Comprendere le procedure di laparotomia e laparoscopia
Una laparotomia utilizza un'incisione a dimensione intera e la versione minimamente invasiva della procedura è chiamata laparoscopia e utilizza più piccole incisioni.
La procedura tradizionale - laparotomia - viene spesso definita una procedura "aperta", poiché l'incisione fa un'apertura che consente al chirurgo di visualizzare gli organi, i vasi sanguigni e i tessuti nella cavità addominale. La laparotomia utilizza strumenti laparoscopici tra cui una telecamera inserita in piccolissime incisioni per consentire al chirurgo di visualizzare le strutture interne e gli strumenti chirurgici.
La decisione di eseguire la procedura aperta o laparoscopica dipende dal chirurgo e cosa, se non altro, si aspetta di trovare durante l'intervento chirurgico.
Se la chirurgia viene eseguita come un'emergenza, il chirurgo può eseguire una laparotomia versus laparotomia laparoscopica perché fornisce una visione più ampia e può essere un po 'più veloce rispetto all'approccio minimamente invasivo. Quando i minuti contano, la procedura di approccio aperto è in genere molto più veloce nella fase iniziale della chirurgia.
Nella maggior parte dei casi la tecnica aperta è riservata a circostanze in cui il tempo è essenziale, il paziente è instabile o quando la procedura richiede una grande incisione, come un intervento chirurgico che richiede che una grande porzione dell'intestino sia visibile e accessibile.
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Laparotomia esplorativa contro laparoscopia esplorativa
Una laparotomia esplorativa è il nome dato a una chirurgia addominale aperta utilizzata per esaminare gli organi e i tessuti dell'addome quando non è stata fatta una diagnosi. Se la fonte di un problema addominale non è ovvia, può essere utile un esame visivo della cavità addominale.In passato, una laparotomia esplorativa veniva comunemente eseguita per "dolore addominale di origine sconosciuta", quando il test non era riuscito a determinare la ragione del dolore. È stato anche eseguito per molti altri motivi, inclusi traumi, sospetto cancro o altre condizioni che il test non è stato in grado di diagnosticare.
Oggi, l'approccio minimamente invasivo è usato molto più frequentemente di questo approccio aperto. Quando la procedura viene eseguita con tecniche minimamente invasive, è chiamata laparoscopia esplorativa
La chirurgia esplorativa, in generale, è meno comune rispetto al passato a causa della maggiore capacità di ottenere immagini del corpo mediante Magnetic Resonance Imagine (MRI), Computer Tomography (CT Scan) e altre tecniche. Possiamo spesso diagnosticare le cose senza dover guardare e vedere chirurgicamente, e molti problemi possono essere trattati con farmaci piuttosto che con un bisturi.
In alcuni casi, il chirurgo può trovare la causa del problema addominale e terminare la procedura esplorativa senza ulteriori trattamenti. I risultati possono essere discussi quando il paziente è completamente sveglio e vigile e viene creato un piano di trattamento. Ad esempio, se una donna ha avuto gravi cisti ovariche durante una laparotomia, il chirurgo potrebbe decidere di discutere la procedura e le alternative con il paziente prima di procedere con il trattamento chirurgico.
Durante una laparotomia esplorativa, i campioni di tessuto possono anche essere presi in una procedura chiamata biopsia. Questo viene fatto per aiutare con una diagnosi di problemi addominali poiché il tessuto può essere esaminato al microscopio e il problema può essere diagnosticato in questo modo.
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Ragioni per la laparotomia o laparoscopia
Ragioni per una laparotomia
Una laparotomia è il nome generico per una procedura chirurgica eseguita sull'addome. Il termine laparotomia esplorativa è spesso usato per descrivere una procedura che viene utilizzata per determinare la natura di una malattia. Per esempio, se un paziente sta avendo dolore addominale e la fonte di quel dolore non è chiara, il chirurgo pianificherà una laparotomia esplorativa.Ragioni comuni per una laparotomia:
Intestino tenue e piccolo: Una perforazione nell'intestino, blocco dell'intestino, cancro,Fegato: Trauma, cirrosi, ingrossamento del fegato, necessità di stenting.
Sistema urinario: reni, ureteri e vescica: Blocchi come calcoli renali, cancro, traumi
Sistema riproduttivo femminile: Endometriosi, cancro, gravidanza ectopica, infiammazione
Cistifellea: In genere eseguito utilizzando l'approccio minimamente invasivo, in rare circostanze può essere rimosso utilizzando la tecnica aperta
Milza: Trauma, ingrossamento della milza, rottura
Pancreas: Infiammazione del pancreas, cancro
Reclami addominali generali: Infezioni come ascesso, cancro, trauma, infiammazione dei tessuti, per determinare lo stadio di un processo patologico, adesione da precedenti procedure
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Chirurgia Laparotomia di emergenza
Una laparotomia può essere eseguita in modo emergente, il che significa che il paziente sta vivendo una condizione pericolosa per la vita e la laparoscopia è necessaria per determinare la natura del problema, per trattare il problema o entrambi. Il problema potrebbe essere il sanguinamento da una fonte sconosciuta, il danneggiamento di un organo o persino il sanguinamento che non può essere controllato anche se la causa è nota.Una procedura che viene eseguita frequentemente dopo una lesione traumatica con conseguente dolore addominale è il lavaggio peritoneale profondo (DPL).
