Anatomia del nervo trigemino
Il nervo trigemino è più comunemente associato a nevralgia del trigemino, una condizione caratterizzata da dolore facciale grave. Poiché è grande e ha diverse divisioni, il nervo trigemino oi suoi rami possono anche essere influenzati da una serie di condizioni mediche tra cui infezioni, traumi e compressione da tumori o vasi sanguigni.
Anatomia
Ognuno ha due nervi trigeminali - un nervo trigemino destro e un nervo trigemino sinistro - e sono esattamente uguali per dimensioni e aspetto. Il nervo trigemino è composto da diversi rami principali, che includono un nervo motorio e tre nervi sensoriali.Struttura
I tre rami nervosi sensoriali del nervo trigemino - il nervo oftalmico, il nervo mascellare e il nervo mandibolare - convergono nel nervo trigemino in un'area chiamata ganglio trigemino per portare informazioni sensoriali nel cervello. Il ramo nervoso motorio del nervo trigemino è più piccolo dei rami sensoriali ed esce dal tronco cerebrale attraverso la radice del nervo trigemino.Posizione
Le radici del trigemino e il ganglio, come quelli di altri nervi cranici, si trovano proprio al di fuori del tronco cerebrale. Il tronco cerebrale è la parte inferiore del cervello che funge da collegamento fisico tra il midollo spinale e la corteccia cerebrale del cervello. Tutti e 12 i nervi cranici (12 in ciascun lato) emergono dal tronco cerebrale. Il ganglio del trigemino è situato all'esterno del ponte del tronco cerebrale, che è al di sotto del mesencefalo (la parte superiore del tronco cerebrale) e sopra il midollo (la parte inferiore del tronco cerebrale).L'input sensoriale viene ricevuto in questi piccoli rami nervosi, che inviano i loro messaggi ai principali rami sensoriali del nervo trigemino, quindi alla radice del nervo trigemino. Il ramo del motore viaggia verso la parte inferiore della testa, viso, bocca e mascella per controllare la masticazione (masticazione).
I piccoli rami sensoriali del nervo trigemino hanno terminazioni sensoriali localizzate in tutto il viso, occhi, orecchie, naso, bocca e mento.
I rami dei nervi trigeminali viaggiano lungo i percorsi elencati di seguito.
Oftalmico
Il nervo frontale, il nervo lacrimale e i nervi nasociliare convergono nel nervo oftalmico. Questi nervi e i loro piccoli rami si trovano dentro e intorno all'occhio, sulla fronte, sul naso e sul cuoio capelluto. Il nervo oftalmico entra nel cranio attraverso una piccola apertura chiamata fessura orbitale superiore prima che converga nel ramo principale del nervo trigemino. La regione del viso che trasmette la sensazione attraverso il nervo oftalmico è descritta come V1.Mascellare
Ci sono 14 piccoli nervi sensoriali che convergono per formare il nervo mascellare. Le terminazioni nervose sensoriali si trovano sul cuoio capelluto, sulla fronte, sulle guance, sul naso, sulla parte superiore della bocca, sulle gengive e sui denti. Questi nervi convergono in quattro rami nervosi più grandi: il nervo meningeo medio, il nervo zigomatico, il nervo pterigopalatina e il nervo alveolare superiore posteriore, che convergono per formare il ramo mascellare del nervo trigemino.Il nervo mascellare entra nel cranio attraverso un'apertura chiamata forame rotundum. Il nervo mascellare rileva la sensazione nella parte centrale del viso e questa area sensoriale viene spesso descritta come V2.
Mandibolare
Un nervo che riceve input da nove rami, il nervo mandibolare è in gran parte sensoriale, ma ha anche componenti motori. I rami nervosi che rilevano la sensazione mediata dal nervo mandibolare si trovano nella parte esterna dell'orecchio, della bocca, della lingua, della mascella, del labbro, dei denti e del mento. Il nervo mandibolare rileva la sensazione nella parte inferiore del viso, un'area descritta come V3.Motor Branch
Il ramo motorio del nervo trigemino viaggia dai muscoli del pons allo ipsilaterale (sullo stesso lato) della mascella. Questi muscoli sono il temporale, il massetere, gli pterigoidi mediali e laterali, il miloioide, il tensore tympani, il tensore vali palatini e il ventre anteriore del muscolo digastrico.Variazioni anatomiche
La struttura e la posizione del nervo trigemino e dei suoi rami sono generalmente coerenti da una persona all'altra, ma sono state osservate rare variazioni anatomiche.Le divisioni e la fusione dei rami nervosi possono verificarsi più distalmente (più vicino alla pelle) o più prossimalmente (più vicino alla radice del nervo nel cervello) del previsto. Queste varianti non sono generalmente associate a nessun problema o sintomo clinico, ma possono presentare difficoltà durante le procedure chirurgiche.
Funzione
Il nervo trigemino è uno dei pochi nervi nel corpo che ha sia funzioni sensoriali che motorie. I nervi trigemini destro e sinistro forniscono ciascuno innervazione motoria ipsilaterale e ricevono input sensoriali ipsilaterali.Ciò significa che la sensazione viaggia dal lato destro della faccia al nervo trigemino destro (allo stesso modo per il lato sinistro) e che la funzione motoria viaggia dal nervo trigemino destro ai muscoli sul lato destro della testa e del viso (allo stesso modo per il lato sinistro). La funzione dei nervi trigeminali destro e sinistro è simmetrica.
