Come viene trattata l'iperkaliemia

L'iperkaliemia si verifica quando si ha troppa potassio nel sangue. Perché l'iperkaliemia è un segno che sta succedendo qualcos'altro nel tuo corpo, il trattamento dipende da cosa lo sta causando e se il livello di potassio nel sangue è giudicato un'emergenza o meno. I metodi di trattamento possono includere terapie per via endovenosa, dialisi, diuretici, agenti che rimuovono il potassio, salbutamolo e modificazione della dieta.

Terapie e procedure

Esistono numerose terapie che il medico può utilizzare per trattare l'iperkaliemia, a seconda della causa e se è necessario o meno un trattamento immediato.

Terapie per via endovenosa

Il calcio endovenoso (IV) neutralizza immediatamente gli effetti che alti livelli di potassio hanno sulle membrane cellulari e stabilizza i sistemi elettrici nel cuore, nei nervi e nei muscoli. Poiché gli effetti durano solo fino a 60 minuti, per funzionare in modo più efficace, devono essere combinati con insulina e glucosio per via endovenosa, che aiutano a spingere il potassio nelle tue cellule.
Queste terapie IV vengono utilizzate quando sei in una situazione di emergenza e hai bisogno di abbassare i tuoi livelli velocemente.
Il medico può anche somministrare EV di bicarbonato di sodio se si verifica un'emergenza iperkaliemica, ma ciò si aggiunge al calcio e all'insulina con glucosio. Potresti anche ricevere bicarbonato di sodio quando hai bisogno di abbassare i tuoi livelli abbastanza velocemente, ma non è un'emergenza, specialmente se soffri di iperkaliemia dovuta a un eccesso di acido nel corpo (acidosi), che può accadere quando hai una grave malattia renale o quando il diabete è scarsamente controllato o non controllato.

Dialisi

Se la funzionalità renale è gravemente compromessa, e specialmente se il potassio è a livelli di emergenza, il medico probabilmente ti sottoporrà a emodialisi. In questa procedura, il sangue viene filtrato attraverso una macchina esterna al corpo, chiamata rene artificiale o dializzatore, per rimuovere sale, rifiuti, acqua in eccesso e sostanze chimiche in eccesso, incluso il potassio, dal sangue.
L'emodialisi è il metodo preferito di dialisi per rimuovere il potassio perché è molto più veloce della dialisi peritoneale, una procedura che funziona allo stesso modo ma all'interno del corpo. Potrebbe essere necessario continuare ad avere la dialisi per prevenire l'iperkaliemia.

Guida di discussione del medico dell'iperkalemia

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prescrizioni

Esistono diversi farmaci che possono essere prescritti per il trattamento dell'iperkaliemia. Di nuovo, questo dipende dalla tua situazione e da cosa lo sta causando.

diuretici

Conosciuto anche come pillole d'acqua, i diuretici funzionano aumentando la quantità di potassio che il tuo corpo espelle nelle tue urine. Sono prescritti per situazioni iperkaliemiche di emergenza e non di emergenza se si dispone di funzionalità renale normale o da lieve a moderata, ma non per funzionalità renale gravemente compromessa.
Ti verrà dato un ciclo diuretico, un diuretico tiazidico o entrambi a seconda della causa sottostante della tua iperkaliemia. Il medico può prescriverle anche a lungo termine, specialmente se ha una malattia renale cronica o sta assumendo inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).

Tipi di diuretici

Esempi di diuretici dell'ansa includono:

Bumex (bumetanide)
Edecrin (acido etacrinico)
Lasix (furosemide)
Demadex (torsemide)

Esempi di diuretici tiazidici includono:

Diurile (clorotiazide)
Thalitone (clortalidone)
Microzide (idroclorotiazide)
Zaroxolyn (Metolazone)

I potenziali effetti collaterali dei diuretici comprendono aumento della minzione, ipopotassiemia (bassi livelli di potassio nel sangue), iponatremia (bassi livelli di sodio nel sangue), vertigini, cefalea, disidratazione, crampi nei muscoli, disturbi alle articolazioni e difficoltà erettili.

