Usi, procedure e risultati del test di tolleranza al glucosio orale
L'OGTT può essere eseguito in sicurezza sia negli adulti che nei bambini.
Scopo del test
L'OGTT valuta come il corpo gestisce il glucosio dopo un pasto. Il glucosio è un tipo di zucchero prodotto quando il corpo distrugge i carboidrati consumati nel cibo. Parte del glucosio sarà usato per l'energia; il resto sarà conservato per uso futuro.La quantità di glucosio nel sangue è controllata dagli ormoni insulina e glucagone. Se ne hai troppo, il pancreas secerne l'insulina per aiutare le cellule ad assorbire e conservare il glucosio. Se hai troppo poco, il pancreas secerne il glucagone in modo che il glucosio immagazzinato possa essere rilasciato nuovamente nel flusso sanguigno.
In circostanze normali, il corpo sarà in grado di mantenere l'equilibrio ideale della glicemia. Tuttavia, se alcune parti del sistema sono compromesse, il glucosio può accumularsi rapidamente, portando ad alti livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia) e diabete.
L'OGTT è un test altamente sensibile in grado di rilevare gli squilibri che mancano ad altri test. L'Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali (NIDDK) raccomanda l'OGTT per i seguenti scopi:
- Screening e diagnosi di prediabete o ridotta tolleranza al glucosio (IGT)
- Screening e diagnosi del diabete di tipo 2
- Screening e diagnosi del diabete gestazionale
Tra gli altri usi, l'OGTT può essere ordinato per diagnosticare l'ipoglicemia reattiva (in cui glicemia scende dopo aver mangiato), l'acromegalia (una ghiandola ipofisaria iperattiva), la disfunzione delle cellule beta (in cui l'insulina non viene secreta) e le malattie rare che interessano i carboidrati metabolismo (come intolleranza ereditaria al fruttosio).
tipi
La procedura OGTT può variare notevolmente in base agli obiettivi del test. La concentrazione della soluzione orale di glucosio può variare, così come il tempo e il numero di prelievi di sangue richiesti. Esistono persino variazioni in cui una dieta a basso contenuto di carboidrati può essere prescritta.Esistono due varianti standard utilizzate per scopi di screening e diagnostici:
- OGTT di due ore, composto da due prelievi di sangue, è usato per diagnosticare il diabete / prediabete negli adulti e nei bambini non gravidi.
- Un OGTT di tre ore, composto da quattro prelievi di sangue, è usato per schermare il diabete gestazionale.
Consigli di gravidanza
L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda lo screening di routine per il diabete gestazionale in tutte le donne in gravidanza tra le 24 e le 28 settimane di gestazione.Detto questo, invece di procedere direttamente a un OGTT di tre ore, i medici raccomandano spesso una sfida glucidica di un'ora prima, che non richiede il digiuno. Il test della glicemia della durata di un'ora può essere ordinato prima delle 24 settimane se sei obeso, hai una storia familiare di diabete, hai una diagnosi di sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), o hai avuto diabete gestazionale in passato. Se i risultati del test sono anormali, con valori di glucosio nel sangue pari o superiori a 140 milligrammi per decilitro (mg / dL), si passerà all'OGTT completo di tre ore. Alcuni medici impostano la soglia a partire da 130 mg / dL.
Vantaggi e svantaggi
L'OGTT è molto più sensibile del test del glucosio plasmatico a digiuno (FPG) e viene spesso ordinato quando si sospetta il diabete, ma l'FPG restituisce un risultato normale. La sua capacità di rilevare una compromissione precoce significa che le persone con prediabete possono spesso curare la loro condizione con la dieta e l'esercizio fisico piuttosto che con i farmaci.L'OGTT è anche l'unico test in grado di diagnosticare definitivamente IGT.
Nonostante questi vantaggi, l'OGTT ha i suoi limiti:
- L'OGTT è un test che richiede tempo, che richiede un lungo digiuno di pre-test e un prolungato periodo di test e di attesa.
- I risultati del test possono essere influenzati da stress, malattia o farmaci.