Questo è dove una piccola incisione è fatta nell'addome e la cavità addominale è lavata con fluido. Se il liquido esce dal corpo con quantità significative di sangue, può essere indicata una laparotomia. La DPL non diagnostica la fonte della lesione ma indica che l'emorragia è presente. La laparotomia diagnostica la lesione e il chirurgo potrebbe risolvere il problema.
Il trauma, come un incidente d'auto o una lesione penetrante (ferita da arma da fuoco o da arma da fuoco) è una causa frequente di lesioni addominali che devono essere diagnosticate o trattate con una laparotomia. In questi casi può essere ovvio che c'è una grave ferita addominale, tuttavia, organi, vasi e tessuti coinvolti potrebbero non essere chiari. In questi casi, il chirurgo può visualizzare le lesioni e diagnosticare il problema e, nella maggior parte dei casi, trattare anche il problema.
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Laparotomia: rischi e complicanze
Oltre ai rischi generali di chirurgia e ai rischi di anestesia, sia la laparoscopia che laparotomia pongono i propri rischi. I rischi variano in base al problema o alla malattia di base che rende necessaria la procedura, ma i rischi specifici della procedura sono:- Infezione
- Ernia incisionale
- Sanguinamento dal sito chirurgico
Durante le procedure di laparotomia e laparoscopia
Una laparotomia o laparoscopia inizia con la somministrazione di anestesia generale. Una volta che l'anestesia ha effetto, la pelle dell'addome viene preparata con una soluzione antibatterica per prevenire l'infezione nel sito chirurgico.Il chirurgo farà l'incisione. Se il dolore è nell'addome in basso a destra sull'appendice, l'incisione sarà posizionata in quella zona.
Se è pianificata una procedura laparoscopica minimamente invasiva, verranno effettuate diverse incisioni lunghe meno di un pollice, se è prevista una laparotomia, verrà eseguita una grande incisione.
Se si utilizzerà l'incisione di grandi dimensioni, è probabile che si tratti di un'incisione sulla linea mediana, che è un'incisione verticale che si trova tra l'osso pubico e sotto lo sterno e l'incisione trasversale, che viene posizionata orizzontalmente.
In alcuni casi, l'incisione può essere piccola all'inizio dell'intervento e quindi ingrandita secondo necessità per completare le procedure dopo la diagnosi. In alcuni casi una procedura minimamente invasiva può diventare una procedura aperta se il chirurgo necessita di più spazio per visualizzare il problema o il lavoro.
Una volta eseguita l'incisione, gli organi e i tessuti saranno controllati per segni di malattia, infezione o infiammazione. Le biopsie possono essere prese di diversi tessuti, se necessario. In alcuni casi, la cavità addominale può essere "lavata", dove il liquido sterile viene inserito nell'addome, quindi raccolto per ulteriori studi.
Una volta che gli organi e i tessuti dell'addome sono stati ispezionati, la parte "guarda e vedi" della procedura è finita; tuttavia, in molti casi, verrà eseguita una procedura di aggiunta. Per esempio, viene eseguita una laparotomia per trovare la fonte del dolore addominale e si trova un'appendice infiammata, quindi una procedura di appendicectomia verrà combinata con la laparotomia.
L'incisione può essere chiusa in vari modi. Le incisioni più grandi sono in genere chiuse con punti di sutura o punti metallici, quelli più piccoli possono essere chiusi con strisce adesive chiamate steri-strips o colla chirurgica. L'incisione viene quindi coperta con una benda chirurgica sterile. L'anestesia viene interrotta e viene dato un farmaco per svegliare il paziente, che viene poi portato nell'area di recupero.
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Recupero dalla laparotomia
Il recupero da una procedura di laparotomia varia ampiamente da paziente a paziente. Ciò è dovuto al gran numero di problemi che rendono necessaria la chirurgia. In generale, una procedura semplice che è una laparotomia e nessuna procedura aggiuntiva richiede da 2 a 6 settimane di tempo di recupero prima di tornare alle normali attività. Questo può essere notevolmente allungato dalle procedure che sono necessarie dopo una diagnosi.I pazienti che hanno laparotomia e hanno condizioni di base più gravi (un paziente che si trovava in un incidente d'auto con ossa rotte e sanguinamento interno che richiede una laparotomia) possono richiedere molto più tempo per guarire dalla chirurgia. Il corpo sta lavorando per guarire più lesioni contemporaneamente, quindi il tempo di guarigione totale è esteso. Alcuni problemi che rendono necessaria una laparotomia possono anche ritardare la guarigione. Un paziente con cancro può avere un recupero più complicato in quanto il trattamento per il cancro può sovrapporsi al recupero. Lo stesso è vero quando si ha una procedura chirurgica aggiuntiva con la laparotomia.
Una volta dimesso dall'ospedale per il recupero a casa, è importante prestare particolare attenzione per prevenire l'infezione e prendersi cura adeguatamente dell'incisione. L'infezione è una delle complicanze più comuni di questo intervento chirurgico, quindi è fondamentale sapere come identificare i segni dell'infezione. Pianifica di contrarre l'incisione quando ti stai alzando da seduto o altre attività che aumentano la pressione addominale per prevenire il dolore, la deiscenza e per ridurre il rischio di un'ernia incisionale.
