Comprensione del sottotipo asma E-asma

L'asma eosinofilo, che è anche noto come e-asma, è il sottotipo più comune di asma che viene tipicamente diagnosticato in età adulta. È classificato come atopico, il che significa che c'è una tendenza genetica alle allergie a essere la causa di una malattia. A differenza di altri tipi di asma, l'asma eosinofila ha un'infiammazione delle vie aeree dalle cavità del seno fino alle più piccole vie aeree dei polmoni.
L'infiammazione da asma eosinofila si verifica come parte di una risposta allergica o del sistema immunitario, che rilascia uno specifico globulo bianco chiamato eosinofili. Quando si ha un aumento dei globuli bianchi, di solito si ha una risposta infiammatoria, che porta ad un ispessimento delle vie respiratorie. Il liquido e il muco che ne risultano possono causare spasmi nelle vie respiratorie (bronchioli) e causare i sintomi dell'asma.

Prevalenza

L'asma è una malattia infiammatoria delle vie respiratorie che può rendere difficile respirare. Circa 1 su 13 persone soffrono di questa malattia cronica e quasi la metà delle persone affette da asma ha un attacco d'asma ogni anno. Sappi che la maggior parte di queste esacerbazioni è prevenibile se l'asma è adeguatamente controllato. Mentre originariamente si pensava di essere un singolo disturbo, l'asma ha in realtà molti sottotipi che possono alterare il modo in cui l'asma può essere meglio controllato.
Circa 1 su 10 persone con asma hanno asma grave. Mentre la prevalenza di avere asma eosinofila è relativamente sconosciuta, c'è qualche ipotesi che da 50 a 60 casi su 100 di asma grave negli adulti possa essere l'asma eosinofila. Se hai più di 35 anni quando ti viene diagnosticata un'asma grave hai un rischio maggiore di essere diagnosticato con asma eosinofila. Il tuo rischio è lo stesso indipendentemente dal tuo genere e hai poco rischio di essere diagnosticato con asma eosinofila nella tua infanzia e adolescenza.

Sintomi

Molti dei sintomi dell'asma eosinofila sono gli stessi di altre forme di asma tra cui:

Mancanza di respiro
tosse
Respiro sibilante
Tenuta nel petto

Ci sono alcuni sintomi che possono anche essere presenti non tipicamente associati all'asma, tra cui:

Drenaggio nasale e congestione (rinosinusite cronica)
Polipi nasali
Membrane mucose nasali allargate
Perdita di odore (anosmia)

Mentre l'asma eosinofila è una risposta immunitaria correlata alle allergie, molte persone a cui viene diagnosticata non soffrono di allergie come muffe, muffe o altri allergeni comuni.

Diagnosi

L'asma eosinofila è spesso sottodiagnosticata. Non è considerato comune anche se si pensa che la prevalenza sia più alta di quanto si credesse in precedenza.
Se l'asma eosinofila è la causa dell'asma e non viene diagnosticata, si può avere difficoltà a tenere sotto controllo l'asma grave. Generalmente vuoi essere visto da un pneumologo se sei preoccupato. Tuttavia, allergologi e immunologi possono anche essere utili nella vostra valutazione approfondita.
Conteggio delle cellule eosinofile
L'esecuzione di un conteggio cellulare di eosinofili da un campione di espettorato indotto è considerata la misura standard dell'oro del conteggio delle cellule infiammatorie, ma è difficile da ottenere, richiede tempo e dipende dall'osservatore. Richiede spesso l'uso di un laboratorio specifico con esperti.
Quando raccogli il campione, vuoi assicurarti di non sputare saliva, ma di espellere l'espettorato dalle vie respiratorie. Per aiutare a indurre l'espettorato, il medico può avere un terapista respiratorio che ti dia una dose di salbutamolo o un altro broncodilatatore ad azione rapida. Questo trattamento è seguito da una soluzione ipertonica nebulizzata. La maggiore concentrazione di soluzione salina quando inalata irrita le vie respiratorie e aiuta a indurre la tosse. Il campione di tosse può quindi essere analizzato in un laboratorio per vedere se vi è la presenza di più di 1-3 su 100 eosinofili.
Biopsia delle vie aeree
Un altro modo per determinare l'e-asma è di effettuare una biopsia delle vie aeree durante una broncoscopia. Questa procedura può essere eseguita per finalizzare diverse diagnosi. Tuttavia, questo metodo non è raccomandato esclusivamente per identificare l'asma eosinofila in quanto è una procedura invasiva che richiede un po 'di sedazione a meno che non sia stato possibile ottenere un campione di espettorato sufficiente.
Altri metodi
Altri metodi sono stati sviluppati per aiutare a diagnosticare l'e-asma. Il medico può controllare un CBC (emocromo completo) per verificare la presenza di eosinofilia (aumento della conta degli eosinofili). Tuttavia, l'interpretazione di eosinofili elevati nel sangue deve essere eseguita solo da un medico, dal momento che i conteggi elevati nel sangue non garantiscono l'esistenza di asma eosinofila. Può, tuttavia, aiutare il medico a differenziare ulteriormente altri sintomi che sta avendo.
Altre diagnosi che possono essere prese in considerazione se si ha un conteggio elevato di eosinofili nel sangue includono la sindrome ipereosinofila, i disturbi autoimmuni, l'insufficienza surrenalica e le reazioni mediche.
Due test aggiuntivi possono essere considerati come un surrogato di un espettorato indotto o di un conteggio di eosinofili nel sangue: un test respiratorio frazionato di acido nitrico esalato (FeNO) e il test del sangue periostinico. Se soffre di asma eosinofila, di solito mostra un aumento degli eosinofili nel sangue e nell'espettorato, nell'immunoglobulina E, nel FeNO e nella periostina.
FeNO può essere utile per aiutare a prevedere se risponderà ai corticosteroidi inalatori. Il test può essere fatto utilizzando un dispositivo chiamato NIOX. Tuttavia, molti fattori possono influenzare i livelli di FeNO incluso l'uso di steroidi, età, sesso, atopia (tendenza a sviluppare allergie) e lo stato di fumare.
La periostina è un biomarcatore nelle cellule epiteliali delle vie aeree. I livelli di periostina tendono ad essere elevati nell'asma che attiva alcune cellule immunitarie (TH2) e in alcuni studi è stato dimostrato di essere un surrogato eccellente per testare l'espettorato. Tuttavia, i risultati sono variabili in altri studi e il test non è facilmente disponibile. L'espettorato indotto e il conteggio di eosinofili nel sangue sono ancora preferibili a FeNO e periostin secondo la maggior parte dei medici e delle linee guida.

