Chirurgia senza sangue e conservazione del sangue

La conservazione del sangue è un gruppo di tecniche utilizzate per ridurre al minimo la necessità di sangue usato durante il trattamento per una condizione di salute. Per le persone che desiderano un intervento chirurgico senza sangue, che è una procedura chirurgica in cui non vengono utilizzati prodotti sanguigni estranei al paziente, la conservazione del sangue è essenziale.
Molte tecniche di conservazione del sangue sono appropriate per chiunque voglia minimizzare la possibilità di aver bisogno di una trasfusione di sangue durante o dopo il loro intervento chirurgico.

Perché la conservazione del sangue inizia in un laboratorio

Il sangue donato è una risorsa preziosa. Ogni giorno il sistema dipende dalla generosità degli individui che sono disposti a donare sia il loro tempo che il loro sangue per aiutare gli altri. Ridurre al minimo lo spreco di sangue ha senso e inizia con la raccolta e l'elaborazione del sangue.
In un certo senso, le tecniche di conservazione del sangue a livello della banca del sangue hanno un senso: usare il sangue prima che scada, quindi non ha bisogno di essere scartato, migliorare la manipolazione del sangue in modo che non ci sia motivo di disfarsene e, in in generale, tratta il sangue come la preziosa risorsa che è.
Proteggendo il sangue donato, è più probabile che abbia sangue a sufficienza quando un individuo (o molti individui) ha bisogno di una trasfusione piccola o addirittura massiccia.

Ragioni per cui i pazienti scelgono la conservazione del sangue e la chirurgia senza sangue

Ci sono molte ragioni per cui un individuo sceglie di non accettare sangue o prodotti sanguigni da un donatore, e ci sono ancora più ragioni per cui il risparmio di sangue è intelligente dal punto di vista pratico. È molto ragionevole evitare trasfusioni quando possibile, poiché vi sono rischi indipendentemente dal tipo di emoderivato somministrato.
La conservazione del sangue a livello di assistenza sanitaria assume molte forme e le ragioni per evitare il sangue variano da individuo a individuo. Alcuni motivi comuni includono:

Religione: Alcune religioni, incluso il Testimone di Geova, proibiscono o scoraggiano le trasfusioni di sangue.
Evitare i rischi della trasfusione: Circa 1 su ogni 2.000 pazienti che ricevono una trasfusione svilupperà un'infezione batterica da quella trasfusione, e 1 paziente su 100 svilupperà una febbre in reazione a una trasfusione. Mentre è raro, circa 1 su 600.000 pazienti trasfusi moriranno a causa della loro trasfusione, di solito dopo una reazione allergica pericolosa per la vita chiamata anafilassi. La stragrande maggioranza delle persone che hanno una trasfusione non ha complicazioni dalla procedura.
Preoccupazioni per le malattie infettive: Mentre l'afflusso di sangue negli Stati Uniti è estremamente sicuro, in passato ci sono stati individui che sono stati infettati da epatite e persino da HIV con una trasfusione di sangue. Le infezioni gravi causate da una trasfusione sono estremamente rare. Molti paesi hanno un apporto di sangue altrettanto sicuro, ma ci sono anche molti paesi che non dispongono di controlli di qualità adeguati per prevenire le infezioni.

Precedente reazione trasfusionale: Gli individui che hanno avuto una grave reazione trasfusionale dopo la somministrazione di sangue in passato potrebbero non essere in grado di tollerare le trasfusioni, indipendentemente da quanto disperatamente potrebbero essere necessarie. Se l'anafilassi, una reazione allergica pericolosa per la vita, si verifica a causa di una trasfusione di sangue, il paziente può essere avvisato di non accettare una trasfusione in futuro.

Individui che hanno più probabilità di aver bisogno di una trasfusione durante la chirurgia

Alcuni tipi di lesioni, condizioni mediche e farmaci possono aumentare le probabilità che un paziente abbia bisogno di una trasfusione durante o dopo una procedura chirurgica. Molti tipi di interventi chirurgici causano una minima perdita di sangue, ma altri sono noti per richiedere frequentemente trasfusioni.

Età avanzata: È più probabile che l'adulto più anziano abbia bisogno di una trasfusione rispetto a un paziente più giovane.
Anemia: Il paziente che ha un livello ridotto di globuli rossi, indipendentemente dal motivo, ha più probabilità di richiedere una trasfusione durante o dopo l'intervento chirurgico.
Pazienti su fluidificanti del sangue: Questi farmaci prevengono la formazione di coaguli di sangue, ma determinano anche un sanguinamento maggiore durante l'intervento chirurgico. Spesso vengono fermati prima di un intervento chirurgico pianificato.
Ritornando all'OR: Pazienti che stanno avendo un secondo intervento chirurgico per correggere le complicanze dopo una recente procedura.
Chirurgia d'urgenza: La chirurgia che non è pianificata e inaspettata è in genere eseguita solo per malattia potenzialmente letale, essendo gravemente malato aumenta il livello di rischio complessivo di qualsiasi intervento chirurgico con il rischio di sanguinamento.
Condizioni mediche gravi o multiple oltre al motivo dell'intervento.
Chirurgia a cuore aperto che richiede l'uso della macchina di bypass cuore-polmone.
Cancro: Alcuni tipi di cancro possono ridurre la capacità del corpo di produrre globuli rossi, mentre altri diminuiscono la capacità del corpo di produrre fattori di coagulazione nel fegato - che permettono al sangue di coagulare durante il sanguinamento.

