Come funzionano i trapianti di midollo osseo e di cellule staminali
Nozioni di base
Un trapianto di midollo osseo è una procedura in cui cellule speciali (dette cellule staminali) vengono rimosse dal midollo osseo o dal sangue periferico, filtrate e restituite alla stessa persona o ad un'altra persona.Poiché ora ricaviamo la maggior parte delle cellule staminali necessarie dal sangue piuttosto che dal midollo osseo, un trapianto di midollo osseo è ora più comunemente indicato come trapianto di cellule staminali.
Perché è fatto il trapianto di midollo osseo?
Il midollo osseo si trova nelle ossa più grandi del corpo, come le ossa pelviche. Questo midollo osseo è il sito di produzione di cellule staminali. Le cellule staminali sono "pluripotenziali" nel senso che le cellule sono le cellule precursori che possono evolvere nei diversi tipi di cellule del sangue, come i globuli bianchi, i globuli rossi e le piastrine.Se qualcosa è sbagliato con il midollo osseo o la produzione di cellule del sangue è diminuita, una persona può diventare molto malata o morire. In condizioni come l'anemia aplastica, il midollo osseo smette di produrre cellule del sangue necessarie per il corpo. In malattie come la leucemia, il midollo osseo produce globuli rossi anormali.
Lo scopo di un trapianto di midollo osseo è quindi quello di sostituire le cellule non prodotte o sostituire le cellule staminali malsane con quelle sane. Questo può essere usato per trattare o anche curare la malattia.
Oltre a leucemie, linfomi e anemia aplastica, i trapianti di cellule staminali sono in corso di valutazione per molti disturbi, che vanno dai tumori solidi ad altri disordini non maligni del midollo osseo, alla sclerosi multipla.
Esistono due tipi principali di trapianti di midollo osseo, trapianti autologhi e allogenici.
Trapianto di midollo osseo autologo
Il prefisso greco "auto" significa "self". In un trapianto autologo, il donatore è la persona che riceverà anche il trapianto. Questa procedura, nota anche come "trapianto di salvataggio" comporta la rimozione delle cellule staminali e il loro congelamento. Quindi si riceve la chemioterapia ad alte dosi seguita dall'infusione delle cellule staminali congelate scongelate. Può essere usato per trattare leucemie, linfomi o mieloma multiplo.Trapianto di midollo osseo allogenico
Il prefisso greco "allo" significa "diverso" o "altro". In un trapianto di midollo osseo allogenico, il donatore è un'altra persona che ha un tipo di tessuto genetico simile alla persona che ha bisogno del trapianto. Poiché i tipi di tessuto sono ereditati, simili al colore dei capelli o al colore degli occhi, è più probabile che troverai un donatore adatto in un membro della famiglia, in particolare un fratello. Sfortunatamente, ciò accade solo dal 25 al 30 percento delle volte.Se un membro della famiglia non corrisponde al destinatario, è possibile cercare il database del Registro nazionale del software Marrow Donor per un individuo non correlato il cui tipo di tessuto è strettamente correlato. È più probabile che un donatore che proviene dallo stesso gruppo etnico o razziale del ricevente avrà gli stessi tratti del tessuto.
Fonti di cellule staminali del midollo osseo
Le cellule del midollo osseo possono essere ottenute in tre modi principali. Questi includono:- Raccolto di midollo osseo: In un raccolto di midollo osseo, le cellule staminali vengono raccolte direttamente dal midollo osseo.
- Aferesi o leucoaferesi: In un'aferesi, le cellule staminali sono raccolte da cellule circolanti circolanti periferiche (PBSC.) Una linea endovenosa viene inserita nel braccio come se si stesse donando il sangue.
- Sangue del cordone ombelicale: Le cellule staminali possono anche essere ricavate dal sangue nel cordone ombelicale poco dopo la nascita di un bambino (banca del sangue del cordone ombelicale). Dato che queste cellule staminali sono immature, c'è meno bisogno di una corrispondenza perfetta.
Che esperienze dei donatori
Donare cellule staminali o midollo osseo è abbastanza facile. Nella maggior parte dei casi, una donazione viene effettuata utilizzando cellule staminali circolanti (PBSC) raccolte mediante aferesi. In primo luogo, il donatore riceve iniezioni di un farmaco per diversi giorni che fa sì che le cellule staminali si spostino dal midollo osseo e nel sangue. Per la raccolta di cellule staminali, il donatore è collegato a una macchina da un ago inserito nella vena (come per la donazione di sangue). Il sangue viene prelevato dalla vena, filtrato dalla macchina per raccogliere le cellule staminali, quindi restituito al donatore attraverso un ago nell'altro braccio. Non c'è quasi bisogno di un tempo di recupero con questa procedura.Se le cellule staminali vengono raccolte dalla raccolta del midollo osseo (molto meno probabile), il donatore andrà in sala operatoria e durante il sonno sotto anestesia e un ago verrà inserito nell'anca o nello sterno per estrarre del midollo osseo. Dopo il risveglio, potrebbe esserci qualche dolore in cui è stato inserito l'ago.