Trattamento

Il trattamento di prima linea dell'asma eosinofila dovrebbe includere il regime standard di trattamento dell'asma. Spesso sperimenterai buoni risultati da corticosteroidi inalatori (ICS) che sono usati come parte delle linee guida standard per il trattamento dell'asma. Tuttavia, se il medico le ha diagnosticato asma eosinofilico, potrebbe alterare l'approccio standard utilizzato con i corticosteroidi. I farmaci corticosteroidi includono:

QVAR (beclometasone proprionate HFA)
Pulmicort (budesonide)
Flovent (fluticasone proprionate)
Asmanex (mometasone)
Azmacort (triamcinolone acetonide)

Mentre i corticosteroidi inalatori spesso hanno effetti benefici, alcune persone hanno l'asma eosinofilico refrattario agli steroidi, il che significa semplicemente che l'asma non ha benefici sintomatici o clinici dall'assunzione di corticosteroidi inalatori. Se ha provato uno o più dei corticosteroidi inalatori sopra elencati senza sollievo sintomatico, allora vorrai discutere con il medico alcuni dei farmaci più recentemente scoperti per trattare l'asma eosinofila.
Ci sono 3 terapie mirate che hanno ricevuto l'approvazione della FDA per l'asma allergico:

Xolair (omalizumab) è un farmaco di classe anti-immunoglobulina E (IgE)
Nucala (mepolizumab), precedentemente noto come Bosatria, è un farmaco di classe anti-interleuchina-5 (IL5)
Cinqair (reslizumab) è un altro farmaco di classe anti-IL5
Fasenra (benralizumab) è il farmaco anti-IL5 più recente approvato dalla FDA

I tre farmaci sopra elencati hanno mostrato risultati favorevoli se si è ancora sintomatici nonostante una buona aderenza al regime di corticosteroidi prescritto. Dei tre farmaci, l'omalizumab tende ad essere il meno efficace, poiché colpisce le allergie più specificamente di mepolizumab e reslizumab. Questi farmaci sono generalmente ben tollerati con effetti collaterali minimi con la probabilità che si possa ridurre il consumo di corticosteroidi. Ridurre al minimo l'uso di steroidi porta anche una riduzione degli effetti collaterali che possono aumentare la qualità della vita.

Monitoraggio del trattamento

Il follow-up è raccomandato in quanto le terapie mirate non sono una cura, ma un trattamento. Preparati per i test periodici e per discutere i seguenti aspetti con il tuo medico agli appuntamenti di follow-up:

Test di funzionalità polmonare
Sintomi sperimentati dall'ultima visita (migliorata o peggiorata)
La frequenza delle esacerbazioni asmatiche
Risoluzione di complicazioni come la perdita dell'olfatto
Stato di salute generale
Monitoraggio dei sondaggi sulla qualità della vita
Analisi di laboratorio

Un appuntamento di follow-up standard è di circa 4 mesi dopo l'inizio della terapia mirata. Se hai riscontrato risultati positivi, ti verrà mantenuto il farmaco prescritto. Se i risultati sono da poco a moderati, probabilmente continuerai a essere sottoposto a test sul farmaco fino a un anno prima di valutare la modifica o l'aggiunta di ulteriori farmaci. Se non si ha alcuna risposta dopo quattro mesi, il medico probabilmente interromperà il trattamento e passerà a un'altra terapia mirata.
Il medico può anche voler monitorare i livelli ematici di IgE se assume omalizumab. Mentre i livelli di IgE non diagnosticano l'asma eosinofilico, una tipica risposta terapeutica a omalizumab sarebbe vedere una riduzione dei livelli di IgE nel sangue totale.

Una parola da Verywell

Mentre l'asma eosinofila è associata a asma grave, il trattamento è possibile se diagnosticato correttamente. L'asma eosinofilico non trattato rischia di complicare il controllo delle esacerbazioni asmatiche che non solo peggiorano la qualità della vita, ma possono anche mettere a rischio la vita. Lavorare con il tuo pneumologo con terapie mirate può aiutarti a recuperare la qualità della vita che meriti e potrebbe ridurre la frequenza delle esacerbazioni asmatiche.