Complicazioni della dialisi peritoneale e peritonite
Complicazioni infettive
Il catetere per dialisi inserito nel ventre di un paziente che opta per la dialisi peritoneale, chiamato catetere PD, è spesso il tallone d'Achille del paziente PD. Infezioni di diverse tonalità possono verificarsi a seconda del sito. Questi potrebbero essere nel sito di uscita del catetere PD (il punto in cui il catetere emerge dalla pelle, chiamato un'infezione del sito di uscita), lungo il suo "tunnel" (il percorso che prende sotto la pelle e nel muscolo addominale, chiamato infezione da tunnel) e infine nella cavità addominale, che è chiamata "peritoneo" (con l'infezione si parla di peritonite). Ecco un'immagine per aiutarti a capire questo.Quanto sono comuni le infezioni nei pazienti in dialisi peritoneale?
Alcuni gruppi di pazienti sono a maggior rischio di complicazioni infettive come la peritonite. Questi includono:- Razza nera
- Donne diabetiche
- Pazienti trasferiti dall'emodialisi alla dialisi peritoneale
Segni e sintomi
L'esordio dell'infezione è spesso notato dal paziente prima. Che cosa sente il paziente, o che cosa scopre il nefrologo può variare a seconda del sito dell'infezione:- Un'infezione superficiale come un'infezione da un sito di uscita potrebbe mostrare arrossamento o scarico intorno al punto in cui il catetere emerge dalla pelle. Questo sito potrebbe essere doloroso e la febbre e la tenerezza potrebbero essere presenti.
- Se il tunnel è coinvolto, dolore lungo il percorso del catetere insieme a tutti i suddetti segni sono possibili
- Se l'infezione si estende nella cavità addominale (peritoneo) o è l'unico sito dell'infezione, (chiamata peritonite), dolore addominale diffuso con effluente nuvoloso sono caratteristiche comuni. Di solito, il paziente noterà un calo dei volumi di ultrafiltrazione. La febbre potrebbe essere di nuovo una caratteristica di presentazione.
Diagnosi
Se le caratteristiche di cui sopra sono presenti e sollevate domande sulla possibile peritonite, parlate immediatamente con il vostro nefrologo. Come minimo, un esame fisico confermerà la presenza di infezione nel sito del catetere o lungo il tunnel del catetere. In questo caso, le colture possono essere prelevate da tutto il sito del catetere per confermare l'infezione e identificare il bug colpevole che ha causato l'infezione (questo è comunemente un batterio, ma anche altri organismi come i funghi sono possibili).Se l'infezione è all'interno del peritoneo, allora è necessario un campione dell'effluente che verrà poi inviato per alcuni test (chiamati conta cellulare, colorazione di Gram e colture). I risultati dei test mostreranno di solito una crescita batterica o fungina che aiuterà a guidare il trattamento della peritonite.
Trattamento
La peritonite correlata al PD è trattata con antibiotici. Gli antibiotici possono essere somministrati direttamente all'interno del peritoneo miscelato con le normali sacche per dialisi (la via preferita nella maggior parte dei casi) o meno comunemente per via endovenosa. Il trattamento potrebbe essere necessario per settimane alla fine. È necessario un trattamento tempestivo e appropriato per evitare che il peritoneo venga danneggiato permanentemente dall'infezione(che altrimenti potrebbe significare la fine della dialisi peritoneale per il paziente e potrebbe richiedere un passaggio all'emodialisi).Le infezioni superficiali potrebbero essere curabili solo con antibiotici orali. La decisione su questo è meglio lasciare al tuo nefrologo.
