Quali sono i test della creatinina?
Scopo del test
I test della creatinina vengono generalmente utilizzati per diagnosticare o escludere malattie renali e vengono ordinati se i sintomi sono sospetti. I test possono anche essere usati per vedere se i reni sono danneggiati da un'altra malattia (come insufficienza cardiaca) o trattamento medico (come l'esposizione a determinati farmaci chemioterapici). I test della creatinina possono anche essere utilizzati per valutare la risposta al trattamento renale o per verificare che i reni siano sani prima dell'intervento.I test della creatinina sono tra i primi test che un medico svolgerà per valutare la funzione renale. Sono veloci, facili da usare e relativamente economici da eseguire. Possono essere usati tanto per un normale esame di salute quanto per la diagnosi e il monitoraggio di una malattia.
Come funziona il test
Il corpo produce continuamente creatinina nel corso del funzionamento quotidiano. Viene creato quando una sostanza chiamata creatina, che si trova principalmente nei muscoli, viene convertita in energia. La creatinina è un sottoprodotto di quel processo.Se i reni funzionano normalmente, la creatinina sarà espulsa dal corpo nelle urine. Se i reni sono compromessi, la creatinina non può essere espulsa con efficacia e inizierà ad accumularsi nel sangue.
Vengono utilizzati due diversi test della creatinina per determinare i livelli di urina e sangue:
- Creatinina sierica (SCr), un esame del sangue, rivela quanta creatinina circola nel sangue. Poiché il tasso di produzione e di escrezione è relativamente costante, qualsiasi aumento superiore all'intervallo previsto può essere considerato un'indicazione affidabile dell'insufficienza renale.
- Clearance della creatinina (CrCl), un test delle urine, confronta l'SCr con la quantità di creatinina escreta nelle urine nell'arco di 24 ore. Viene quindi utilizzato un algoritmo, che tiene conto dell'età, del sesso, dell'etnia, dell'altezza e del peso, per determinare l'efficacia dei filtri del rene (detti glomeruli).
La produzione di creatinina sierica è proporzionale alla massa muscolare, il che significa che le persone con più muscoli avranno letture più elevate di SCr. Allo stesso modo, un'attività fisica intensa può influenzare sia le letture di SCr sia quelle di CrCl, dato che i risultati di esercizio in più creatina vengono convertiti in energia.
Indicazioni per il test
La creatinina sierica è inclusa in una batteria standard di test nota come pannello metabolico basico (BMP), che comprende albumina, azoto ureico (BUN), calcio, elettroliti (sodio, potassio, cloruro e bicarbonato), glucosio e fosforo. Il BMP può essere utilizzato per scopi di screening o per aiutare a diagnosticare un disturbo renale sospetto.Una volta la clearance della creatinina veniva comunemente utilizzata per scopi di screening ma, a causa della necessità di una raccolta di urine delle 24 ore, è stata in gran parte soppiantata da un nuovo algoritmo, chiamato velocità di filtrazione glomerulare (eGFR), che richiede solo l'SCr.
Detto ciò, la clearance della creatinina è ancora abitualmente utilizzata a fini diagnostici, soprattutto quando è necessario un test del volume delle urine delle 24 ore per una valutazione più completa. Il test può anche fornire approfondimenti più accurati se si dispone di una massa muscolare particolarmente grande o di una marcata perdita di massa muscolare.
Condizioni che aiuta a diagnosticare
I test della creatinina possono essere utilizzati per diagnosticare qualsiasi numero di disturbi renali, ampiamente descritti come una malattia renale cronica o una lesione renale acuta.Malattia renale cronica (CKD) descrive la compromissione progressiva e non reversibile della funzione renale. È il più comunemente causato da tre condizioni - diabete, ipertensione e glomerulonefrite - ma può anche essere causato da lupus, malattia renale policistica (PKD) e infezioni renali ricorrenti, tra gli altri.
In alcuni casi, la CKD può portare a una malattia renale allo stadio terminale (ESRD) in cui è necessaria la dialisi o un trapianto di rene per prevenire la morte.
