Come viene diagnosticata la trombosi venosa profonda
Laboratori e test
Il medico potrebbe ordinare esami del sangue per vedere se hai ereditato una malattia del sangue che potrebbe causare TVP e EP. Gli esami del sangue sono anche usati per misurare i livelli di anidride carbonica e ossigeno. Un coagulo di sangue nei polmoni può abbassare i livelli di ossigeno nel sangue.UNTest del D-dimero viene solitamente utilizzato per escludere la TVP nelle persone con un rischio basso o intermedio. Il test indica se hai livelli elevati di D-dimero, un frammento di proteina che è rimasto da un coagulo una volta formato. Se hai livelli di D-dimero elevati, è probabile che tu abbia la TVP.
Mentre il D-dimero generalmente ha risultati affidabili, non è in grado di identificare dove si trova il coagulo di sangue. Gli altri inconvenienti del test del D-dimero sono che potrebbe non essere altrettanto efficace nella ricerca di coaguli nelle donne in gravidanza, nelle persone che assumono anticoagulanti e in quelli con una storia di TVP..
Guida di discussione del dottore di trombosi venosa profonda
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Imaging
Anche se è vero che i segni e i sintomi della TVP possono imitare quelli di altre condizioni, se la TVP è una possibilità, il tuo dottore sceglierà senz'altro i test di imaging per arrivare al fondo delle cose.ultrasuono
Questa è in genere l'opzione preferita per la diagnosi. L'ecografia venosa di solito viene eseguita su persone che hanno una storia di TVP e stanno prendendo fluidificanti del sangue e coloro che hanno un test del D-dimero positivo.
Esistono diversi tipi di ecografia venosa:
- Ultrasuoni a compressione (imaging B-mode): Analogamente all'ecografia duplex, l'ecografia a compressione è una variante della tecnica ad ultrasuoni medica comunemente utilizzata (anche nota come test "eco"). Posizionando una sonda sulla pelle, le onde sonore sono in grado di costruire un'immagine del tessuto sottostante. L'operatore tenta quindi di comprimere la vena spingendola con la sonda a ultrasuoni, tipicamente in due punti particolari: la vena femorale (nella zona inguinale) e la vena poplitea (dietro il ginocchio).
- Le vene sono in genere altamente comprimibili, il che significa che possono essere temporaneamente compresse applicando una pressione su di esse. Ma se è presente la TVP, un coagulo di sangue rende molto più difficile comprimere la vena. Una vena non comprimibile è un segno quasi sicuro che è presente una TVP. Gli studi hanno dimostrato che l'utilizzo di questa tecnica può diagnosticare con precisione la TVP oltre il 90% delle volte.
- La tecnica ad ultrasuoni può anche essere utilizzata per visualizzare il coagulo stesso e per valutare se c'è un'ostruzione del flusso sanguigno attraverso la vena.
- Ecografia duplex (imaging B-mode e analisi della forma d'onda Doppler): L'ultrasonografia duplex utilizza onde sonore ad alta frequenza per osservare il flusso sanguigno nelle vene. È in grado di rilevare i coaguli di sangue nelle vene profonde ed è uno dei più veloci, più indolore, affidabile e non invasivo per diagnosticare la TVP. L'ecografia duplex include anche un'analisi Doppler a flusso di colore.
- Imaging Color Doppler: Ciò produce un'immagine 2-D dei vasi sanguigni. Attraverso l'analisi Doppler, i medici possono vedere la struttura dei vasi, dove si trova il coagulo, e il flusso sanguigno. L'ecografia Doppler può anche stimare quanto velocemente scorre il tuo sangue, mostrando dove rallenta e si ferma. Quando il trasduttore viene spostato, crea un'immagine dell'area.
venogram
In passato, fare una diagnosi precisa di TVP richiedeva l'esecuzione di un venogramma. Con un venogramma, un colorante a base di iodio a contrasto viene iniettato in una grande vena del piede o della caviglia, in modo che i medici possano vedere le vene nelle gambe e nei fianchi. Le immagini a raggi X sono fatte della tintura che scorre attraverso le vene verso il cuore. Ciò consente a medici e professionisti del settore medico di vedere le principali ostruzioni alla vena delle gambe.