Agenti per la rimozione di potassio

Gli agenti che rimuovono il potassio agiscono legando il potassio e scambiandolo con altri minerali come il calcio o il sodio. I due che sono disponibili per il trattamento dell'iperkaliemia negli Stati Uniti sono Veltassa (patiromero) e Kayexalate (sodio polistirolo solfonato).
Questi farmaci sono usati per trattare l'iperkaliemia in una varietà di situazioni, dall'emergenza iperkaliemica alla terapia di mantenimento.
Il patiromero è costituito da un polimero che passa attraverso il tratto gastrointestinale, aspirando il potassio e scambiandolo con il calcio. Negli studi clinici, il patiromero si è dimostrato efficace nel ridurre l'iperkaliemia nelle persone con diabete, ipertensione, insufficienza cardiaca e in coloro che assumono inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), che includono gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
Gli inibitori della RAAS risparmiano il potassio dall'escrizione nelle urine, l'opposto di come funziona il patiromero. Sono in genere prescritti a persone con insufficienza cardiaca, diabete e malattia renale cronica.
Finora non sono stati rilevati effetti collaterali gravi con Patiromer. Effetti indesiderati comuni comprendono costipazione, diarrea, vomito, nausea, mal di stomaco e flatulenza. Il patiromero può essere prescritto come terapia di mantenimento, soprattutto se si ha una malattia renale cronica o diabete e si deve prendere gli inibitori della RAAS.
Il sodio polistirene solfonato, o SPS, esiste dal 1958 e funziona scambiando sodio per il potassio nel tuo intestino, legando il potassio ed espellendolo nelle tue feci. Viene usato meno spesso da quando patiromer è uscito sul mercato, ma è consigliato in determinate situazioni, di solito quando tutte le altre terapie hanno fallito. Gli effetti collaterali sono simili a quelli trovati nel patiromero, ma l'SPS può anche causare necrosi intestinale (morte della maggior parte o tutte le cellule intestinali) e ipokaliemia.

Albuterol

Albuterol non è usato spesso e mai da solo. Ma, può funzionare per abbassare i livelli di potassio nelle persone i cui sintomi di iperkaliemia non migliorano nonostante il trattamento con calcio e insulina con glucosio o per i quali la dialisi non è un'opzione.
Viene tipicamente somministrato con un nebulizzatore, che prende salina e albuterolo e lo spruzza in una nebulizzazione sottile che si respira. Se non si riesce a tollerare un nebulizzatore, può essere somministrato attraverso una flebo. L'uso di albuterolo può farti tremare e far battere il tuo cuore più velocemente.

Home rimedi e stile di vita

Abbassare i livelli di potassio riducendo il potassio nella dieta è un modo comune per trattare l'iperkaliemia che non è un'emergenza. Anche se l'iperkaliemia si verifica raramente semplicemente ingerendo troppo potassio, se siete su inibitori RAAS, se avete malattie renali o ipoaldosteronismo (una malattia endocrinologica), una dieta troppo ricca di potassio può causare iperkaliemia perché siete già ad alto rischio per sviluppandolo. Spesso, se si riduce semplicemente la quantità di potassio che si sta mangiando, si può tornare sugli inibitori della RAAS se si dovesse interrompere a causa di iperkaliemia.

Alimenti ad alto contenuto di potassio

Gli alimenti ad alto contenuto di potassio includono:

Molte verdure, come patate, carote, spinaci e pomodori
Molti frutti, come banane, kiwi, pere e albicocche
Latticini, ad eccezione del formaggio e della panna acida
Cereali integrali, come la crusca e l'avena
Fagioli secchi e noci, come fagioli borlotti, fagioli, arachidi e lenticchie
carne rossa
Sostituti del sale

È possibile ridurre l'assunzione di potassio evitando o diminuendo l'assunzione di questi alimenti e concentrandosi su cibi a basso contenuto di potassio. Fagiolini, cavoli, broccoli, mele, uva, fragole, formaggio, uova, pollo fresco e maiale fresco sono tutti sicuri da mangiare quando sei a dieta povera di potassio. Il medico può consigliare di lavorare con un dietologo per aiutarvi a pianificare la vostra dieta.