Lesione renale acuta (AKI) si riferisce a qualsiasi condizione che danneggia i reni e porta a compromissione. A differenza della CKD, un AKI a volte è reversibile. Un AKI può essere correlato a una lesione o disturbo situato prima dei reni (prerenale), nei reni (renale) o dopo i reni (postrenale).
Tra gli esempi:
- Cause prerenali includono disidratazione, attacco cardiaco, insufficienza d'organo maggiore, sepsi, perdita di sangue significativa o l'uso eccessivo di farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS).
- Cause renali includere il cancro del rene, trauma renale, grave infezione renale, reazione allergica ai farmaci o vasculite.
- Cause postrenali includono il cancro della vescica, il cancro alla prostata, il cancro del collo dell'utero, una prostata ingrossata o calcoli renali.
Rischi e controindicazioni
I test della creatinina sono sicuri e minimamente invasivi.Sebbene non vi siano controindicazioni per entrambi i test, il test di clearance della creatinina può essere impraticabile per le persone con ritenzione urinaria acuta (diminuzione della capacità di urinare).
Prima del test
Non ci sono preparativi necessari per un esame del sangue della creatinina sierica. La raccolta delle urine nelle 24 ore, al contrario, potrebbe richiedere di interrompere determinati farmaci o attività che potrebbero interferire con i risultati.sincronizzazione
È possibile eseguire il test del sangue della creatinina sierica in qualsiasi momento della giornata.Se viene ordinato un test delle urine per la clearance della creatinina insieme alla creatinina sierica, è necessario ottenere un contenitore speciale dal laboratorio da portare a casa con sé. Una volta completata la raccolta delle urine, è necessario restituire il contenitore il più presto possibile il giorno successivo.
Quando raccogli il kit di raccolta dal laboratorio, dovrai fornire il tuo ID e le informazioni personali in modo che un'etichetta con un codice generato possa essere stampata e posizionata sul contenitore di raccolta. La tua assicurazione o i tuoi dettagli di pagamento possono anche essere presi in modo che tu possa lasciare il campione al laboratorio senza indugio.
Spesso è meglio eseguire la raccolta delle urine nelle 24 ore del giorno libero in modo da non dover trasportare il contenitore da un posto all'altro. Per gli scolari, potresti iniziare la raccolta di domenica mattina e lasciare il campione al laboratorio lunedì mattina.
Posizione
Gli esami del sangue possono essere eseguiti presso uno studio medico, una clinica, un ospedale o un laboratorio indipendente. Alcune strutture walk-in non richiedono un appuntamento.La raccolta delle urine viene eseguita a casa. Avrai bisogno di un posto fresco, come un frigorifero o una ghiacciaia portatile, per mantenere il campione fresco.
Cosa vestire
Per il prelievo di sangue di creatinina sierica, indossare o maniche corte o un top con maniche che può essere facilmente arrotolato.Cibo e bevande
Le restrizioni alimentari non sono generalmente necessarie per entrambi i test. Tuttavia, per la raccolta delle urine nelle 24 ore, potrebbe essere richiesto di evitare l'alcol il giorno prima e durante il test. Potrebbe anche essere richiesto di evitare un intenso esercizio fisico, che può influenzare i risultati.farmaci
Anche se in genere non è necessario interrompere l'assunzione di farmaci per un esame del sangue della creatinina sierica, si può consigliare di farlo per la raccolta delle urine nelle 24 ore. Questo perché lo scopo del test delle urine è di ottenere una rappresentazione accurata di come i reni funzionano senza sostanze che influenzano la filtrazione.In quanto tale, è importante informare il medico su qualsiasi farmaco tu possa assumere, sia che si tratti di prescrizione medica, da banco, nutrizionale, tradizionale o ricreativa.
