Panoramica sulla Sindrome da Disequilibrio

Il fenomeno della sindrome da disequilibrio dialitico spesso si verifica dopo che un paziente con insufficienza renale è appena stato avviato alla dialisi (anche se questo non è necessariamente il caso e può accadere anche più tardi). Man mano che il fluido e le tossine vengono rimossi dal corpo con la dialisi, iniziano a verificarsi cambiamenti fisiologici che possono indurre un certo numero di sintomi neurologici. I sintomi possono variare da quelli lievi come il mal di testa alle forme più gravi in ​​cui i pazienti possono sviluppare coma o addirittura la morte. Ecco un elenco non esaustivo di sintomi:

• Nausea
• Mal di testa
• Disorientamento
• Confusione
• spasmi
• Vertigini
• Convulsioni
• Coma, o morte nei casi più gravi

Le cause

Penseresti che con la dialisi in giro per mezzo secolo, avremmo capito tutti i suoi effetti negativi ormai. Con lo squilibrio della dialisi, però, non è questo il caso e il meccanismo esatto è ancora una questione di ricerca. Abbiamo alcuni contatti, però: 

1. Una delle teorie che è stata proposta è una cosa chiamata inversione del movimento osmotico, o effetto inverso dell'urea. Essenzialmente ciò che significa è che una volta iniziata la dialisi, la rimozione delle tossine (sangue urea) porta a aumento relativo della quantità di concentrazione di acqua nel sangue. Questa acqua può quindi spostarsi nelle cellule cerebrali portandola a gonfiarsi, causando qualcosa chiamato edema cerebrale. Questo rigonfiamento delle cellule cerebrali attraverso questo meccanismo è stato considerato come una delle possibili ragioni per i soliti problemi neurologici associati alla sindrome da disequilibrio dialitico.
2. Diminuzione del pH delle cellule cerebrali. In parole povere, ciò significherebbe che le cellule cerebrali hanno un livello più alto di "acido". Questa è stata proposta come un'altra possibile causa. 
3. Osmosi idiogeniche prodotto nel cervello (i dettagli dei numeri 2 e 3 vanno oltre lo scopo di questo articolo).

Fattori di rischio

Fortunatamente, la sindrome da disequilibrio dialitico è un'entità relativamente rara e la sua incidenza continua a diminuire. Questo è stato pensato per il fatto che i pazienti sono ora iniziati alla dialisi a una concentrazione molto più bassa di urea nel sangue.
Qui ci sono alcune situazioni in cui un paziente potrebbe essere considerato ad alto rischio per lo sviluppo della sindrome da dialisi disequilibrio:

• Pazienti e bambini più anziani 
• Nuovi inizi sulla dialisi
• Pazienti che hanno già una malattia neurologica come convulsioni o un ictus
• Pazienti in emodialisi (la sindrome non è presente nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale)

Prevenzione

Poiché si ritiene che la sindrome da disequilibrio dialitico sia correlata alla rapida rimozione delle tossine (urea) e del liquido dal paziente appena dializzato, alcune misure preventive potrebbero essere utili. Identificare il paziente ad alto rischio, come menzionato sopra, è il primo passo. Oltre a ciò, ci sono alcune strategie che potrebbero aiutare:

• Inizio lento della dialisi, preferibilmente limitando la prima seduta a circa 2 ore, con una bassa velocità di flusso sanguigno
• Ripetere la sessione per i primi 3-4 giorni, quotidiano, che non potrebbe essere la frequenza tipica a lungo termine (quindi più frequenti, ma sessioni "più delicate")
• Infusione di qualcosa chiamato mannitolo 

Trattamento

Il trattamento è per lo più sintomatico. Nausea e vomito possono essere trattati con farmaci usando farmaci come l'ondansetron. Se le convulsioni si verificano, la raccomandazione tipica è di interrompere la dialisi e iniziare i farmaci per l'antisezione. Potrebbe essere necessario ridurre l'intensità e l'aggressività della dialisi per i trattamenti futuri.