- Il sangue è meno stabile dopo la raccolta, il che significa che a volte i risultati possono essere distorti a causa di manipolazione o conservazione impropri del campione.
Rischi e controindicazioni
L'OGTT è un test sicuro e minimamente invasivo che richiede da due a quattro prelievi di sangue. L'infezione è rara ma può verificarsi.Tuttavia, alcuni possono avere una reazione alla soluzione orale di glucosio, più comunemente nausea o vomito. In caso di vomito durante il test, il test potrebbe non essere completato.
Anche se sarai monitorato e trattato di conseguenza, se necessario, sappi che l'OGTT può causare l'ipoglicemia in alcune persone.
Un OGTT non dovrebbe essere eseguito se:
- Hai già una diagnosi confermata di diabete
- Avere un'allergia allo zucchero o al destrosio
- Si stanno riprendendo da un intervento chirurgico, da un trauma o da un'infezione
- Sono sotto estremo stress psicologico
- Ha mai sperimentato una paralisi ipokaliemica
Prima del test
Se sei malato o sei stato malato di recente, anche con qualcosa di semplice come un raffreddore, non puoi fare il test. In caso di dubbi, chiamare il laboratorio o il medico.sincronizzazione
Poiché devi arrivare in laboratorio a digiuno, gli OGTT sono in genere programmati al mattino. Dovresti essere pronto a dedicare da tre a quattro ore, a seconda che tu stia facendo il test di due o tre ore.Poiché lo stress e l'ansia possono influenzare i livelli di zucchero nel sangue, arrivare per l'appuntamento con almeno 30 minuti di anticipo in modo da avere il tempo di stabilirsi e rilassarsi.
Posizione
Un OGTT può essere eseguito presso uno studio medico, una clinica, un ospedale o un laboratorio indipendente.Cosa vestire
Come il sangue dovrà essere disegnato, o indossare maniche corte o un top che ti permette di rimboccarti le maniche facilmenteCibo e bevande
Dovrai smettere di mangiare e bere da otto a dodici ore prima del test (tempo trascorso a dormire); segui il consiglio del medico. È possibile prendere l'occasionale sorso d'acqua se lo si desidera.Se fumi, dovrai interrompere il giorno dell'appuntamento fino al completamento del test. Fumare non solo aumenta la produzione di insulina, ma altera la tolleranza al glucosio e aumenta la pressione sanguigna.
farmaci
Assicurati di informare il tuo medico di eventuali farmaci che potresti assumere, sia che si tratti di prescrizione medica, da banco, nutrizionale, omeopatico, tradizionale o ricreativo. Alcuni farmaci possono influenzare la glicemia e potrebbe dover essere temporaneamente interrotto.Questi possono includere:
- Anticonvulsivanti come Topamax (topiramato) o Depakote (valproato)
- Antipsicotici atipici come Clozaril (clozapina) o Seroquel (quetiapina)
- Corticosteroidi come prednisone o Medrol (metilprednisolone)
- diuretici
- Antibiotici chinolonici come Cipro (ciprofloxacina) o Levaquin (levofloxacina)
- Statine come Crestor (rosuvastatina) e Lipitor (atorvastatina)
- Salicilati, compresa l'aspirina
- Antidepressivi triciclici come Anafranil (clomipramina) o Tofranil (imipramina)
Cosa portare
Oltre alle tessere ID e alle tessere sanitarie, potresti voler portare qualcosa da leggere visto che rimarrai seduto per un paio d'ore tra prelievi di sangue. Alcune persone portano cuffie e musica rilassante da ascoltare.Tuttavia, evita i videogiochi o qualsiasi cosa che possa stimolarti eccessivamente. Questo è particolarmente vero se il bambino viene testato. Porta invece un libro di fiabe o giocattoli o scarica un video sul tuo laptop o tablet.
Potresti anche voler portare una barretta proteica o degli snack da mangiare una volta terminato, specialmente se hai un lungo viaggio verso casa.