I farmaci problematici possono includere:
- Antiacidi come Tagamet (cimetidina)
- Antibiotici come Bactrim (trimethoprim-sulfametossazolo)
- Anticonvulsivi come fenolo (fenacemide)
- Calcitriolo (vitamina D biologicamente attiva)
- I corticosteroidi
- Salicilati, compresa l'aspirina
Cosa portare
Accertati di portare con te le carte di identità e di assicurazione sanitaria al momento dell'accesso al laboratorio.Costo e assicurazione sanitaria
Il test ematico della creatinina sierica costa circa $ 25, mentre il test delle urine per la clearance della creatinina può andare da $ 35 a $ 65, a seconda del laboratorio e della sua posizione. Generalmente, mentre la pre-autorizzazione non è richiesta, è possibile chiamare in anticipo per sapere quanto saranno i costi di copay o coassicurazione.Se non siete assicurati, guardatevi intorno per i prezzi. In generale, i laboratori indipendenti hanno costi inferiori. Alcuni dei laboratori più grandi possono persino offrire prezzi differenziati se si soddisfano determinati requisiti di reddito. Chiedi informazioni sui programmi di assistenza al paziente progettati per aiutare le famiglie a basso reddito.
altre considerazioni
Se il bambino è sottoposto alla raccolta delle urine nelle 24 ore, fare molta attenzione a spiegare i motivi del test e perché i campioni non possono essere saltati. I bambini più piccoli in particolare possono facilmente distrarsi e dimenticare.Se trasformi la procedura in un gioco piuttosto che in un lavoro di routine, premiando il bambino con una stella d'oro e un gran premio per non perdere una collezione, ad esempio, potresti fornire l'incentivo necessario per mantenerlo concentrato.
Durante il test
È possibile eseguire prima la raccolta delle urine e fare il test del sangue quando si rilascia il campione o viceversa.Esame del sangue
Pre test:Il giorno del test, dopo aver effettuato l'accesso e confermato le informazioni sull'assicurazione, verrai portato in una stanza d'esame dove verranno registrati altezza e peso. Questo verrà in seguito utilizzato per calcolare il tuo indice di massa corporea (BMI) per il GRF. Altre informazioni, come l'età, il sesso e l'etnia, verranno incluse nell'analisi e confermate.Durante il test: Il prelievo di sangue, eseguito da un flebotomo, viene eseguito come segue.
- Verrai sistemato su una sedia con un bracciolo rialzato e ti verrà chiesto di arrotolare la manica. Il flebotomo controlla spesso per vedere quale braccio ha la vena più piena.
- Una fascia elastica, chiamata laccio emostatico, è posizionata attorno al braccio per aiutare la vena a gonfiarsi. Mentre il sangue viene solitamente prelevato dalla vena cubitale mediana nell'incavo del braccio, può essere estratto dal polso se le vene sono sottili.
- La pelle viene quindi pulita con un tampone antisettico.
- Un ago viene inserito delicatamente nella vena. Potresti sentire un po 'di dolore o pressione. Fai sapere al flebotomo se ti sta causando un dolore significativo.
- Circa 3 millilitri (ml) di sangue vengono estratti in una provetta con sigillo sottovuoto.
- L'ago viene quindi rimosso, seguito dal laccio emostatico.
- Il braccio viene fasciato e il campione viene inviato al patologo per la valutazione.
Collezione di urine 24 ore
Pre test:Raccogli le forniture di raccolta fornite dal laboratorio. Dovresti avere uno o più contenitori grandi con coperchi rimovibili, che possono avere o meno un agente conservante al loro interno, e un piccolo contenitore di raccolta in plastica. Dovresti anche avere un modulo prestampato per registrare l'ora e la data di ogni minzione.A meno che il medico non le dica diversamente, la raccolta di 24 ore non inizierà fino al mattino. È importante ricordare che non si può perdere un campione perché il volume delle urine gioca tanto nei calcoli CrCl e GFR quanto la concentrazione di creatinina.
Durante il test: Per la procedura di raccolta può variare leggermente, ma generalmente comporta gli stessi passaggi di base.
- Quando ti svegli al mattino, lo farai non salva l'urina dalla prima minzione. Lavare questo primo campione, ma prendere nota della data e dell'ora. Questa è la tua ora di inizio.
- Da quel momento in poi, usa la tazza di raccolta di plastica per raccogliere tutta l'urina che passi per le prossime 24 ore. Puoi anche usare un bicchiere di vetro o di carta, ma non un bicchiere di metallo.
