Ad esempio, alcuni antibiotici potrebbero cambiare il modo in cui il tuo corpo risponde. Se si aggiungono o si modificano i farmaci, potrebbe essere necessario ottenere un nuovo test INR. Quando inizi un nuovo farmaco, assicurati che il tuo medico sappia che stai già assumendo warfarin, questo potrebbe cambiare la quantità di warfarin di cui hai bisogno. Assicurati inoltre che il tuo medico sia a conoscenza di tutti gli altri farmaci che stai assumendo, inclusi farmaci da banco (OTC) e integratori a base di erbe. Questi possono anche interferire con il warfarin.

Possibili effetti collaterali

Il principale effetto collaterale possibile della terapia con warfarin è il sanguinamento indesiderato. Questo è più probabile che si verifichi se, per qualche motivo, l'INR di una persona è troppo alto. A volte questo sanguinamento è minore. Ad esempio, le persone spesso scoprono che si livido più facilmente durante l'assunzione di warfarin, o che sanguinano più pesantemente da un piccolo taglio. Altre volte, una persona potrebbe soffrire di un sanguinamento più importante chiamato emorragia. Questo può accadere a quasi tutte le parti del corpo, incluso il cervello, il tratto gastrointestinale o le articolazioni.
In alcuni casi, questi effetti collaterali possono essere pericolosi per la vita. Questo è raro, ma succede. Se una persona soffre di un'emorragia pericolosa, i medici di solito interromperanno temporaneamente la terapia con warfarin. A seconda della situazione, possono anche dare altri trattamenti per aiutare il coagulo di sangue in modo più efficace, compresa la vitamina K.
Assicurati di dirlo subito al medico se hai qualche segno che potresti assumere troppi warfarin.

Potenziali segni di overdose di Warfarin

• Sgabello rosso brillante o catramoso
• Urina rosata o marrone scuro
• Grave sanguinamento con le mestruazioni
• Tossendo sangue
• Lividi o sanguinamento insoliti di qualsiasi tipo

Altri potenziali effetti collaterali di warfarin includono:

• nausea e vomito.
• dolore addominale.
• gonfiore.
• alterato senso del gusto.

Non comunemente, il warfarin può causare lesioni dolorose o la morte della pelle. Parlate immediatamente con il vostro medico se notate pelle scura, ulcere, dolore intenso che appare all'improvviso, o cambiamenti di temperatura o di colore nel vostro corpo. Potresti aver bisogno di cure mediche urgenti.

Controindicazioni

Per alcune persone non è sicuro assumere il warfarin. Ad esempio, il warfarin di solito non dovrebbe essere prescritto a nessuno con:

• un'allergia da ipersensibilità al warfarin.
• un sanguinamento continuo in qualsiasi parte del corpo.
• aneurismi cerebrali.
• pericardite.
• endocardite batterica.

Le persone che hanno avuto di recente alcune procedure diagnostiche o terapeutiche di solito non sono prescritte warfarin. Ad esempio, l'assunzione di warfarin potrebbe non essere consigliata a una persona dopo un prelievo midollare o altra procedura che potrebbe causare sanguinamento incontrollato. Il warfarin non è raccomandato anche per le persone che hanno recentemente avuto alcuni interventi chirurgici, come la chirurgia degli occhi o la chirurgia del cervello.
Il warfarin di solito non è la scelta giusta per le persone che hanno difficoltà a prendere i loro farmaci come prescritto. Ciò è dovuto al fatto che è importante assumere warfarin seguendo esattamente le indicazioni del medico ogni giorno. Bisogna anche usare cautela nel dare warfarin agli anziani. A causa di una varietà di fattori, questi individui hanno spesso un aumentato rischio di complicanze emorragiche. Queste persone devono essere monitorate da vicino e potrebbero aver bisogno di dosi più basse del farmaco per una sicurezza ottimale.
Le persone con determinate condizioni mediche possono essere in grado di assumere il warfarin, ma solo con cautela. Ad esempio, una persona con problemi renali potrebbe avere maggiori probabilità di soffrire di problemi di sanguinamento da warfarin. Il medico ti aiuterà a valutare i rischi e i benefici del trattamento nella tua situazione specifica.

Gravidanza e allattamento al seno

Tranne che in situazioni molto insolite, il warfarin non deve essere assunto da donne in gravidanza. È noto che il warfarin attraversa la barriera placentare, il che significa che un feto non nato sarà esposto al farmaco. Il warfarin può causare il sanguinamento del feto ed è anche associato ad aborto spontaneo, parto pretermine e parto fetale.
Per le donne incinte con valvole cardiache meccaniche, il warfarin può valere la pena di prendere in considerazione nonostante questi rischi. Queste donne sono anche a rischio, tuttavia, di pericolosi coaguli di sangue a causa della loro valvola artificiale. Queste donne dovrebbero parlare con il loro medico per valutare i rischi e i potenziali benefici nella loro particolare situazione.
Se sta già assumendo warfarin e scopre di essere incinta, contatta immediatamente l'ufficio del medico e spiega loro cosa sta succedendo. Possono consigliarti se interrompere l'assunzione del farmaco. Non aspettare il tuo appuntamento per chiedere.
Il warfarin non passa dal sangue della madre al suo latte materno. Per questo motivo, è considerato un farmaco sicuro da assumere durante l'allattamento.

alternative

I medici prescrivono il warfarin da molti anni. In precedenza era l'unico farmaco anti-coagulazione orale disponibile. Tuttavia, negli ultimi anni, sono diventate disponibili altre opzioni per molte persone che hanno bisogno di tali terapie. Questi farmaci comprendono Rivaroxaban, Fondaparinux e Dabigatran.
Questi trattamenti potrebbero non richiedere un monitoraggio tanto quanto il warfarin perché è più facile per il medico curare il modo in cui influenzano il corpo. Puoi chiedere al tuo medico se uno di questi altri trattamenti potrebbe funzionare nella tua situazione.

Una parola da Verywell

Se usato correttamente, il warfarin può ridurre il rischio di pericolosi coaguli di sangue nelle persone con determinate condizioni mediche. Tuttavia, il farmaco deve essere assunto correttamente per essere sicuro ed efficace. Non esitare a parlare di tutte le tue preoccupazioni con il tuo medico prima di iniziare a prendere il farmaco. Assicurati di contattare immediatamente il medico se si verificano segni o sintomi potenzialmente gravi. 
Quali sono i nuovi fluidificanti del sangue?