Questo test invasivo può essere doloroso e comporta alcuni rischi, come l'infezione, quindi i medici generalmente preferiscono utilizzare il metodo dell'ecografia duplex. Tuttavia, alcuni medici useranno un venogramma per le persone che hanno avuto una storia di TVP. Poiché i vasi sanguigni e le vene in questi individui sono probabilmente danneggiati dai coaguli precedenti, un'ecografia duplex non sarà in grado di rilevare un nuovo coagulo come un venogramma può.
Oggi molti medici usano la venografia a risonanza magnetica (MR) invece della versione radiografica perché è meno invasiva. La macchina MR utilizza onde a radiofrequenza per allineare gli atomi di idrogeno all'interno dei tessuti. Quando l'impulso si ferma, gli atomi di idrogeno ritornano al loro stato normale, emettendo un tipo di segnale per i tessuti nel corpo e altri per i coaguli di sangue. La macchina MR utilizza questi crea un'immagine che consente ai medici di discernere tra i due.
Scansioni MRI e CT
La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) sono altre scansioni che possono creare immagini di organi e tessuti nel corpo, nonché immagini di vene e coaguli. Anche se utili, vengono generalmente utilizzati in combinazione con altri test per diagnosticare la TVP.
Se il medico sospetta di avere un'embolia polmonare (PE), lui o lei può optare per un'angiografia polmonare tomografica computerizzata (CTPA), un esame radiografico del torace standard in cui viene iniettato un colorante a contrasto nel braccio. Il colorante viaggia attraverso i vasi sanguigni che portano ai polmoni in modo che i medici possano vedere immagini più chiare del flusso sanguigno nei polmoni nelle immagini prodotte.
Scansioni di ventilazione polmonare; Angiografia polmonare
Se un CPTA non è disponibile, è possibile ottenere una scansione di perfusione polmonare o angiografia polmonare.
Con la scansione della ventilazione polmonare-perfusione, una sostanza radioattiva mostra il flusso sanguigno e l'ossigenazione dei polmoni. Se si ha un coagulo di sangue, la scansione potrebbe mostrare quantità normali di ossigeno, ma rallentare il flusso sanguigno in parti dei polmoni che hanno vasi coagulati.
Con un'angiografia polmonare, un catetere dall'inguine inietta un colorante di contrasto nei vasi sanguigni, che consente ai medici di acquisire immagini radiografiche e seguire il percorso della tintura per verificare la presenza di blocchi.
Pletismografia dell'impedenza
La pletismografia ad impedenza è un altro test non invasivo per diagnosticare la TVP. Sebbene questo test sia affidabile, molti ospedali non dispongono dell'attrezzatura o dell'esperienza prontamente disponibili per eseguire questo test in modo efficiente.
Nella pletismografia di impedenza, un bracciale (simile a un bracciale per la pressione sanguigna) viene posizionato attorno alla coscia e gonfiato per comprimere le vene delle gambe. Quindi viene misurato il volume del vitello (mediante elettrodi posizionati lì). Quando la cuffia si sgonfia, permette al sangue che è stato "intrappolato" nel polpaccio di fluire attraverso le vene. La misurazione del volume del polpaccio viene quindi ripetuta.
Se è presente la TVP, la differenza di volume (con la cuffia gonfiata rispetto a quella sgonfiata) sarà inferiore al normale, indicando che le vene sono parzialmente ostruite da un coagulo di sangue.
Diagnosi differenziale
I risultati dei test e un esame fisico aiuteranno i medici a escludere (o a) altre possibili cause dei sintomi, di cui ce ne sono diversi. Alcuni che saranno considerati:- Circolazione insufficiente (insufficienza venosa)
- Un coagulo di sangue vicino alla superficie della pelle (tromboflebite superficiale)
- Lesione muscolare (strappo, strappo o trauma)
- La cisti di Baker
- Cellulite
- Linfedema