Chirurgia del trauma: Lesioni causate da un impatto significativo, come un grave incidente d'auto, in genere provocano più sanguinamento rispetto ad altri tipi di lesioni.
Pazienti con un disturbo della coagulazione

Come scegliere la conservazione del sangue e la chirurgia senza sangue

Dillo al tuo chirurgo. Se hai deciso di evitare o rifiutare una trasfusione mentre lavori, devi avvisare il chirurgo e l'equipe chirurgica il prima possibile, preferibilmente quando discuti la possibilità di un intervento chirurgico. Se il chirurgo non è in grado di eseguire un intervento senza sangue, chiedere un rinvio a chi può farlo.
Trova il tuo ospedale. Non tutti gli ospedali offrono un programma di conservazione del sangue completo o un intervento chirurgico senza sangue. Mentre molte delle tecniche utilizzate per minimizzare la possibilità di trasfusioni sono possibili nella maggior parte delle strutture, le tecniche di chirurgia senza sangue non sono disponibili ovunque. Ad esempio, un trapianto di fegato è disponibile in molti grandi ospedali in tutto il paese, ma pochissimi ospedali sono in grado di eseguire un trapianto di fegato senza sangue.
Documenta i tuoi desideri. Una volta identificato l'ospedale presso il quale effettuerai un intervento chirurgico, dovrai compilare i documenti che documentano i tuoi desideri se decidi di rifiutare tutti gli emoderivati mentre sei in ospedale. Questo modulo è un tipo di direttiva avanzata. Tieni presente che i pazienti hanno il diritto di rifiutare il trattamento di tutti i tipi, non solo la somministrazione di sangue.

Iscriviti presto. Ci vuole tempo per pianificare un intervento senza sangue. Qualcosa di semplice come curare l'anemia da carenza di ferro in preparazione per la chirurgia può richiedere da 6 a 12 settimane, se la condizione non è grave. Una volta trattata l'anemia, un paziente può aver bisogno di settimane aggiuntive per prelevare sangue e conservarlo per la sua potenziale trasfusione futura. Questo è chiamato trasfusione di sangue autologo. Infine, una volta accumulato abbastanza sangue, il corpo ha bisogno di tempo per recuperare e ricostruire le riserve di sangue.

Determinare se c'è un coordinatore della chirurgia senza sangue presso la struttura dove si effettuerà un intervento chirurgico. Questo individuo può aiutare a pianificare le cure necessarie durante l'intera esperienza chirurgica.

Conservazione del sangue prima della chirurgia

La pianificazione è essenziale prima di un intervento chirurgico senza sangue. Affinché un paziente possa tollerare un intervento chirurgico senza sangue, deve essere nella migliore condizione fisica possibile prima della procedura. Ciò significa avere sangue sano in modo che il corpo possa tollerare meglio la perdita di sangue durante l'intervento.
Questo processo inizia con il test del sangue del paziente in modo che la qualità del sangue possa essere migliorata, se necessario, e si eviti una perdita di sangue non necessaria. Se il paziente è determinato ad essere anemico, il che significa avere troppo pochi globuli rossi, la ragione per tale anemia deve essere determinata e la condizione corretta se possibile. Ciò può significare cambiamenti nella dieta e integratori o test medici futuri. Le feci possono essere testate per il sangue per assicurarsi che non venga perso sangue nel tratto digestivo. Le donne che hanno un sanguinamento mestruale grave possono essere indirizzate a uno specialista che può aiutare a ridurre la perdita di sangue con farmaci o una procedura se necessario.
Quando viene prelevato del sangue per i test di laboratorio, vengono spesso prelevate quantità inferiori al normale, a volte utilizzando materiali di prova e attrezzature che sono in genere destinati ai bambini piccoli. Un neonato non è in grado di tollerare grandi quantità di sangue prelevato frequentemente, quindi i test sono progettati per utilizzare quantità di sangue molto più piccole di quelle utilizzate per gli adulti.
Se è probabile che il sangue sia necessario durante l'intervento, il paziente può "donare" il proprio sangue, che viene quindi conservato in modo che sia disponibile più tardi durante l'intervento del paziente. I pazienti che sono preoccupati per i rischi di trasfusione ma non hanno obiezioni a una trasfusione in generale potrebbero avere familiari anche donare il loro sangue per la procedura futura.
In alcuni casi, viene somministrato un farmaco per aumentare la quantità di globuli rossi prima della procedura. Questi farmaci, compresa l'eritropoietina, possono essere molto costosi e sono tipicamente riservati ai pazienti con anemia che non rispondono ad altri tipi di trattamento.