Trattamento per situazione

L'approccio del medico al trattamento dipenderà da quanto seria è la tua situazione e da cosa sta causando la tua iperkaliemia.

Emergenze iperkaliemiche

I segni di un'emergenza iperkaliemica includono debolezza o paralisi dei muscoli e anomalie cardiache che possono essere rilevati su un elettrocardiogramma (ECG), come gli impulsi elettrici nel cuore che sono colpiti o un'aritmia cardiaca (battito cardiaco anormale). Anche se non si hanno sintomi di iperkaliemia, se il livello di potassio nel sangue è superiore a 6,5 mEq / L, sarà trattato come un'emergenza.
In una situazione di emergenza, è necessario un trattamento rapido per abbassare il livello di potassio. Ciò include l'insulina (IV) e l'insulina per via endovenosa con glucosio, somministrata a tutti coloro che soffrono di iperkaliemia grave, indipendentemente dalla causa sottostante. Potrebbe anche essere trattato con un diuretico se la sua funzionalità renale è ancora adeguata.
Se la funzione renale è seriamente compromessa, insieme al calcio e all'insulina con glucosio, può essere trattata con Veltassa (patiromero) o Kayexalate (polistirene solfonato di sodio) e / o dialisi. Inoltre, è possibile ricevere IV o albuterolo per inalazione e / o bicarbonato di sodio IV, che aiutano a spingere di nuovo il potassio nelle cellule.
Il medico monitorerà il cuore da vicino, molto probabilmente eseguendo più ECG e testando periodicamente il sangue per assicurarsi che i livelli di potassio siano scesi e che i livelli di glucosio rimangano normali. Se assumi farmaci che contribuiscono a livelli elevati di potassio, il tuo medico potrebbe sospenderli, almeno temporaneamente.

Trattamento immediato

A volte potresti non avere un'emergenza iperkaliemica, ma è comunque importante abbassare abbastanza velocemente i livelli di potassio. Questo può accadere se sei un paziente in emodialisi tra un trattamento di emodialisi, se sei iperpotemico e hai bisogno di abbassare i tuoi livelli in preparazione per un intervento chirurgico, o se la tua funzionalità renale e / o la produzione di urina sono marginali.
Nei casi in cui la funzionalità renale è gravemente compromessa ma non sono richiesti trattamenti ad azione rapida come calcio e insulina, è raccomandata la dialisi, preferibilmente l'emodialisi. Se per qualche motivo la dialisi non può essere eseguita immediatamente, può essere somministrato patiromero o sodio polistirolo solfonato fino a quando non si può avere la dialisi.
Se la sua iperkaliemia è moderata, il livello di potassio nel siero è maggiore di 5,5 mEq ma inferiore a 6,5 mEq e si ha una normale funzionalità renale o la funzionalità renale è solo da lieve a moderata, di solito non è necessaria la dialisi. La maggior parte delle persone in questa situazione riceverà patiromero insieme a trattamenti aggiuntivi per colpire in primo luogo ciò che sta causando l'iperkaliemia.
Per esempio, i farmaci che stai prendendo per trattare un altro problema ma che sono noti per aumentare i livelli di potassio, come gli inibitori della RAAS, potrebbero essere temporaneamente sospesi. Se la tua iperkaliemia è dovuta a troppa acido nel tuo corpo, potresti essere trattato con bicarbonato di sodio. Se ha sviluppato iperkaliemia perché ha troppo fluido nel sangue (ipervolemia), può essere trattato con diuretici.

Trattamento più lento

Se la tua iperkaliemia non è grave e sei in grado di lavorare gradualmente riducendo la quantità di potassio nel sangue, il medico inizierà a farti ridurre la quantità di potassio nella tua dieta. Se ha la pressione alta o ipervolemia, può anche darsi dei diuretici per mantenere bassi i livelli. Per le persone che hanno iperkaliemia dall'assunzione di inibitori di RAAS, una dieta a basso contenuto di potassio e una terapia diuretica regolare può aiutare a tenere a bada iperkaliemia.
Una dieta a basso contenuto di potassio per iperkaliemia