Neuropatia in pazienti con malattia renale
La neuropatia, che letteralmente significa "malattia dei nervi", è un problema relativamente comune nei pazienti che vivono in pazienti con malattia renale avanzata o con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a dialisi. Potresti avere familiarità con il termine
neuropatia diabetica, quel tipico formicolio e intorpidimento che si verifica nelle mani e nei piedi in un paziente diabetico scarsamente controllato. Tuttavia, il diabete non è l'unica ragione per avere la neuropatia.
A seconda del nervo interessato, i sintomi potrebbero variare notevolmente. Ad esempio, la nota sindrome del tunnel carpale è anche una forma comune di neuropatia nei pazienti in dialisi. Proviamo a capire questo disturbo.
Perché i pazienti affetti da malattie renali tendono a sviluppare la neuropatia
I pazienti con malattia renale avanzata o sottoposti a dialisi hanno un rischio maggiore di neuropatia. Tuttavia, la causa esatta non è chiaramente nota. Ecco alcune speculazioni:
- Sappiamo che i nervi tendono a degenerare nell'insufficienza renale. C'è qualche ipotesi che le carenze di nutrienti essenziali come la timina o lo zinco possano contribuire a questo.
- Altri stati patologici coesistenti in pazienti in dialisi, come l'iperparatiroidismo (eccesso di produzione di ormone paratiroideo), sono stati accusati.
- È interessante notare che alcuni tipi di stati di neuropatia come la sindrome del tunnel carpale sembrano verificarsi più frequentemente nel braccio che ha accesso alla dialisi (fistola o innesto), nei pazienti in emodialisi. Anche le ragioni della neuropatia in quelle situazioni non sono state ben comprese. Tuttavia, si ipotizza che la diminuzione dell'afflusso di sangue ai nervi più lontani a causa dell'accesso alla dialisi che agisce come uno "shunt" che aggira il sangue lontano dalla mano, potrebbe essere un fattore che contribuisce.
- Inoltre, l'aumento della pressione nell'accesso alla dialisi può portare a infiltrazioni di liquidi o sangue nei tessuti circostanti che potrebbero comprimere un nervo.
- I pazienti il cui livello di fosforo tende a scarseggiare possono effettivamente vedere una forma di depositi di fosfato di calcio che potrebbe contribuire alla neuropatia.
- Non ricevere una dose adeguata di dialisi è una causa frequente (che potrebbe aggravare alcuni dei problemi sopra citati). Sì, proprio come qualsiasi altro farmaco, c'è anche una dose di dialisi, e se non si ottiene il minimo prescritto, il rischio di sviluppare la neuropatia potrebbe essere più alto.
Quanto è diffuso questo problema?
Estremamente. Oltre la metà dei pazienti in dialisi potrebbe avere segni di un problema nervoso nei test oggettivi, ma non tutti sperimenteranno necessariamente i sintomi. Anche i pazienti non devono necessariamente essere in dialisi. Anche i pazienti con malattia renale avanzata non ancora in dialisi hanno sviluppato neuropatia a causa della loro malattia renale.
Che esperienza dei pazienti
Una volta che la neuropatia avanza abbastanza, la maggior parte dei pazienti si lamenterà di formicolio o intorpidimento o di una sensazione di pizzicore nelle mani o nei piedi. A volte il dolore è descritto come "bruciante", o anche il libro di testo "spilli e aghi". Non si tratta solo di questi problemi sensoriali. Con l'avanzare della malattia, può portare a debolezza muscolare e alla possibile perdita di massa muscolare nei muscoli che sono snervati dal nervo interessato. Questo è chiamato "atrofia muscolare".
Diagnosi
Il modo per confermare il problema è praticamente lo stesso di chiunque altro. Si basa spesso sul "giudizio clinico" del tuo nefrologo. Tuttavia, se la diagnosi è in dubbio, potrebbe essere necessario fare qualcosa chiamato "studi sulla conduzione nervosa".
Come trattare
Poiché la neuropatia potrebbe essere un segno di dialisi inadeguata nei pazienti con insufficienza renale, il primo passo è che il nefrologo si assicuri di ricevere una dose adeguata. Ci sono test fatti quando si è in dialisi per confermarlo. Se la dose è insufficiente, si può prendere in considerazione l'aumento di questa, forse aumentando il tempo speso per la dialisi. Altri fattori di rischio che potrebbero essere identificati, come un livello elevato di ormone paratiroideo o alto livello di fosforo, dovrebbero essere affrontati. Se queste misure falliscono, farmaci come il gabapentin potrebbero essere utili.
