Le basi del trattamento comunitario assertivo

Il trattamento della comunità assertiva (ACT) è una forma di assistenza sanitaria mentale basata sulla comunità per persone che soffrono di gravi malattie mentali che interferiscono con la loro capacità di vivere in comunità, frequentano appuntamenti con professionisti in cliniche e ospedali e gestiscono i sintomi della salute mentale.

Se tu o qualcuno che conosci è stato riferito a un programma di trattamento della comunità assertivo, ci si potrebbe chiedere se questa sia l'opzione migliore e che cosa implicherà. Siate certi che ACT è una pratica basata sull'evidenza che è stata studiata per diversi decenni e probabilmente è stata offerta a voi per ragioni specifiche.

Definizione di ACT

La semplice definizione di trattamento di comunità assertivo è un approccio integrato e intensivo alla fornitura di servizi di salute mentale della comunità. Ciò significa che i servizi di salute mentale sono forniti in un contesto comunitario (piuttosto che in un ambiente residenziale o ospedaliero più restrittivo) a persone che soffrono di gravi malattie mentali.

La missione di ACT è aiutare le persone a diventare indipendenti e integrarsi nella comunità mentre sperimentano il recupero.

Gli obiettivi secondari includono la riduzione dei senzatetto e delle permanenze ospedaliere non necessarie. In questo modo, ACT offre un trattamento nel "mondo reale" e il team di professionisti fornisce aiuto utilizzando un approccio "a tutto tondo".

Molte persone soffrono di sintomi di malattia mentale che hanno un impatto sulla loro capacità di funzionare nella vita quotidiana e che li atterrano nei servizi di emergenza del pronto soccorso dell'ospedale. L'obiettivo di ACT è ridurre questa dipendenza dagli ospedali fornendo servizi 24 ore su 24 alle persone che ne hanno più bisogno. In questo modo, ci si può aspettare che un trattamento di comunità assertivo contribuisca a ridurre i risultati prevenibili della malattia mentale, come il problema dei senzatetto e dell'abuso di sostanze.

Storia

Come ha avuto inizio il trattamento assertivo della comunità? Torniamo agli anni '70 e presto emergerà un quadro di un allontanamento dall'istituzionalizzazione di pazienti con gravi malattie mentali. Allo stesso tempo, i servizi alla comunità sono stati mal disposti per aiutare queste persone che non vivevano più in contesti istituzionali.

I fondatori dell'ACT furono Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler e altri colleghi del Mendota Mental Health Insitute di Madison, nel Wisconsin (un ospedale psichiatrico statale).

Per quanto insolito possa sembrare, nel momento in cui il trattamento di comunità assertivo è nato, è stato considerato un approccio radicale. Da quel momento, tuttavia, è diventato uno dei metodi di consegna più importanti per le popolazioni specifiche di quelli con malattie mentali.

Inoltre, è stata inserita l'Alleanza nazionale sulle malattie mentali (NAMI), che pubblica un manuale per ACT nel 1998 e gestisce un centro di formazione e difesa dal 1998 al 2004.

Chi è il trattamento di comunità assertivo

Se tu o un membro della famiglia sono stati assegnati servizi ACT, potresti chiederti perché sei stato scelto per ricevere questo tipo di servizio. Di seguito è riportato un elenco dei motivi più comuni a cui una persona offrirà servizi di trattamento collettivo assertivo:

persone con gravi sintomi di malattia mentale
persone con disturbi mentali significativi come la schizofrenia
giovani adulti che soffrono di schizofrenia allo stadio iniziale
persone con malattie mentali stigmatizzate
persone con alti tassi di abuso di sostanze
persone con una storia significativa di trauma
quelli con frequenti soggiorni in ospedale
persone che hanno problemi di senzatetto a causa di malattie mentali
persone con malattie fisiche e mentali sovrapposte (ad esempio, persone con problemi di udito con una malattia mentale)
persone che soffrono di crisi psichiatriche
persone con malattie mentali nel sistema di giustizia penale
rifugiati con malattie mentali
persone improbabili per partecipare a appuntamenti presso ospedali o cliniche
persone che non hanno risposto bene alle tradizionali cure ambulatoriali

Posizioni ACT

Il trattamento della comunità assertiva è stato implementato in paesi come gli Stati Uniti, il Canada, l'Australia e il Regno Unito. Ad esempio, in particolare negli Stati Uniti, ACT è stata implementata in tutto il paese dal Department of Veterans Affairs.

I servizi non sono forniti in una clinica, ma piuttosto nella casa del paziente, in luoghi di comunità (come una caffetteria, un ristorante o un parco pubblico), in rifugi per senzatetto o ovunque sia più appropriato e conveniente per la persona che usa il servizio.

caratteristiche

Se stai per entrare in un trattamento di comunità assertivo, probabilmente non sei sicuro di cosa aspettarti. La maggior parte dei programmi ACT ha strutture simili, pertanto quanto segue potrebbe fornire indicazioni su ciò che il programma offrirà.