Funzione motore
Il ramo motorio del nervo trigemino fornisce diversi muscoli, tra cui il temporale, il massetere, gli pterigoidi mediali e laterali, il miloioideo, il tensore del timpano e il tensore vali palatini. Questi muscoli si trovano nella mascella e il loro movimento coordinato controlla la masticazione.Il comando per la funzione motoria del nervo trigemino viene dalla corteccia cerebrale, che invia segnali al ponte nell'encefalo. Questi comandi vengono quindi eseguiti dal ramo motore del nervo trigemino.
Funzione sensoriale
Il nervo trigemino è responsabile del trasporto della maggior parte della sensazione del viso al cervello.I rami sensoriali del nervo trigemino del nervo trigemino sono i nervi oftalmici, mascellari e mandibolari, che corrispondono alla sensazione nelle regioni V1, V2 e V3 del volto, rispettivamente.
- Nervo oftalmico: Questo nervo rileva e trasmette input sensoriali dal cuoio capelluto, dalla fronte, dalla palpebra superiore, dall'occhio, dall'esterno e dall'interno del naso e dai seni paranasali.
- Nervo mascellare: Questo nervo riceve la sensazione dalla fronte, dalla palpebra inferiore, dai seni, dalle guance, dalla parte centrale del naso, dal nasofaringe, dalle labbra superiori, dai denti superiori e dalle gengive e dal tetto della bocca.
- Nervo mandibolare: Il nervo mandibolare riceve la sensazione dalla parte esterna dell'orecchio, guancia, denti inferiori, lingua, bocca, labbra inferiori e mento.
Condizioni associate
Una condizione chiamata nevralgia del trigemino è il problema più comune associato al nervo trigemino. Ci sono anche molti altri problemi medici che possono coinvolgere il nervo trigemino o i suoi rami.Le malattie del nervo trigemino sono generalmente associate al dolore, ma possono anche coinvolgere sensazioni insolite, intorpidimento, perdita di sensibilità o debolezza.
Nevralgia del trigemino
Una condizione che causa dolore corrispondente alla distribuzione sensoriale del nervo trigemino su un lato del viso, nevralgia del trigemino provoca sintomi nelle regioni V1, V2 o V3 o in una combinazione di queste regioni.Può manifestarsi senza cause specifiche e talvolta può essere scatenato da una lesione o da un'infiammazione del nervo trigemino. Questa condizione causa spesso dolore di intensità grave. I farmaci usati per la gestione del dolore includono antidepressivi e anticonvulsivi, entrambi usati frequentemente per il dolore neuropatico.
La transizione chirurgica (taglio) del nervo è un'opzione quando il dolore è persistente nonostante la terapia medica. La resezione chirurgica dell'intero nervo di uno dei suoi rami provoca perdita di sensibilità e può anche causare debolezza muscolare. La nevralgia del trigemino è spesso difficile da gestire e, cosa interessante, può anche risolversi da sola senza una ragione spiegabile.
Trattamento della nevralgia del trigemino
Trauma alla testa
Una lesione traumatica può causare danni al nervo trigemino. I sintomi corrispondono al ramo interessato. Lesioni traumatiche alla testa e al viso possono causare gonfiore o sanguinamento vicino al nervo trigemino o ai suoi rami, compromettendo la funzione del nervo. Se hai un trauma recente che colpisce il tuo nervo trigemino, potresti riscontrare un miglioramento sostanziale o addirittura un miglioramento completo una volta che il gonfiore si risolve.Tumore
Un tumore cerebrale o un tumore metastatico che si diffonde al cervello, alla faccia o al collo può comprimere il nervo trigemino o uno qualsiasi dei suoi rami, causando perdita sensoriale, parestesie (sensazioni insolite come formicolio), dolore o debolezza. La chirurgia, la chemioterapia o il trattamento con radiazioni possono ridurre l'impatto del tumore sul nervo se il trattamento viene iniziato prima che si verifichino danni permanenti ai nervi. A volte, tuttavia, il nervo stesso può essere transettato o danneggiato durante la rimozione chirurgica di un tumore.Infezione
Un'infezione del cervello (encefalite) o delle meningi (gli strati di copertura che circondano e proteggono il cervello) possono diffondersi nel nervo trigemino o in uno qualsiasi dei suoi rami. A differenza delle altre condizioni, un'infezione può coinvolgere entrambi i nervi trigeminali o può infettare rami su entrambi i lati.Il trattamento con antibiotici e farmaci anti-infiammatori, se avviato in modo tempestivo, può prevenire deficit permanenti del nervo trigemino nel contesto dell'infezione.
Cefalea a grappolo
Una sindrome dolorosa ricorrente caratterizzata da dolore alla testa unilaterale e dolore agli occhi, un mal di testa a grappolo può anche causare arrossamento, fotofobia e cambiamenti nelle dimensioni delle pupille. È spesso considerata una variante dell'emicrania e può essere causata da una disfunzione del ramo oftalmico del nervo trigemino.reinserimento
Il recupero e il trattamento della malattia o lesione del nervo trigemino dipendono dalla condizione stessa. Gestire la causa può aiutare a accelerare il recupero e prevenire danni permanenti ai nervi.Le tecniche mirate alla riabilitazione dei nervi trigeminali danneggiati non sono state di solito trovate efficaci. Tuttavia, allenare il nervo con un metodo di stimolazione sensoriale intermittente può migliorare alcune funzioni nervose, specialmente tra le persone che hanno una diminuita sensibilità della regione nasale.