- Dopo ogni urinazione, versare il campione nel contenitore di raccolta con il coperchio. Risciacquare la tazza di raccolta dopo ogni utilizzo. Butta via un bicchiere di carta, se ne usi uno, dopo un uso singolo.
- Conservare l'urina nel frigorifero o nella ghiacciaia a meno che non venga indicato diversamente.
- Registra il tempo di ogni minzione.
- Per completare il processo, prova a urinare alla stessa ora il giorno successivo, 24 ore dopo l'ora di inizio. Se non puoi, va bene. Registra l'ora e la data finali (stop).
Dopo il test
Seguendo il prelievo di sangue di creatinina sierica, si può avere lividi o gonfiore localizzato sul sito di puntura. Se avverti un dolore eccessivo o segni di infezione (inclusi febbre, brividi, battito cardiaco accelerato o respirazione rapida), contatti immediatamente il medico. L'infezione, tuttavia, è rara.Non c'è bisogno di cure speciali dopo una raccolta di urine di 24 ore. A meno che il medico non ti dica diversamente, puoi ricominciare i farmaci che hai interrotto e tornare alle normali attività quotidiane.
Interpretazione dei risultati
I risultati dei test sulla creatinina possono fornire un'indicazione molto forte di quanto bene funzionano i reni. I risultati sono classificati sulla base di un intervallo di riferimento (RR) che delinea l'intervallo di valori numerici considerati normali per quel test.Qualunque cosa al di sopra della parte superiore della RR è considerata eccessivamente alta (spesso descritta sul rapporto con la lettera "H"). Allo stesso modo, qualsiasi cosa al di sotto del limite inferiore del RR è considerato anormalmente basso (descritto con la lettera "L").
Gli intervalli normali per un test della creatinina sierica (SCr) sono:
- Da 0,5 a 1,1. milligrammi (mg) per decilitro (dL) nelle donne
- 0,6 a 1,2 mg / dL negli uomini
- Da 0,5 a 1,0 mg / dL per bambini dai 3 ai 18 anni
- Da 0,3 a 0,7 mg / dL per i bambini sotto i 3 anni
- 88 a 128 ml / minuto per le donne
- 97 a 137 ml / minuto per gli uomini
Gli intervalli di valori normali possono variare leggermente tra diversi laboratori. Alcuni usano algoritmi diversi o provano diversi campioni. Pertanto, dovresti provare a utilizzare lo stesso laboratorio ogni volta che monitora la funzionalità renale per garantire risultati comparativi accurati.
Azione supplementare
I test di follow-up possono essere necessari per determinare la causa alla base di una lettura anomala. Mentre gran parte del focus verrebbe posto sui reni, il problema potrebbe essere correlato a un sistema di organi completamente diverso che influisce direttamente o indirettamente sulla funzionalità renale. In definitiva, come parte di un sistema interconnesso, qualsiasi malattia che colpisce un organo influenzerà gli altri in una certa misura.In generale, se i risultati del test della creatinina sono elevati, potresti avere:
- Malattia renale cronica o acuta
- Insufficienza cardiaca congestizia
- Diabete
- Ipertiroidismo (tiroide iperattiva)
- Ostruzione del tratto urinario
- Distrofia muscolare e altre malattie muscolari
- Disidratazione
- Shock
- Grave malattia del fegato
- Malnutrizione proteica
- Atrofia muscolare
Una parola da Verywell
I test della creatinina sono strumenti preziosi per valutare la funzione renale e indagare le molte possibili cause di insufficienza renale. Sono facili da usare, minimamente invasivi e sono estremamente accurati se eseguiti correttamente.Poiché i sintomi dell'insufficienza renale sono spesso generalizzati e non specifici, chiedi al tuo medico un BMP se manifesta alcuni o tutti i seguenti sintomi:
- Fatica
- Sentirsi freddo tutto il tempo
- Prurito persistente inspiegabile
- Sapore metallico in bocca
- Alito dall'ammoniaca
- Mani gonfie, caviglie o piedi
- Faccia gonfia
- Minzione frequente durante la notte
- Sentirsi come se avessi bisogno di urinare anche se non lo fai
- Urina schiumosa, marrone, rossa o viola