Costo e assicurazione sanitaria
Un OGTT costa circa $ 50 ma può essere fino a tre o cinque volte di più, a seconda di dove sei stato testato. Il test può essere coperto in parte o completamente dalla tua assicurazione sanitaria. Normalmente non è necessaria l'autorizzazione preventiva, ma, per sicurezza, contattare preventivamente la compagnia assicurativa per verificare e verificare quali saranno i costi di coassicurazione o coassicurazione..Se non siete assicurati, guardatevi intorno per il prezzo migliore. I laboratori indipendenti tendono ad avere i prezzi migliori rispetto agli studi medici o agli ospedali. Dovresti anche chiedere se il laboratorio ha un programma di assistenza per il paziente che offre una struttura dei prezzi a livelli o pagamenti mensili. Ciò è particolarmente utile se si prevede di avere test di laboratorio in corso.
Durante il test
A differenza di un test del glucosio a digiuno, che valuta solo il sangue a digiuno, un OGTT include risultati sia a digiuno che a digiuno. Le procedure di test possono variare in base al fatto che tu sia un adulto, un bambino o una donna incinta.Pre test
Il giorno del test, dopo aver effettuato l'accesso e confermato le informazioni sull'assicurazione, verrai portato in una stanza d'esame dove verranno registrati altezza e peso. La tua temperatura e la pressione sanguigna possono anche essere prese.A questo punto, ti verrà chiesto di rimboccarti la manica per il prelievo di sangue. Per fare ciò, il flebotomista posizionerà un elastico sul suo braccio.
Durante il test
Una vena nell'incavo del braccio o del polso verrà selezionata e pulita con una salvietta antisettica. Si inserirà quindi un ago a farfalla e si estrarranno 2 millilitri (ml) di sangue per il risultato del digiuno di riferimento.Una volta che l'ago viene rimosso e la ferita da puntura viene fasciata, a te o al tuo bambino verrà somministrata una soluzione zuccherina di glucosio da bere. La formulazione utilizzata varia come segue:
- Per l'OGTT di due ore negli adulti: Una soluzione da 8 once composta da 75 grammi di zucchero
- Per l'OGTT di due ore nei bambini: La dose è calcolata a 1,75 grammi di zucchero per chilogrammo di peso (1,75 g / kg), con una dose massima di 75 grammi.
- Per l'OGTT di tre ore: Una soluzione da 8 once composta da 100 grammi di zucchero
Se sei un adulto o un bambino sottoposto a test per il diabete o il prediabete, attendi due ore dopo aver bevuto la soluzione e torna nella stanza esaminatrice per un altro prelievo di sangue (per un totale di due prelievi di sangue).
Se viene sottoposto a test per il diabete gestazionale, verranno prelevati campioni di sangue una, due e tre ore dopo aver bevuto la soluzione (per un totale di quattro campioni di sangue).
Mentre sarai monitorato per tutta la durata del test per assicurarti che i livelli di glucosio non scendano troppo, consiglia l'infermiere o il flebotomista se manifesti segni di ipoglicemia, inclusi debolezza, sudorazione, ansia, tremori, pelle pallida, fame o irregolarità battito cardiaco.
Una volta ottenuti i campioni necessari, è possibile tornare a casa e riprendere le normali attività e dieta. Se ti senti stordito o le vertigini, il team medico potrebbe chiederti di riposare un po 'prima di partire.
Dopo il test
Mentre gli effetti collaterali sono rari, alcune persone possono manifestare gonfiore, nausea, mal di stomaco e diarrea come conseguenza della soluzione orale. Questi possono spesso essere alleviati con un anti-diarrea da banco, sorseggiando tè allo zenzero o masticando la menta piperita. Alcuni possono anche provare dolore, gonfiore o lividi nella sede del prelievo di sangue.Chiamate il vostro medico se avverte dolore, gonfiore o sanguinamento eccessivo sul sito di puntura o se presenta sintomi di infezione, tra cui febbre alta, brividi di freddo, battito cardiaco accelerato, respiro accelerato o mancanza di respiro.