Quali sono le esperienze del destinatario
Un trapianto di midollo osseo può essere una procedura molto impegnativa per il ricevente.Il primo passo è di solito ricevere alte dosi di chemioterapia e / o radiazioni per eliminare tutto il midollo osseo presente. Ad esempio, con la leucemia, è prima importante rimuovere tutte le anormali cellule del midollo osseo.
Una volta distrutto il midollo osseo originale di una persona, le nuove cellule staminali vengono iniettate per via endovenosa, in modo simile a una trasfusione di sangue. Le cellule staminali trovano la loro strada fino all'osso e iniziano a crescere e producono più cellule (chiamate attecchimento).
Ci sono molte potenziali complicazioni. Il momento più critico è di solito quando il midollo osseo viene distrutto in modo che rimangano poche cellule del sangue. La distruzione del midollo osseo comporta un numero notevolmente ridotto di tutti i tipi di cellule del sangue (pancitopenia). Senza i globuli bianchi, esiste un serio rischio di infezione e le precauzioni per l'infezione vengono utilizzate in ospedale (isolamento). Bassi livelli di globuli rossi (anemia) spesso richiedono trasfusioni di sangue mentre si attende che le nuove cellule staminali inizino a crescere. Bassi livelli di piastrine (trombocitopenia) nel sangue possono causare emorragie interne.
Una complicanza comune che interessa il 40-80% dei destinatari è la malattia da trapianto contro l'ospite. Ciò si verifica quando i globuli bianchi (cellule T) nelle cellule donate (innesti) attaccano i tessuti nel ricevente (l'ospite) e possono essere pericolosi per la vita.
Un approccio alternativo indicato come trapianto di midollo osseo non mieloablativo o "trapianto di midollo osseo" è alquanto diverso. In questa procedura, vengono somministrate dosi più basse di chemioterapia che non eliminano completamente o "ablano" il midollo osseo come in un tipico trapianto di midollo osseo. Questo approccio può essere utilizzato per qualcuno che è più vecchio o altrimenti non può tollerare la procedura tradizionale. In questo caso, il trapianto funziona in modo diverso anche per curare la malattia. Invece di sostituire il midollo osseo, il midollo donato può attaccare le cellule cancerose lasciate nel corpo in un processo denominato "trapianto contro malignità".
Sei disposto a donare il midollo osseo?
Se desideri diventare un donatore volontario, il processo è semplice e diretto. Chiunque abbia tra i 18 e i 60 anni e sia in buona salute può diventare donatore. C'è un modulo da compilare e un campione di sangue da dare; puoi trovare tutte le informazioni di cui hai bisogno sul sito Web del National Marrow Donor Program. Puoi partecipare a un donatore nella tua zona o andare in un centro donatori locale per fare il test del sangue.Quando una persona si offre volontaria per essere un donatore, i suoi specifici tratti del tessuto ematico, come determinato da uno speciale esame del sangue (test dell'antigestione dell'istocompatibilità), sono registrati nel Registro. Questa "tipizzazione del tessuto" è diversa dal tipo di sangue A, B o O di una persona. Il registro del registro contiene anche informazioni di contatto per il donatore, nel caso in cui debba essere effettuata una corrispondenza del tipo di tessuto.
Linea di fondo
I trapianti di midollo osseo possono essere autologhi (da soli) o allogenici (da un'altra persona). Le cellule staminali si ottengono sia da sangue periferico, da una raccolta di midollo osseo o da sangue cordonale che viene salvato alla nascita.Per un donatore, il processo è relativamente facile. Per il ricevente, può essere un processo lungo e difficile, soprattutto quando sono necessarie alte dosi di chemioterapia per eliminare il midollo osseo. Le complicanze sono comuni e possono includere, tra le altre, infezioni, sanguinamento e trapianto contro la malattia ospite.
Detto questo, i trapianti di midollo osseo possono trattare e persino curare alcune malattie che in precedenza erano state quasi uniformemente fatali. Mentre la ricerca di un donatore è stata più difficile in passato, il National Marrow Donor Program è stato ampliato in modo tale che molte persone senza un parente compatibile sono ora in grado di sottoporsi a un trapianto di midollo osseo / cellule staminali.
