Levotiroxina vs. terapia combinata T4 / T3 per ipotiroidismo

Trattare la tua tiroide iperattiva con farmaci sostitutivi dell'ormone tiroideo è essenziale per il tuo organismo a funzionare. Mentre il trattamento con tiroxina sintetica (T4), chiamato levotiroxina, è lo standard di cura per l'ipotiroidismo, per alcuni pazienti, la combinazione di T4 con triiodotironina (T3), un altro ormone tiroideo, può essere un approccio ragionevole. Questo, tuttavia, non è senza discussione all'interno della comunità medica.

The Standard of Care (T4)

Il trattamento approvato dalle linee guida per l'ipotiroidismo è la sostituzione dell'ormone tiroideo con una dose giornaliera di tiroxina sintetica (T4), indicata anche come l-tiroxina o L-T4.
Oltre a una forma generica, levotiroxina è disponibile anche negli Stati Uniti con i marchi Synthroid, Levoxyl, Tirosint, e Unithroid.
Se viene somministrata una quantità eccessiva di levotiroxina (chiamata overoverter T4), si può sviluppare ipertiroidismo. Tieni presente, tuttavia, che questo effetto collaterale è raro. Se si verifica, di solito può essere facilmente risolto con un aggiustamento della dose.
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Aggiunta di Liothyronine (T3)

Alcuni medici raccomandano l'assunzione di T3 (triiodotironina) in aggiunta a T4 per il trattamento dell'ipotiroidismo (cioè due pillole separate). Liothyronine, conosciuta con il nome del marchio Cytomel e Triostat, è la forma sintetica di T3.
Il problema con T3 è che ha una durata molto breve, quindi deve essere preso più volte al giorno. A causa di queste richieste di dosi giornaliere multiple, i livelli di T3 fluttuano nel corpo; quando i livelli di T3 sono alti, si verificano spesso sintomi di ipertiroidismo.
I sintomi di ipertiroidismo comprendono una frequenza cardiaca accelerata, insonnia e ansia. Può verificarsi anche un tipo di aritmia cardiaca chiamata fibrillazione atriale e perdita ossea (osteoporosi).

Combinazione di opzioni T4 / T3

Oltre a prendere pillole separate per la sostituzione di T4 e T3, ci sono preparazioni di combinazione T4 / T3 che vengono prese solo una volta al giorno.
Due di questi preparati disponibili negli Stati Uniti sono:

• Tiroide essiccata naturale (NDT)
• Thyrolar (Liotrix)

Molti esperti, tuttavia, non vedono queste opzioni come se prendessero T4 e T3 in modo indipendente.

Tiroide essiccata naturale

L'ormone tiroide essiccato naturale (NDT) è un farmaco derivato principalmente dalle ghiandole secche dei suini. Si chiama anche tiroide naturale, estratto di tiroide, tiroide suina, tiroide di maiale e noto con i nomi dei marchi Armatura Tiroide e Nature-throid.
NDT contiene sia T4 che T3; tuttavia, il rapporto di T4: T3 in NDT non è lo stesso del rapporto dell'ormone tiroideo nell'uomo. Inoltre, la quantità di T4 e T3 può variare da lotto a lotto di NDT e ciò può influire sulla stabilità dei livelli di ormone tiroideo nel corpo.
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Thyrolar (Liotrix)

Thyrolar (Liotrix) è un'altra preparazione di combinazione T4 / T3. Thyrolar contiene molto più T3 di ciò che viene normalmente prodotto all'interno del corpo, che è ciò che gli consente di essere efficace nonostante venga assunto una sola volta al giorno. Tuttavia, questa dose elevata di T3 può causare sintomi di ipertiroidismo.

Cosa è giusto per te?

La stragrande maggioranza degli endocrinologi consiglia levotiroxina sopra la combinazione T4 / T3 per il trattamento dell'ipotiroidismo, e la ragione principale è quella di evitare l'effetto ipertiroideo. Quando si prende T3, è semplicemente impossibile evitare "picchi T3", che possono portare a spiacevoli sintomi di ipertiroidismo, come ansia o battito cardiaco accelerato.
Tutto ciò detto, se hai sintomi persistenti di ipotiroidismo su levotiroxina, il medico può raccomandare un periodo da tre a sei mesi combinazione T4 / T3 prova. La ricerca suggerisce che un sottogruppo di pazienti con ipotiroidismo su levotiroxina continua ad avere sintomi (affaticamento, difficoltà a perdere peso, ecc.) Nonostante la normalizzazione del loro TSH e dei livelli di ormone tiroideo.
Naturalmente, prima di prescrivere la combinazione T4 / T3, il medico vorrà assicurarsi che i sintomi non siano dovuti a un'altra condizione medica che simula l'ipotiroidismo, come depressione, anemia o fibromialgia.
Inoltre, in caso di gravidanza e ipotiroidismo, la levotiroxina (terapia di combinazione T4 / T3) è il trattamento consigliato, indipendentemente dal fatto che si tratti di sintomi persistenti.
L'eccesso di T3 in una donna incinta può causare ipotiroidinemia nel feto in via di sviluppo, che è associato a potenziali problemi neurologici.
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Una parola da Verywell

Il quadro generale per te o una persona amata è capire che, al momento, il trattamento standard per l'ipotiroidismo è un farmaco T4 da solo. Anche se l'aggiunta di T3 continua ad essere un argomento di continua ricerca e dibattito all'interno della comunità tiroidea, per alcuni pazienti, potrebbe essere una strategia ragionevole.
In questo momento, la cosa migliore che puoi fare per la tua cura della tiroide è di discutere attentamente le opzioni con il medico. Ricorda, inoltre, che l'ottimizzazione dei livelli dell'ormone tiroideo può essere un processo per tentativi ed errori, specialmente all'inizio. Cerca di rimanere paziente mentre il piano di trattamento è affinato.