Conservazione del sangue durante la chirurgia

Un chirurgo esperto in chirurgia senza sangue e con esperienza nell'uso delle tecniche di conservazione del sangue utilizzate prima, durante e dopo l'intervento chirurgico è la parte più importante di un intervento chirurgico senza sangue. Piccoli cambiamenti nelle tecniche chirurgiche possono essere remunerativi in termini di perdite di sangue. Ad esempio, il taglio del tessuto con un bisturi porta a sanguinamento, quindi, dove possibile, viene spesso usato un dispositivo di cauterio elettrico, che taglia ma usa anche il calore per fermare il sanguinamento.

Procedure robotiche: Molti interventi chirurgici possono essere eseguiti utilizzando la tecnologia robotica, che può ridurre la quantità di sanguinamento atteso durante l'intervento chirurgico.
Tecniche minimamente invasive: La chirurgia laparoscopica utilizza più incisioni molto piccole per eseguire una procedura piuttosto che la singola grande incisione che è stata tradizionalmente utilizzata. Questa tecnica più recente, ma ora comune, in genere riduce drasticamente il sanguinamento rispetto alla vecchia tecnica "aperta".
Risparmio cellulare: Questo è un dispositivo che consente al chirurgo di raccogliere il sangue perso dal sito chirurgico durante l'intervento chirurgico. Dopo essere stato raccolto, viene trattato con anticoagulanti per prevenire la coagulazione e, se del caso, il sangue può essere restituito al paziente come trasfusione.
Mantenimento della temperatura del paziente: Molte sale operatorie sono piuttosto fresche e, a causa della temperatura della stanza e del fatto di essere molto immobili durante l'intervento, la temperatura corporea del paziente diminuisce spesso durante l'intervento. Questo abbassamento della temperatura corporea può portare ad un aumento del sanguinamento, pertanto vengono fatti sforzi per mantenere la temperatura del paziente a un livello normale.

Il posizionamento del paziente: Il modo in cui il paziente viene posizionato sul tavolo nella sala operatoria può influenzare l'entità del sanguinamento. La posizione ideale varia a seconda dell'operazione eseguita.
Farmaci per ridurre il sanguinamento: Ci sono farmaci che possono essere somministrati per prevenire e ridurre il sanguinamento, come l'acido tranexamico. Anche i farmaci che aumentano il sanguinamento sono evitati.
Trattare l'incisione: Per ridurre il sanguinamento nel sito chirurgico, gli adesivi tissutali possono essere applicati a un'incisione sotto forma di polvere o liquido. Gli adesivi promuovono il sangue nel sito per coagulare e per fermare più rapidamente il sanguinamento.

Conservazione del sangue dopo la chirurgia

Per necessità, la tolleranza per un basso livello di emoglobina (ridotto numero di globuli rossi) è necessaria dopo un intervento chirurgico senza sangue. Ciò non significa che il sanguinamento verrà ignorato e non curato se vi è un'emorragia dopo la procedura, ma ciò significa che la risposta tipica alla perdita di sangue potrebbe essere diversa.
Il sanguinamento verrà trattato in modo aggressivo nel tentativo di fermare la perdita di sangue. Ad esempio, un'incisione che continua a sanguinare dopo l'intervento chirurgico potrebbe essere trattata rapidamente usando adesivi tissutali per incoraggiare la coagulazione, mantenendo la pressione sull'incisione per ridurre il sanguinamento e osservata da vicino per qualsiasi indicazione che il paziente debba ritornare in sala operatoria per determinare dove il sangue viene da.

The Risks of Bloodless Surgery

La conservazione del sangue ha pochi rischi, in quanto l'idea è solo quella di ridurre la quantità di sangue utilizzata durante il trattamento del paziente. La chirurgia senza sangue, tuttavia, ha assolutamente rischi, molti dei quali comuni negli individui con anemia.
Gli individui che hanno anemia, sia che si tratti di anemia dovuta a perdita di sangue durante un intervento chirurgico o un'altra causa, possono avvertire i sintomi dell'anemia: debolezza, affaticamento, mal di testa e intolleranza all'esercizio fisico. Quando il livello è abbastanza basso da essere tipicamente trattato con una trasfusione, la guarigione avverrà più lentamente che in un individuo con livelli più sani. Nei casi gravi di anemia, come i livelli drasticamente ridotti di globuli rossi che si osservano quando un paziente ha un sanguinamento grave, il rischio di morte è molto reale. Fortunatamente, il rischio di morte rimane basso per la maggior parte dei pazienti senza chirurgia.

Alcune parole sulla conservazione del sangue e sulla chirurgia senza sangue

È probabile che alcune delle tecniche utilizzate per prevenire la necessità di trasfusioni che sono state assemblate specificamente per i pazienti che sono determinati a non avere una trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico inizieranno ad essere più comune per tutti i pazienti che prevedono un intervento chirurgico. Questo perché queste tecniche sono (per lo più) facilmente implementabili e possono ridurre il rischio complessivo che il paziente deve affrontare se è possibile evitare la trasfusione.