Il tuo piano di trattamento sarà incentrato sui tuoi punti di forza, i bisogni e i desideri personali per il futuro
ACT è offerto a lungo termine ma non illimitato; l'obiettivo è quello di passare alla fine ad altri servizi o per mantenere ciò che hai imparato da solo
Il focus di ACT è sull'integrazione della comunità e ti riporta a vivere una vita normale
ACT segue un approccio olistico al trattamento, il che significa che tutte le aree della tua vita sono obiettivi di miglioramento
ACT ha solitamente un rapporto di circa 10: 1, il che significa che per ogni 10 clienti sarà assegnato un membro del team
La maggior parte dei clienti ha più contatti con i membri del team ogni settimana
ACT è offerto 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana per assicurarti di avere sempre l'aiuto di cui hai bisogno
Un team ACT comprende generalmente uno psichiatra, assistenti sociali, infermieri, terapisti occupazionali, specialisti del supporto tra pari e altro
ACT è considerato un servizio non residenziale medicalmente monitorato, che è a due passi dal livello più alto di servizio (servizio residenziale gestito medicamente)

I membri del team svilupperanno relazioni a lungo termine con te indipendentemente dal fatto che tu diventi un senzatetto o ti trovi in carcere
Quando stai facendo meglio, sarai trasferito fuori dal programma ACT

Servizi forniti da ACT

Quali sono i servizi specifici che puoi aspettarti di ricevere dal team ACT? Di seguito è riportato un elenco di alcuni dei servizi principali offerti da assertive community treatment:

valutazioni iniziali e in corso
servizi psichiatrici come affrontare episodi psicotici o crisi
servizi di abuso di sostanze
aiutare con l'occupazione e l'alloggio
educazione per i familiari e tu riguardo la tua malattia mentale
pianificazione e monitoraggio del trattamento
accompagnandoti in appuntamenti medici e appuntamenti dal dentista
rappresentanza alle udienze in tribunale
aiuto con le finanze (come la gestione di denaro e il pagamento delle bollette)
aiutandoti a diventare più sicuro con le pulizie, lo shopping, la cucina e i trasporti
sostegno all'occupazione come trovare e mantenere un lavoro
aiuto per ordinare e gestire i farmaci

I benefici

Nel complesso, le prove di ricerca sul trattamento della comunità assertiva sono state positive con alcuni avvertimenti. Una revisione delle prove del 2016 ha dimostrato che ACT riduce i sintomi psichiatrici auto-riportati, le degenze ospedaliere e le visite al pronto soccorso tra le persone con malattie mentali e abuso di sostanze.

In generale, dalle dozzine di studi randomizzati controllati che sono stati condotti, si può concludere che ACT è più efficace dei servizi standard nel ridurre l'uso in ospedale, ma i risultati per altri risultati sono meno chiari.

Mentre gli studi hanno mostrato miglioramenti nell'alloggiamento, nella gestione dei sintomi e nella qualità della vita per ACT, questi risultati erano più evidenti per le persone che tendevano a tornare spesso negli ospedali.

È stato notato che ACT può essere di grande aiuto nelle comunità che non dispongono di sistemi di salute mentale ben coordinati, il che si traduce in un uso eccessivo degli ospedali da parte di persone affette da gravi malattie mentali.

Ad esempio, ACT potrebbe mostrare risultati migliori negli Stati Uniti che nel Regno Unito, perché il primo ha un sistema mal coordinato per l'assistenza sanitaria mentale che si traduce in più soggiorni ospedalieri, mentre il secondo ha un sistema ben coordinato che include già molti aspetti di ACT nella sua cura standard.

Altre ricerche hanno dimostrato che ACT è più efficace delle cure standard nel ridurre il rischio di degenza e incarcerazione, in particolare nei quartieri poveri delle città e riduce il consumo o l'incarcerazione di alcol tra coloro con disturbo antisociale di personalità.

Inoltre, tra i senzatetto, è stato dimostrato che ACT produce più soddisfazione per le cure e situazioni abitative più stabili rispetto alle cure standard. Questo è facile da capire quando si considera il modello ACT: i senzatetto incontrano i fornitori di servizi laddove è conveniente che abbiano maggiori probabilità di beneficiare dei servizi rispetto a quelli che devono viaggiare per ricevere aiuto.

Infine, in una revisione Cochrane di 38 studi clinici condotti negli Stati Uniti, in Canada, in Europa e in Australia, è stato dimostrato che ACT era più efficace delle cure standard nel ridurre il tempo trascorso negli ospedali e migliorare il funzionamento sociale e la vita indipendente. Allo stesso tempo, la salute mentale e la qualità della vita non hanno dimostrato di migliorare di più rispetto a quando venivano offerte cure standard.

Nel complesso, le evidenze della ricerca suggeriscono che ACT è più utile per le persone con gravi malattie mentali come metodo per tenerli fuori dall'ospedale e nella comunità.

Critica di ACT

Nel complesso, ci sono state alcune critiche al programma ACT. Uno è che ACT è semplicemente un sistema di coercizione in cui gli ospedali negano l'ammissione ai pazienti in base alla loro iscrizione al programma ACT.

Allo stesso tempo, non rimanere nella comunità l'obiettivo di tutte le iniziative di salute mentale? In questo modo, sembra che a prescindere dal fatto che le tattiche siano coercitive, se i pazienti possano essere curati nella comunità in cui vivono, rintracciati in carceri e rifugi per senzatetto e offrano assistenza 24 ore su 24, a loro piacimento, i benefici potrebbero valere gli svantaggi.

Una parola da Verywell

Se ti è stato assegnato il compito di ricevere servizi di trattamento collettivo assertivo, potresti sentirti nervoso riguardo a cosa aspettarti o quale tipo di supporto riceverai. Sappi che il tuo team sarà disponibile per rispondere alle domande e offrirti supporto a lungo termine nella comunità nelle località che ti servono meglio. Come una persona che vive con una grave malattia mentale, ACT è un supporto efficace a lungo termine che dovrebbe servire al meglio.