Interpretazione dei risultati
Il medico dovrebbe ricevere i risultati del test entro due o tre giorni. Insieme ai risultati ci saranno intervalli di riferimento con valori numerici alti e bassi. Qualche cosa tra i valori alti e bassi è considerato normale. Qualunque cosa al di fuori dell'intervallo di riferimento è considerata eccessivamente alta (spesso indicata con la lettera "H") o anormalmente bassa (indicata con "L").Risultati OGTT di due ore per adulti o bambini sono interpretati come segue:
- Normale: inferiore a 140 mg / dL
- Prediabete o IGT: 140 e 199 mg / dL
- Diabete (presunto): 200 mg / dl e oltre
Risultati OGTT di tre ore sono interpretati in modo diverso Per questo, una diagnosi preliminare viene effettuata sulla base di uno o più valori di glucosio elevati durante uno o più dei quattro prelievi di sangue. I valori anomali devono essere confermati con un OGTT di ripetizione.
I normali intervalli di riferimento per un OGTT di tre ore sono descritti come segue:
- Normale a digiuno: meno di 95 mg / dL
- Normale dopo un'ora: meno di 180 mg / dL
- Normale dopo due ore: meno di 155 mg / dL
- Normale dopo tre ore: meno di 140 mg / dL
Azione supplementare
Una volta diagnosticato definitivamente il diabete, il medico a volte dovrà distinguere se ha il diabete di tipo 1 o di tipo 2. Dal momento che il diabete di tipo 1 è una malattia autoimmune in cui il tuo sistema immunitario attacca le cellule beta produttrici di insulina del pancreas, il medico può ordinare test per rilevare se hai autoanticorpi associati alla malattia. Un altro test, chiamato test del peptide C, può essere usato.Indipendentemente dal tipo di diabete che hai, il tuo dottore eseguirà altri test per ottenere valori basali per monitorare la progressione della malattia. Il principale tra questi è il test A1c, che misura gli zuccheri nel sangue medi nei tre mesi precedenti.
A seconda dei risultati di base, il medico può raccomandare cambiamenti nella dieta e nell'esercizio fisico (indicati come terapia nutrizionale medica o MNT) e programmare esami del sangue di routine ogni tre-sei mesi.
Altre volte, il medico può raccomandare terapie farmacologiche, come la metformina o l'insulina, per controllare meglio la glicemia. Le attuali raccomandazioni sul trattamento sono le seguenti:
- Per prediabetes, metformina è raccomandata quando la glicemia a digiuno è compresa tra 100 e 125 mg / dL e / o la glicemia due ore dopo un pasto è compresa tra 140 e 199 mg / dL.
- Per il diabete, metformina è in genere il primo farmaco orale prescritto per controllare il livello di zucchero nel sangue. Se necessario, possono essere aggiunte altre classi di farmaci (sulfoniluree, meglitinidi, tiazolidinedioni, inibitori DPP-4 e agonisti del recettore GLP-1). La terapia insulinica deve essere iniziata se si è in terapia orale doppia e il ciclo A1c è stato superiore al 7% per due o tre mesi.
- Per il diabete gestazionale, ACOG raccomanda di iniziare il trattamento con insulina quando la glicemia a digiuno supera i 95 mg / dL e / o la glicemia due ore dopo un pasto supera i 120 mg / dL.
Una parola da Verywell
L'OGTT è un test prezioso che spesso può confermare il diabete quando altri test non possono. Se hai sintomi di diabete, ma i test non forniscono una prova definitiva, chiedi al tuo medico se l'OGTT è un'opzione appropriata.Secondo le statistiche dei Centers for Disease Control and Prevention, oltre 100 milioni di americani oggi vivono con diabete o prediabetes. Di questi, solo uno su quattro con diabete è a conoscenza della loro condizione, mentre solo uno su nove con prediabete è stato diagnosticato.
Pertanto, è importante consultare un medico se si verificano alcuni o tutti i seguenti sintomi:
- Aumento della sete
- Minzione frequente
- Affaticamento persistente
- Visione offuscata
- Infezioni o ferite frequenti che sono lente a guarire
- Aumento della fame
- Perdita di peso inspiegabile
- Macchie scure di pelle vellutata, solitamente attorno alle ascelle o al collo
